近年來，腔內影像技術在冠脈病變診療中的價值日益凸顯，可有效彌補單純冠脈造影的局限，顯著優(yōu)化治療效果。那么，當前腔內影像技術在冠脈介入治療中的應用情況如何？如何通過腔內影像優(yōu)化復雜冠脈左主干病變介入治療？基于此，在2025年8月15-16日召開的海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會2025學術年會期間，醫(yī)脈通特別邀請武漢亞洲心臟病醫(yī)院鄢華教授接受專訪，圍繞腔內影像的臨床應用現(xiàn)狀和優(yōu)勢、技術選擇以及基于AI的腔內影像技術的臨床應用及未來展望等相關話題分享寶貴見解。

醫(yī)脈通：請您分享一下，當前腔內影像技術在臨床冠脈介入治療中的應用情況如何？相較于冠脈造影，腔內影像技術的核心優(yōu)勢主要體現(xiàn)在哪些方面？

鄢華教授

武漢亞洲心臟病醫(yī)院

近年來，腔內影像技術在指南推薦中的地位日益提升，尤其是在復雜冠心病介入診療領域，其臨床價值得到了國內外權威指南的高度認可——2024年ESC慢性冠脈綜合征（CCS）指南將其提升至IA類推薦；2025年ACC急性冠脈綜合征（ACS）指南同樣將其用于復雜病變的推薦列為IA類；國內指南亦將其推薦列為IA類。然而，其實際臨床應用與指南要求之間仍存在顯著差距。當前，國內絕大多數(shù)心臟中心，尤其是基層或較小規(guī)模的心臟中心，主要依賴冠脈造影指導進行冠心病介入治療。既往數(shù)據(jù)顯示，大型心臟中心腔內影像技術使用率約為5% ~ 10%，而眾多較小規(guī)模中心或基層單位可能尚未常規(guī)應用。

近年來，基于國產醫(yī)療創(chuàng)新設備的發(fā)展及腔內影像設備耗材集采政策的推進，腔內影像技術在指導冠心病介入治療方面已取得重要突破。

腔內影像對比冠脈造影指導下的冠心病介入診治的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下方面：

冠脈造影屬于二維成像技術，通過注入造影劑充盈血管，評估管腔是否存在狹窄及狹窄程度，從而評估患者是否患有冠心病，以及是否需要介入治療。例如，血管狹窄90%通常需介入治療。

而腔內影像技術的核心優(yōu)勢在于其提供三維圖像，不僅能夠評估管腔狹窄，同時可以清晰顯示管壁斑塊形態(tài)特征以及支架植入效果。因此，在臨床上腔內影像被稱為介入醫(yī)生的“第三只眼”，為術者提供了更豐富、精準的病變信息。

對于很多冠脈造影顯示存在嚴重局限性的病變，包括冠脈造影顯示模糊病變或臨界病變（如40%~70%狹窄是否需要植入支架）、ACS、左主干病變、嚴重鈣化病變和分叉病變等復雜病變，則需要腔內影像技術在冠心病介入診治的過程中進行全程指導。

首先，術前，在冠脈造影完成后，可進一步通過腔內影像詳細評估斑塊性質與分布。例如：鑒別冠脈造影診斷的“真性分叉”病變是否確實存在；評估鈣化病變的性質（如是否為向心性、360°全周鈣化或鈣化小結突入管腔）。這些信息有助于制定更優(yōu)化的介入治療策略。其次，在支架植入過程中，腔內影像可以指導術者選擇恰當?shù)钠餍?耗材尺寸。此外，在支架植入后，腔內影像技術也可用于優(yōu)化支架植入效果。

因此，腔內影像技術可為冠心病介入診療提供全程精準指導，是提升診療水平的重要工具。腔內影像學指導下的冠心病介入治療代表了一種精準介入治療模式。

醫(yī)脈通：針對鈣化、分叉等高危特征的左主干病變，如何根據(jù)血管內超聲（IVUS）和光學相干斷層掃描（OCT）的技術特性來制定個體化選用策略，以優(yōu)化治療決策？

