編者按：在人類漫長的生命旅程中，健康與疾病始終如影隨形。每一次關(guān)于疼痛與療愈的記錄，都成為人性、希望、堅韌與愛的深刻展現(xiàn)。而放眼未來，我們預(yù)見的不只是醫(yī)療技術(shù)的驚人飛躍，更是對病患愈發(fā)深切地理解與尊重。醫(yī)學(xué)的終極使命，不是對抗自然，而是在敬畏中尋求精妙干預(yù)，在理解中維護動態(tài)平衡，與人類本身的復(fù)雜性共舞。本文為《身體周刊》讀者投稿的患者故事，“愈見你”，感受生活的點滴。

第一天

當(dāng)我決定住院時，是上周凌晨鼻子突然阻塞，呼吸不暢，猛然驚醒。我坐起來，拉過垃圾桶，便使勁地往里面擤鼻涕，鼻孔稍通暢。一看時間凌晨二點四十九。這種癥狀年初春節(jié)期間特別嚴(yán)重。

當(dāng)我把鼻子問題跟家里人說時，妻子第一個支持去看醫(yī)生。春節(jié)過后，我曾去找過一位開診所的醫(yī)生朋友。朋友姓丁，中醫(yī)世家。丁醫(yī)生用兩根特殊的棉簽沾上一層中草藥藥粉，直捅入鼻腔。然后把棉簽回彎，用膠帶固定在鼻梁上，隨即遞給我一疊餐巾紙，拖過一個垃圾桶放在面前，告訴我，鼻子里會有鼻涕流出，讓它流。這時鼻子一股辛辣涌起，中草藥味彌漫鼻腔，眼淚情不自禁地流出來，說不出的難受。我只好對著垃圾桶低著頭，鼻涕像一條粗細(xì)不均的粉條往下落。太難看了，我趕緊用餐巾紙去擦。剛擦完又流出來。索性閉上眼睛任它流。一個小時過去了，丁醫(yī)生把棉簽拔出，我使勁擤完鼻涕，鼻腔瞬間清爽。

臨走前，丁醫(yī)生交待，這種治療少則一個月，多則三個月，但治療期間拒煙酒和辛辣食物?？蛇@種治療，我堅持了五天，因為感覺鼻腔比先前強多了，便沒再堅持。碰上三五好友，有了佳肴，有了好酒，終究沒管住自己，舉杯暢飲。開始沒覺得，次數(shù)多了，鼻腔問題再次嚴(yán)重。有人懷疑鼻竇炎，有人說是鼻息肉，還有人認(rèn)為是鼻甲肥大引起的。眾說紛紜。不好意思再去找丁醫(yī)生了。就去市醫(yī)院掛了專家號。

專家姓朱，女性。她給出結(jié)論：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲。我問能做手術(shù)嗎？她搖頭。說還需做睡眠監(jiān)測。晚上八點多鐘去醫(yī)院做睡眠監(jiān)測。十點半的時候，護士給我鼻腔固定兩根與儀器相連的細(xì)塑料管，左手無名指上也戴了一個類似指套的設(shè)備，胸前還拴了固帶?？梢陨蠋部梢酝媸謾C。但戴在身上的設(shè)備不能掉。

早晨醒來，一看時間快七點，護士過來告訴我早晨十點鐘過來拿結(jié)果。十點鐘后我拿上睡眠監(jiān)測報告遞給朱醫(yī)生。朱醫(yī)生看著監(jiān)測結(jié)論“重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”后，當(dāng)即建議住院。“先要戴呼吸機，等把身體調(diào)正常后，再說手術(shù)的事?！?/p>

我是下午一點多到了市醫(yī)院耳鼻喉科辦的住院手續(xù)。

我的主治醫(yī)生是一個戴眼鏡的年輕小伙，姓向。昨晚的睡眠監(jiān)測報告就是經(jīng)他之手出來的。

當(dāng)我確定住院時，他再次看著我的各種檢測報告單。又把我?guī)У皆\室里，又細(xì)心把鼻子和咽喉部位又檢查了一遍。以便確定治療方案。

第三天

第三天早晨六點電話響起。我一看是妻子。剛一接電話，妻子問什么時候手術(shù)。我說不知道。她埋怨道：“怎么還不做呢？”我說這兩天在做CT、拍胸部x射線、查血、查尿，昨天做了鼻阻力測試，晚上戴呼吸機調(diào)整血氧。所有這些都是醫(yī)生安排?！芭丁！彼忝靼琢恕Ｋ嬖V我她正在走路。上次去城里檢查被查出脂肪肝，而原有的甲減還是要繼續(xù)吃優(yōu)甲樂，醫(yī)生建議還是要多鍛煉。

