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尿路感染是臨床常見的感染性疾病，近年國內(nèi)大量抗菌藥物的應(yīng)用也使得尿路感染病原體的分布發(fā)生改變，并誘導(dǎo)耐藥性的產(chǎn)生，如何正確使用藥物進(jìn)行治療成為關(guān)鍵問題。

無癥狀菌尿

無癥狀菌尿又稱無癥狀尿路感染，即尿標(biāo)本中分離出一定量的細(xì)菌，而患者無任何尿路感染的癥狀或體征，下面兩類患者需要篩查和治療。

▌妊娠期女性

懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風(fēng)險(xiǎn)從20％～35％降低到1％~4％，也能改善胎兒的狀況，減少產(chǎn)出低體重兒和早產(chǎn)兒的概率?；加袩o癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應(yīng)該接受口服抗菌藥物治療并定期復(fù)查。

抗菌藥物的選擇及療程包括：阿莫西林 500mg口服，每8小時(shí)1次，3~5d； 阿莫西林克拉維酸鉀 500mg口服，每12小時(shí)1次，3~5 d ；頭孢氨芐 500mg 口服，每 8小時(shí)1次，3~5 d ；磷霉素氨丁三醇 3g口服，單劑治療。

▌需要泌尿道手術(shù)操作的患者

此類患者術(shù)中有黏膜破潰、細(xì)菌入血出現(xiàn)菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行篩查和治療。術(shù)前適當(dāng)?shù)目咕幬镏委熆梢源蟠鬁p少相關(guān)感染性并發(fā)癥的發(fā)生概率。具體抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

抗生素應(yīng)用方案：術(shù)前1d或手術(shù)前即刻應(yīng)用均可以，術(shù)后如果未留置尿路導(dǎo)管可以不再使用，如果仍有導(dǎo)尿管留置，術(shù)后直至導(dǎo)尿管拔除方可停用抗菌藥物。

反復(fù)發(fā)作性尿路感染

反復(fù)發(fā)作性尿路感染（RUTI）必須符合：尿路感染6個(gè)月內(nèi)發(fā)作≥2次，或1年內(nèi)發(fā)作≥3次。即使對于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，RUTIs也是很常見，約27％的泌尿系感染患者可在6個(gè)月之內(nèi)發(fā)生再次泌尿系感染，而6個(gè)月內(nèi)3％的患者感染可超過3次。

在急性發(fā)作治療后1~2周，尿培養(yǎng)陰性后可以開始低劑量、長療程抗菌藥物預(yù)防療法。持續(xù)預(yù)防性使用抗菌藥物、性交后2h內(nèi)單次使用抗菌藥物可預(yù)防尿路感染的反復(fù)發(fā)作。

▌第一種用藥方案：

甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（TMP/SMX）40~200mg口服，每24小時(shí)或48小時(shí)1次；甲氧芐氨嘧啶100mg口服，每24小時(shí)2次，頭孢氨芐125~250mg口服，每日1次；頭孢克洛250mg口服，每24小時(shí)1次，呋喃妥因50~100mg口服，每24小時(shí)1次；磷霉素氨丁三醇3g口服，每10天1次。以上所有藥物療程為長期服用3~6個(gè)月。

▌第二種用藥方案：

性生活后單次服用，包括：

TMP/SMX 40~200mg口服；環(huán)丙沙星125mg口服，頭孢氨芐250mg口服，諾氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服或呋喃妥因50~100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。

泌尿生殖系真菌感染

有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。

▌膀胱炎和腎盂腎炎

氟康唑400mg口服,每天1次，2~4周；氟胞嘧啶25mg/kg口服，每天4次，7~10d；兩性霉素B 0.3~1.0mg/kg，靜脈滴注，每天1次，1周。

服用免疫抑制劑患者需適當(dāng)延長治療療程。兩性霉素B膀胱沖洗（5~7d）對氟康唑耐藥的念珠菌屬有效，可有效清除念珠菌尿，但很快復(fù)發(fā)。

▌前列腺炎和睪丸附睪炎

氟康唑400mg口服，每天1次，4周；有膿腫形成需進(jìn)行外科引流。

▌真菌球

氟康唑400mg口服，每天1次，2周；氟胞嘧啶25mg/kg，口服，每天4次，2~4周；兩性霉素B 0.3~1.0mg/kg，靜脈滴注，每天1次~7d；結(jié)合外科引流。

▌光滑念珠菌和克柔念珠菌

多數(shù)光滑念珠菌和克柔念珠菌對氟康唑敏感性低，推薦兩性霉素B治療；有腎功能不全患者需根據(jù)腎小球?yàn)V過率和肌酐清除率調(diào)整抗真菌藥物劑量，氟康唑可經(jīng)常規(guī)血透清除，需血透后給藥或追加劑量，兩性霉素B不被血透清除。

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參考文獻(xiàn)：

[1]葡萄糖酸鈣注射液 藥品說明書 國藥準(zhǔn)字H15020668.