在腎內科門診，經常會碰到這樣憂心忡忡的患者：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現有蛋白尿，是不是早晚都會得尿毒癥??？”那蛋白尿和尿毒癥之間，究竟有怎樣的關聯(lián)？

一、蛋白尿：腎臟健康的“警示燈”

正常情況下，我們的尿液中蛋白質含量極少，尿常規(guī)檢測尿蛋白呈陰性。一旦尿常規(guī)檢查中出現蛋白陽性，或者24小時尿蛋白定量超過150mg，就意味著蛋白尿的出現。它就像腎臟發(fā)出的“求救信號”，提示腎臟可能出現了問題。

蛋白尿的產生原因復雜，主要分為生理性和病理性。生理性蛋白尿通常是暫時的，比如在劇烈運動、發(fā)熱、精神緊張、高蛋白飲食后，腎臟的過濾功能可能會短暫失調，從而出現蛋白尿 。但當誘因去除后，蛋白尿就會消失，一般不會對腎臟造成實質性損害，也不會發(fā)展為尿毒癥。比如，一位熱愛運動的年輕人在參加完馬拉松比賽后，去做尿常規(guī)檢查，發(fā)現有少量蛋白尿，可休息幾天后復查，尿蛋白就恢復正常了。

而病理性蛋白尿則和各種腎臟疾病緊密相關，如腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等。這些疾病會破壞腎臟的正常結構和功能，使得原本不該漏出的蛋白質從尿液中流失。比如，糖尿病患者如果血糖長期控制不佳，就可能引發(fā)糖尿病腎病，導致腎小球濾過膜受損，出現蛋白尿。

二、尿毒癥：腎臟疾病的“終末階段”

尿毒癥，并不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的一組臨床綜合征，意味著腎功能衰竭進入終末階段。此時，腎臟功能嚴重受損，無法正常排泄體內的代謝廢物和多余水分，導致毒素在體內大量蓄積，引發(fā)一系列嚴重的癥狀，如水腫、惡心嘔吐、貧血、皮膚瘙癢、心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命健康 。

據統(tǒng)計，我國慢性腎臟病的發(fā)病率高達10.8%，而其中部分患者最終會發(fā)展為尿毒癥。導致尿毒癥的原因多種多樣，慢性腎小球腎炎是最常見的原發(fā)性病因，約占尿毒癥病因的50% - 60%；繼發(fā)性因素中，糖尿病腎病、高血壓腎病的占比也越來越高，隨著糖尿病、高血壓發(fā)病率的上升，由它們引發(fā)的尿毒癥患者數量也在逐年增加。

三、蛋白尿與尿毒癥：并非必然聯(lián)系

雖然蛋白尿是腎臟疾病的重要表現，而尿毒癥又是腎臟疾病的嚴重結局，但蛋白尿并不一定會發(fā)展成尿毒癥。這主要取決于以下幾個因素：

1. 蛋白尿的程度：一般來說，蛋白尿程度越重，對腎臟的損害越大，發(fā)展為尿毒癥的風險也就越高。24小時尿蛋白定量超過3.5g的大量蛋白尿患者，腎臟內的蛋白負荷顯著增加，會引發(fā)腎小球硬化和腎小管間質纖維化，加速腎功能惡化，這類患者如果不及時治療，可能在幾年到十幾年內就會發(fā)展到尿毒癥。比如，一位患有腎病綜合征的患者，大量蛋白尿持續(xù)存在，若病情控制不佳，可能在5 - 10年左右就會進展為尿毒癥 。相反，輕度蛋白尿患者，腎臟有一定的代償能力，只要積極治療，發(fā)展為尿毒癥的可能性就比較小。

2. 腎臟疾病的病理類型：不同病理類型的腎臟疾病，預后差異很大。微小病變型腎病，多數患者對激素治療反應良好，蛋白尿容易控制，腎功能可以長期保持穩(wěn)定，發(fā)展為尿毒癥的概率較低；而膜增生性腎小球腎炎等病理類型，病情往往較為頑固，治療效果欠佳，腎功能惡化速度較快，更容易進展到尿毒癥 。

3. 是否及時治療：早發(fā)現、早治療是阻止蛋白尿進展為尿毒癥的關鍵。如果患者在發(fā)現蛋白尿后，能及時到正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因，并采取針對性的治療措施，如使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物降低尿蛋白，控制血壓、血糖，糾正血脂紊亂等，就可以有效延緩腎臟疾病的進展 。反之，若延誤治療，病情會逐漸加重，發(fā)展為尿毒癥的風險也會大大增加。

4. 患者的生活方式：健康的生活方式對保護腎功能至關重要。保持合理飲食，如低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白飲食，避免過度勞累，戒煙限酒，適當運動，控制體重等，都有利于控制病情。長期高鹽飲食、大量飲酒、經常熬夜、過度肥胖等不良生活方式，會加重腎臟負擔，促進腎功能惡化，使患者更容易進展到尿毒癥 。

四、應對蛋白尿，這些很重要

1. 定期體檢：尤其是有高血壓、糖尿病、肥胖等高危因素的人群，應定期進行尿常規(guī)、腎功能、24小時尿蛋白定量等檢查，以便早期發(fā)現蛋白尿和腎臟疾病。

2. 積極治療原發(fā)?。喝绻呀洿_診為腎臟疾病，如腎小球腎炎、糖尿病腎病等，要嚴格按照醫(yī)生的治療方案，積極控制病情，按時服藥，定期復查 。

3. 調整生活方式：養(yǎng)成健康的生活習慣，合理飲食，適量運動，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免使用腎毒性藥物，控制血壓、血糖、血脂在正常范圍內 。

4. 保持良好心態(tài)：面對蛋白尿和可能存在的腎臟疾病，患者不要過度焦慮和恐慌，要保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生治療，這對病情的恢復也非常重要 。

蛋白尿雖然是一個需要引起重視的信號，但并不意味著一定會發(fā)展成尿毒癥。只要我們正確認識，積極應對，大部分患者都可以有效控制病情，避免走向尿毒癥的結局。#肌酐高、蛋白尿能降下來嗎?##腎病健康##奕健行##尿毒癥#