八點鐘，向醫(yī)生過來查房，問了我戴呼吸機的睡眠情況，聽說能適應(yīng)，睡眠還行。便建議明天做手術(shù)。心里不覺歡欣。只是沒一會兒，傳來沈主任的建議，推遲一天。意思是戴呼吸機多戴一天，血氧值會更正常。我只能點點頭。

白天基本上沒啥事，唯一就是查血壓。血壓很正常，沒什么問題。晚上就是戴呼吸機，調(diào)整血氧值。中午我回去買了豆腐、大蔥，煎了家常豆腐，電飯鍋煮飯，簡單的吃點，然后又躺床上休息了一下。晚上吃完飯，泡了腳騎車過去，再洗臉?biāo)⒀?，基本上躺床上，只等護士送呼吸機過來。

第四天

我是早晨六點零四分醒的。取下呼吸機，關(guān)停。去衛(wèi)生間簡單地洗漱完畢，便躺在床上刷手機。七點四十八分，向醫(yī)生過來約定中午十二點三十分會與我就手術(shù)情況與我溝通及簽字。午后快一點時，向醫(yī)生把我喊到他的辦公室詳談了手術(shù)的問題。主要是矯正鼻中隔，還有左鼻甲棘凸問題，相當(dāng)于把鼻腔修正，讓呼吸更暢。他一再強調(diào)術(shù)后應(yīng)注意事項。隨后便是手術(shù)前的簽字按手印。安排護士修剪鼻毛的準(zhǔn)備工作。

其實在之前，19床的床頭赫然放著一套淡綠色條紋的病服。我知道，這幾天的鋪墊就是為明天早晨的手術(shù)準(zhǔn)備。

快7點時，兒子過來，想找醫(yī)生詢問，醫(yī)生不在。護士給了一張我的手術(shù)期宣教清單。鼻部手術(shù)欄，需備2包抽紙、勺子、深色毛巾1條、尿壺。兒子當(dāng)即下去采購提上來后，見沒事便離去。

今天晚上是戴呼吸機的最后一晚，明天早上正式手術(shù)。這幾天算是給自己放了個小長假。難得清閑時光?；ヂ?lián)網(wǎng)的時代，一部智能手機就能解決。讀書，寫文章，改稿子。

第五天

七點四十九分，有護士過來喊我去做手術(shù)。到了三樓手術(shù)室，護士讓戴上深藍色帽子。進去后才發(fā)現(xiàn)還有做各種手術(shù)的五位。

護士把我?guī)н^去，剛睡到做手術(shù)的床上，從腳頭到胸部，被護士蓋上專業(yè)蓋毯，其他護士也開始忙碌起來。打針的，戴監(jiān)測儀的，詢問我姓名的。隨著左胳膊一針扎下去，隨后便覺得脹疼。我便閉上眼睛睡過去了。朦朧中有人取下嘴中物件，推我醒醒，便聽到護士在聯(lián)系前臺護士，我這才知道手術(shù)已結(jié)束。護士和兒子把我推回病房，一看時間還不到十二點。左手胳膊處已開始輸液。

下午三點多輸液結(jié)束，起床上廁所，頭有點昏沉，沒想到剛站在大便器處，鼻子流出殷紅的血，而胳膊打針處也出血染紅了衣袖。趕緊方便，回去用紙巾擦拭。躺在床上，血，不流了。

兒子五點多到食堂買了一碗熱干面，一碗粥，一碗水餃和幾個香醬餅。今天吃第一頓飯，熱干面和粥被我干掉了，水餃吃了兩個，胃一下就飽了。再躺在床上，這才感覺鼻子木木的。兒子把剩下的水餃和餅吃了，問醫(yī)生一些事項后，見沒啥事，便走了。

笫六天

我是凌晨近三點醒的。感覺鼻子呼不動了。這也許就是醫(yī)生所訴的腫脹吧。上完廁所，在床上躺下后，只能用嘴呼吸?；厝ソo鼻腔里分別上了一點海水鼻腔噴霧藥。隨后就是護士過來輸液。

我想起昨天的一個細(xì)節(jié)，向醫(yī)生用塑料袋裝著從我鼻腔里取出的骨頭，示意我看。骨頭呈一字形，有近1.5厘米樣子，淡紅，還泛著血絲。鼻中隔怎么會偏屈呢？我實在想不通。