鄢華教授

武漢亞洲心臟病醫(yī)院

各中心在應用腔內影像學技術指導復雜冠狀動脈病變（如左主干病變）診療方面存在經(jīng)驗與習慣差異。部分大型中心傾向于采用OCT指導左主干病變，特別是左主干分叉病變的介入治療；而另一些中心則更偏好應用IVUS指導左主干病變治療。一般來講，左主干口部病變優(yōu)選IVUS指導。這是由于OCT需注射造影劑以排除血液干擾，故不適用于口部或左主干近端病變。然而，對于左主干末端分叉病變的指導，各中心的選擇存在個體化差異。

我認為，兩種技術各具優(yōu)勢。IVUS導管尖端配備壓電晶體超聲換能器，通過發(fā)射超聲波獲取血管壁三維結構圖像。其優(yōu)勢在于無需注射造影劑，不會增加患者造影劑負荷；同時具備良好的組織穿透性，可清晰顯示血管壁層次結構（包括內膜、中膜及外膜）。OCT的優(yōu)勢則在于其卓越的組織分辨率（可達10微米），是一項精密度極高的腔內組織學評估手段。其在左主干末端病變合并鈣化、ACS或需進行腔內精確評估的情況下具有突出優(yōu)勢。但OCT依賴造影劑注射，對于腎功能不全或存在嚴重狹窄的患者，其應用可能受限。因此，在患者經(jīng)濟條件有限的情況下，介入醫(yī)師選擇IVUS或OCT需依據(jù)病變具體特征綜合考量。

然而，近兩年，此項爭議的顯著性已有所降低。究其原因，在于腔內影像學器械技術發(fā)展迅猛，尤其國內研發(fā)進展已處于國際領先地位。多家國內企業(yè)在融合導管研發(fā)領域已躋身世界前列。特別是IVUS-OCT融合導管的應用，使介入醫(yī)師在患者條件受限時無需再行抉擇優(yōu)選IVUS或OCT。

隨著融合導管器械未來上市并應用于臨床，單一導管置入即可實現(xiàn)多功能評估。若需評估血管壁三層結構、斑塊負荷及輔助器械選擇，可啟用IVUS；若需對腔內結構進行更精細觀察（如左主干末端病變合并鈣化時評估鈣化厚度、鈣化結節(jié)存在與否及其突出程度、是否合并血栓等以制定后續(xù)治療策略），則可啟用OCT；兩者圖像亦可融合分析。

當前融合導管技術已進一步發(fā)展至整合腔內影像學與功能學評估于單一器械耗材，極大便利了臨床醫(yī)生決策。預期未來，支付單一器械耗材的費用即可獲得多種腔內影像技術優(yōu)勢組合，以及腔內影像與功能學評估的融合應用。此項進展在優(yōu)化醫(yī)師決策流程與提升患者臨床獲益方面均將獲得顯著提升。

醫(yī)脈通：人工智能（AI）和功能學-影像學融合技術正逐步提升傳統(tǒng)影像的判讀效率與精度。目前，基于AI的腔內影像技術在臨床中有哪些具體應用？

鄢華教授

武漢亞洲心臟病醫(yī)院

近年來，AI技術，特別是GPT-4及DeepSeek等大型語言模型的問世，引發(fā)了廣泛關注，成為當前熱點。實際上，AI輔助測量技術在腔內影像學領域的應用由來已久，尤其在近兩年取得顯著進展。

既往臨床實踐中，應用腔內影像學技術常使術者產生顧慮。大型心臟中心的心血管介入醫(yī)師工作負荷繁重，這源于我國冠心病高發(fā)病率——2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示患病人數(shù)逾1100萬，而我國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）年手術量約為160萬例。介入醫(yī)師每日手術量巨大，大型中心常需工作至深夜，且病變復雜程度高。在此背景下，部分中心對腔內影像技術應用意愿不高，主要因其操作流程復雜、耗時：需送入導管、逐幀判讀圖像、進行具體測量，可能延長手術時間并增加患者費用。