晚上，兒子帶來炒栗子。問晚上想吃啥。一看炒栗子，我啥都不想吃了。鄰床的一個已出院，一個恢復(fù)正常了，明天就可出院。我明天應(yīng)該可以出院了。在病房也沒啥事，上午輸一袋液，下午輸一袋液。剩下的就是護士過來查體溫，查血壓，檢查結(jié)果一切安好。兒子坐了一會，見沒啥事，打聲招呼便走了。

第七天

手術(shù)做完后，基本上都是輸液。上午一次，下午一次。

上午沈醫(yī)生過來查房，順便把我叫到診室，讓躺診床后，又對鼻腔的分泌物做了清除。原本還阻塞的鼻腔瞬間清爽。她告訴我做了比沒做強。只是鼻腔里還腫脹著，還會有分泌物，有一個星期傷口就慢慢好了。

醫(yī)生就是醫(yī)生，講得很透徹。到了下午鼻腔又阻塞了，只能用嘴巴呼吸。偶爾低一下頭，還有血水滴出。只好用醫(yī)生開的復(fù)方薄荷腦滴鼻腔，頓時一股薄荷味在鼻腔里彌漫開來。但鼻腔里依然阻塞。只能用嘴呼吸。

下午見到沈醫(yī)生發(fā)來患教通知，即自助出院流程。這是一個好消息，起碼術(shù)后傷口的恢復(fù)還不錯。兒子過來，在柜機上試了一下，沒開出院手術(shù)，下午還出不了院，問護士，護士告訴我，應(yīng)該是明天上午輸完液后，可以出院了。

第八天

早晨七點多一點，向醫(yī)生上班，把我叫到診室，躺在床上，又仔細(xì)地檢查了一下鼻腔，隨后往鼻腔里塞棉紗條，塞完后停了幾秒，即刻抽出。等我起身后，他再次告訴我，恢復(fù)的不錯，今天可以辦理出院手續(xù)。并交待在恢復(fù)期，不能擤鼻涕，不能喝酒抽煙，平時吃點消炎藥。這周的星期六再去找他復(fù)查一下，看恢復(fù)情況。

我回到病床上，護士過來輸液。輸完液，兒子過來幫忙收撿東西。我去找護士取腕帶，與鄰床大叔打招呼告別。

出了醫(yī)院的大門，天氣灰蒙蒙的，有霧霾，但太陽還是調(diào)皮地伸出臉蛋，似在歡迎我回家。冬天已經(jīng)來了，但還不算太冷。

我回頭看了看我住了一周的醫(yī)院， 謝謝，我的主治醫(yī)生，還有每天為我忙碌的護士們。用什么樣的心情表述，都不足以感謝這段時間的關(guān)照。唯有祝福。祝大家工作順利，家庭和睦，幸福久久。

后記

出院第二天就上班了，盡管身體還沒恢復(fù)，可手里的事太多，必須處理。鼻腔還是阻塞，還有輕微的滲血。沒辦法，只好噴點海水鼻腔噴霧劑或者復(fù)方薄荷腦滴鼻液潤一下。鼻子稍通暢一點。沒辦法，為了生活，不管怎樣，唯有咬牙堅持。

一個星期后，再次去醫(yī)院拆線。醫(yī)生檢查后告訴我恢復(fù)得不錯，注意保養(yǎng)。不飲酒，吃清淡點。我“嗯嗯”點頭。

一段時間后，自以為打鼾癥好了，可妻子告訴我，睡覺后還是有鼾聲，只不過聲音小了些。喝酒后鼻子會不暢，自動張嘴呼吸，一夜過后，口腔依然干燥。手術(shù)后盡管恢復(fù)正常了，但打鼾的癥狀依然存在。想治好打鼾癥，想起一句話：管好嘴，邁開腿。

專家點評：

這位患者的就醫(yī)經(jīng)歷是臨床上很多鼾癥患者的經(jīng)歷，他以患者的視角，形象、生動、真實地記錄了從飲酒后出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞、打鼾明顯、影響睡眠、中醫(yī)治療、西醫(yī)診治、睡眠監(jiān)測、呼吸機治療再至手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)的全過程。