然而，當前醫(yī)師的認知水平已逐步提高。以武漢亞洲心臟病醫(yī)院為例，自2008年應用IVUS至今逾十七載。近十余年的實踐及涌現(xiàn)的大量循證醫(yī)學證據(jù)與薈萃分析均明確證實，腔內影像學技術對于患者獲益、改善患者預后具有重要價值，故在復雜病變中獲I類推薦A級證據(jù)。

如何縮短腔內影像學操作時間成為關鍵，AI輔助測量在此環(huán)節(jié)至關重要。既往部分導管室配備技師協(xié)助測量，或由術者往返操作臺測量。如今，AI技術應用于腔內影像回撤時測量，可實時呈現(xiàn)精準測量數(shù)據(jù)，顯著提升效率與準確性。影像回撤時測量完成后，即可獲取關鍵參數(shù)，如最小管腔面積（MLA）——該指標是決定支架植入必要性的核心依據(jù)。同時，AI可同步提供斑塊負荷測量結果、建議支架長度、預測支架植入后膨脹率及優(yōu)化效果等關鍵信息。這些數(shù)據(jù)對術者極具價值，且耗時較少。因此，AI檢測技術的應用顯著提升了腔內影像學技術在介入手術過程中的應用比例。

隨著國產器械研發(fā)、設備及耗材（包括腔內影像學耗材）集采的推進，眾多大型中心腔內影像學技術的應用比例已從既往不足10%顯著提升至50%-60%以上，表明多重因素共同促進了冠脈介入治療中腔內影像學的普及。當前冠脈介入治療已邁入精準治療時代，AI技術的推動在其中不可或缺。

醫(yī)脈通：您認為，在復雜左主干病變中，基于AI的腔內影像系統(tǒng)能否實現(xiàn)從術前分析到治療決策生成再到預后預測的“三階跨越”？

鄢華教授

武漢亞洲心臟病醫(yī)院

當前，AI與腔內影像學技術的結合已顯著提升其應用效能。國內眾多企業(yè)仍在持續(xù)研發(fā)。

通過基于AI的腔內影像技術，術前可以實現(xiàn)對脂質斑塊、鈣化斑塊的定性與定量評估，以及管腔尺寸、中膜至中膜距離、斑塊負荷的測量。

在術中，特別是在融合技術輔助下，腔內影像學除評估MLA及斑塊負荷外，還可以結合功能學回撤時測量判定狹窄病變是否會誘發(fā)心肌缺血。

例如，近期我們完成一例單支血管存在兩處距離較遠病變病例的診治。對于該患者，若全程處理需植入三枚支架，支架總長度過大。術者就此征詢優(yōu)化策略，我建議采用整合腔內影像學與功能學的融合導管。選擇OCT-FFR導管后，OCT回撤時測量不僅提供MLA值，同時給出遠端功能學指標，OCT-FFR值為0.66，證實兩處病變共同導致心肌缺血。鑒于病變間距較大，建議優(yōu)先處理缺血誘導更嚴重的病變。術后再次評估：若近端病變仍誘發(fā)缺血則需處理；若遠端主要病變處理后近端病變不再誘發(fā)心肌缺血，則可避免植入額外支架。當前強化降脂及抗炎藥物治療效果確切，可使患者長期維持穩(wěn)定狀態(tài)。

支架植入后，此類融合導管可評估術后FFR值。若超過0.90，提示患者預后良好；若僅0.84，腔內影像學可進一步識別需后擴區(qū)域、支架貼壁不良部位或殘留斑塊負荷問題，指導優(yōu)化操作。

綜上所述，當前腔內影像學技術，尤其是多模態(tài)融合技術，已實現(xiàn)對術前評估、術中決策及術后優(yōu)化的全程指導。傳統(tǒng)單一IVUS或OCT雖能實現(xiàn)部分功能，但多模態(tài)融合技術具有更優(yōu)性能、更豐富信息維度、更高智能化程度及操作便捷性，顯著縮短了術者學習曲線，其臨床可推廣性和可及性均獲得顯著提升。

醫(yī)脈通：目前，左主干病變介入治療使用腔內影像的普及率仍然不足。您認為限制其普及的關鍵因素是什么？對于腔內影像技術優(yōu)化左主干病變介入治療的未來發(fā)展，您有何期待和展望？

鄢華教授

武漢亞洲心臟病醫(yī)院

左主干病變在冠心病診斷與血運重建早期階段，曾被視為PCI的禁忌癥。究其原因，在于左主干獨特的解剖學特點：其作為左前降支與左回旋支的共干，承擔約三分之二以上的心肌供血；若患者為左優(yōu)勢型冠狀動脈（右冠狀動脈細?。涔┭壤筛哌_五分之四以上。左主干病變處理風險極高，常伴隨嚴重血流動力學不穩(wěn)定。因此，既往血運重建策略多考慮冠狀動脈旁路移植術（CABG）。隨著腔內影像學技術的發(fā)展，PCI開始逐步應用于左主干病變的治療。

當前研究表明，在腔內影像學指導下，左主干口部及體部病變的PCI療效優(yōu)于CABG。PCI具備微創(chuàng)優(yōu)勢，而CABG需開胸手術。此外，在缺乏腔內影像學技術時，左主干口部病變存在誤診風險。部分影像學顯示的“狹窄”可能僅為解剖學變異，實際并沒有嚴重斑塊負荷，此類病變僅需藥物治療即可。因此，既往存在因誤診而接受不必要CABG的病例，腔內影像學的應用顯著降低了此類誤診率。

另外，左主干遠端分叉病變（尤其無保護性病變）的處理最為復雜，需綜合評估其他冠狀動脈血管病變嚴重程度，通常采用SYNTAX評分系統(tǒng)進行冠脈解剖學評價。對于SYNTAX評分≥33分的患者，依據(jù)現(xiàn)行指南推薦CABG仍優(yōu)于PCI，尤其合并糖尿病患者。因此，當前臨床實踐仍需遵循指南與循證醫(yī)學證據(jù)。

近年來，器械技術持續(xù)革新，如新一代支架厚度已從既往超過100微米降至數(shù)十微米，國產研發(fā)支架甚至低于60微米，支架性能更加精良；腔內影像學指導技術不斷進步；以及國際交流不斷深入，相互借鑒優(yōu)勢技術和經(jīng)驗：全球醫(yī)師可學習我國在復雜PCI技術領域的豐富經(jīng)驗，我們也要學習國外先進的CABG技術。中國醫(yī)師在復雜冠狀動脈病變的處理上技藝精湛且經(jīng)驗豐富，相關左主干病變的回顧性研究中報告的主要不良心血管事件（MACE）及死亡率非常低。展望未來，AI輔助的腔內影像學技術及多模態(tài)融合技術，是否將進一步挑戰(zhàn)CABG在左主干病變治療中的地位，值得期待。

專家簡介

鄢華 教授

武漢亞洲心臟病醫(yī)院

• 教授，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，美國斯坦福醫(yī)學中心訪問學者

• 武漢亞洲心臟病醫(yī)院院長、科教處主任、冠心病病區(qū)主任

• 湖北省“楚天英才計劃”醫(yī)療衛(wèi)生人才，湖北省優(yōu)秀醫(yī)師，武漢市中青年醫(yī)學骨干人才，武漢市人民政府博士資助人選，榮獲第五屆醫(yī)學界泰山獎-醫(yī)療管理獎

• 中國女醫(yī)師協(xié)會心臟與血管專業(yè)委員會常務委員，中華醫(yī)學會心血管病學分會冠脈腔內影像及生理學學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會腫瘤心臟病學學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)委員會胸痛預警預防學組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟重癥專委會副主委，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會心血管疾病專業(yè)委員會副主委，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會慢性病管理分會常務委員，湖北省醫(yī)院協(xié)會第四屆理事會副會長，湖北省醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會主任委員，湖北省高血壓達標中心聯(lián)盟副主委，湖北省醫(yī)學會心血管病學分會常務委員等

• 《CCI中文版》副主編，《中國心血管雜志》《中國介入心臟病學雜志》《中華腦血管病雜志》《臨床內科雜志》編委

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