患者從最初出現(xiàn)鼻塞，飲酒后加重，出現(xiàn)張口呼吸，夜間鼾聲如雷癥狀，影響家人睡眠，然后去找開診所的中醫(yī)醫(yī)生治療，中醫(yī)丁醫(yī)生的局部中草藥療法雖短期內(nèi)緩解了患者鼻腔的炎癥，但在治療期間患者因未遵醫(yī)囑戒酒導(dǎo)致復(fù)發(fā)，鼻塞癥狀再次出現(xiàn)，所以中醫(yī)治療可能僅治了標(biāo)，但無法解決結(jié)構(gòu)性病變（如鼻中隔偏曲），且依賴患者自律性，存在一定局限性。然后該患者去找西醫(yī)醫(yī)生就診，通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者有鼻甲肥大及鼻中隔偏曲，通常這種情況下也可嘗試藥物治療，如鼻用糖皮質(zhì)激素、短期使用鼻用減充血劑等，觀察鼻塞癥狀能否得到改善，同時也應(yīng)建議患者減少煙酒等刺激因素。如藥物治療不能緩解鼻塞的情況下需要手術(shù)治療改善鼻腔通氣。這也提醒廣大患者，一旦出現(xiàn)較長時間的鼻塞不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進行檢查，排除鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及病變引起的鼻塞。

鑒于患者除了有鼻塞癥狀，同時也有睡眠打鼾的問題，而且鼾聲抑揚頓挫，嚴(yán)重時有憋醒的情況，醫(yī)生建議患者術(shù)前完善睡眠監(jiān)測明確夜間睡眠缺氧問題及嚴(yán)重程度。很多患者會覺得夜間睡眠打鼾是一種睡得熟、睡得香的表現(xiàn)，而事實并非如此。如只是單純性的鼾癥，可以不進行干預(yù)，而有呼吸暫停和缺氧的鼾癥，是會對身體造成不同程度影響的，需要盡早干預(yù)的。那如何判斷是單純的鼾癥還是其他情況，我們就需要通過睡眠監(jiān)測來判斷。夜間睡眠監(jiān)測是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的標(biāo)準(zhǔn)手段。該患者的睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，文中說了重度，但沒有提及AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）具體多少，一般重度是指AHI>30。且最低血氧63%，遠(yuǎn)低于正常值95%-100%，所以醫(yī)生建議患者呼吸機治療改善低氧后再考慮手術(shù)事宜。因為患者低氧明顯，不及時糾正容易在術(shù)后出現(xiàn)低氧不能及時被發(fā)現(xiàn)而造成的并發(fā)癥。術(shù)前通過佩戴呼吸機調(diào)整低氧，患者從第一天開始的找不到規(guī)律、不適應(yīng)，到后面的適應(yīng)以及血氧的恢復(fù)，同時又完善了一些術(shù)前檢查，如血檢、尿檢、胸部X線片，鼻CT、鼻通氣阻力測試等檢查排除其他問題。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。常見的病因包括：上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，上氣道擴張肌張力異常及呼吸中樞調(diào)節(jié)異常等，其中上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽兪亲畛Ｒ姷?，包括鼻腔及鼻咽部的狹窄，口咽腔狹窄，喉咽和喉腔狹窄和上下頜骨發(fā)育不良、畸形。這位患者因為出現(xiàn)明顯的鼻塞，飲酒后加重，繼而出現(xiàn)張口呼吸，夜間鼾聲如雷，抑揚頓挫。通過檢查發(fā)現(xiàn)鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，鼻甲肥大會引起鼻塞，鼻中隔偏曲也會出現(xiàn)鼻塞，兩者合并下鼻塞加重，這就是上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常中的鼻腔狹窄，有手術(shù)適應(yīng)癥，可以通過手術(shù)矯正改善鼻腔通氣功能，但OSAHS常需綜合治療，單純鼻腔手術(shù)可能無法完全消除鼾癥，術(shù)后長期管理（如戒酒、控制體重），才能根治打鼾問題，這與該患者術(shù)后飲食未控制，仍存在鼾聲的情況相符。

手術(shù)治療是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要手段之一，依據(jù)狹窄和阻塞平面的不同，選擇不同的手術(shù)方式。該患者存在鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，手術(shù)的方式定為鼻中隔偏曲矯正術(shù)來改善鼻腔通氣功能?；颊邔ψ≡盒g(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)做了詳細(xì)描述。術(shù)前朱醫(yī)生、向醫(yī)生與患者充分溝通治療及手術(shù)方案，反復(fù)強調(diào)安全性。通過佩戴呼吸機調(diào)整血氧，采用“呼吸機調(diào)整→手術(shù)→術(shù)后康復(fù)”的階梯方案，避免了激進治療的風(fēng)險。術(shù)前還需要修剪鼻毛，避免術(shù)中影響手術(shù)視野。在麻醉方式的選擇上，目前大多采用全身麻醉，避免鼻中隔矯正術(shù)中取軟骨或鑿骨出現(xiàn)敲敲打打的聲音影響到患者的心理，也便于術(shù)中手術(shù)視野的充分暴露。然而，鼻腔手術(shù)后的不適也是存在的，如鼻腔術(shù)后出血、鼻腔填塞引起的不適等問題，幾乎是每位鼻腔手術(shù)患者都要經(jīng)歷的難關(guān)。全麻術(shù)后一般建議先臥床6小時，有陪同人員。如需要起床上廁所需有陪同人員攙扶，以防全麻術(shù)后出現(xiàn)頭暈等不適而摔倒。鼻中隔矯正術(shù)后鼻腔止血方式是以鼻腔填塞壓迫止血為主，填塞的材料有可吸收和不可吸收，可吸收的材料在術(shù)后無需取出，自行吸收；不可吸收的材料一般在術(shù)后24-48小時后取出。鼻腔術(shù)后填塞會有鼻部腫脹、麻木感，甚至有患者因鼻腔填塞而出現(xiàn)鼻周、眼瞼腫脹、流眼淚、頭痛等癥狀，這些不適癥狀雖然痛苦，但通過合理的治療和護理措施是可以緩解的，例如術(shù)后冷敷及酌情使用消腫止痛藥物（口服、肌注、補液）等方法緩解不適。鼻腔填塞后仍有可能出現(xiàn)出血量多少不一的情況，比如用力屏氣后或吞咽時仍有出血的可能，這也就是為何該患者術(shù)后上廁所、低頭時會有鼻出血的情況。有些鼻腔后端的出血會倒流至咽部，所以一般醫(yī)生會在術(shù)前及術(shù)后反復(fù)提醒患者如果覺得有液體不停往嗓子里流的時候要吐出來而不是咽下去，可以觀察出血的情況及評估出血量，如出血多應(yīng)及時呼叫醫(yī)護人員及時處理。鼻腔術(shù)后出血是最常見的問題，醫(yī)護人員在術(shù)前及術(shù)后應(yīng)充分告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，做好心理疏導(dǎo)，給予患者詳細(xì)的指導(dǎo)，幫助患者順利渡過這一關(guān)。另外，鼻腔手術(shù)后鼻腔黏膜的腫脹需要一段時間的恢復(fù)，同時需要定期清理鼻腔分泌物改善鼻腔通氣，也可以輔以生理鹽水洗鼻和薄荷油保持鼻腔濕潤?；謴?fù)期間不能用力擤鼻、挖鼻及揉鼻，以免造成傷口出血，飲食上也是忌煙酒、辛辣刺激食物。因此，在面對疾病時，務(wù)必選擇專業(yè)的醫(yī)生進行診斷和治療。

任何一個疾病的診治過程中，良好的醫(yī)患溝通對患者的情緒都起到重要的作用，醫(yī)生對患者的安撫和解釋，有助于緩解患者的緊張和不安情緒。在該患者的診療中，患者從一開始對于檢查費用的顧慮、使用呼吸機的不適應(yīng)，使用呼吸機時間的延長、術(shù)后鼻腔腫脹不適等等，醫(yī)護人員做事細(xì)致的態(tài)度、耐心的解釋、對安全性的反復(fù)強調(diào)，是患者對醫(yī)護建立信任的基礎(chǔ)，提高了患者的依從性，積極配合治療，這對促進康復(fù)都有至關(guān)重要的影響。但OSAHS根據(jù)病因、病情程度和全身情況等的不同，需要綜合治療。手術(shù)雖解決了該患者上氣道狹窄的問題，但他出院后仍存在打鼾癥狀，還需術(shù)后戒酒、增加運動、控制體重等改變生活方式的綜合治療，必要時也應(yīng)完善口咽、喉腔的檢查。

作為一名耳鼻喉科醫(yī)生，對于睡眠打鼾的情況，如果有睡眠呼吸暫停、白天嗜睡、注意力不集中、體型又肥胖、高血壓控制不佳等情況，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診，完善內(nèi)鏡檢查排除上氣道結(jié)構(gòu)異常及病變，同時完善睡眠監(jiān)測明確有無睡眠呼吸暫停、缺氧等情況，不要錯誤地認(rèn)為打鼾就是睡得好、睡得香而耽誤了及時治療。希望更多的人能了解鼾癥！