齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 王文彬 通訊員 李寧 王曉

近日，濱州市中心醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借敏銳預(yù)判和果斷處置，成功救治一名妊娠合并李斯特菌感染的危重孕婦，在血培養(yǎng)結(jié)果確診前鎖定罕見(jiàn)致病菌，精準(zhǔn)攔截膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)了產(chǎn)婦生命安全。

突發(fā)危情：高熱與胎死宮內(nèi)的致命信號(hào)

一青年女性患者因孕中期，發(fā)熱1天，發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)1天緊急入院。查體顯示，患者24小時(shí)內(nèi)頻繁高熱至39℃；炎癥指標(biāo)異常飆升，彩超檢查證實(shí)胎兒大小相當(dāng)于24+周，但胎心搏動(dòng)已完全消失，胎死宮內(nèi)。

孕婦突發(fā)高熱與胎死宮內(nèi)在短期內(nèi)相繼出現(xiàn)，絕非偶然。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間捕捉到兇險(xiǎn)性：患者無(wú)咳嗽流涕、尿頻尿急等常見(jiàn)感染癥狀，結(jié)合孕期特殊生理，初步判斷“感染已累及宮內(nèi)環(huán)境，需緊急控制炎癥擴(kuò)散”。孕期女性免疫力下降，感染后炎癥易快速擴(kuò)散，一旦進(jìn)展為膿毒血癥，死亡率極高。該病例的癥狀必須立刻警惕感染向膿毒血癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)見(jiàn)先行：鎖定罕見(jiàn)致病菌

入院后，團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)抗感染治療，給予頭孢菌素控制炎癥，但患者體溫仍反復(fù)升高至39℃，病情持續(xù)進(jìn)展?？剖医M織疑難病例討論認(rèn)為：“中孕期胎兒突發(fā)胎死宮內(nèi)，感染是主要原因之一，尤其高熱與胎死宮內(nèi)短期內(nèi)相繼出現(xiàn)，提示病原體已侵襲宮內(nèi)”。

患者“突發(fā)高熱”卻無(wú)咳嗽、肌肉酸痛、腎區(qū)叩痛、子宮壓痛等癥狀，不符合流感、腎盂腎炎、絨毛膜羊膜炎等孕期常見(jiàn)感染表現(xiàn)，高度懷疑孕期罕見(jiàn)卻極具殺傷力的致病菌——李斯特菌。李斯特菌對(duì)孕婦是“隱形殺手”，孕期免疫力下降時(shí)更易入侵，癥狀極不典型，常表現(xiàn)為單純高熱，易被當(dāng)作普通感冒忽視。但它可通過(guò)胎盤(pán)引發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎死宮內(nèi)，孕婦若未及時(shí)控制感染，極可能進(jìn)展為膿毒血癥休克。結(jié)合本例癥狀關(guān)聯(lián)，必須重點(diǎn)懷疑，需24小時(shí)密切檢測(cè)生命體征，嚴(yán)防膿毒血癥。

次日凌晨，患者分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血且持續(xù)高熱，團(tuán)隊(duì)結(jié)合“胎膜殘留、出血較多”表現(xiàn)，高度懷疑絨膜羊膜炎。盡管血培養(yǎng)結(jié)果尚未回報(bào)，仍果斷升級(jí)治療方案，啟用廣譜強(qiáng)效抗生素美羅培南抗感染，筑起控制感染擴(kuò)散的關(guān)鍵防線(xiàn)。

精準(zhǔn)驗(yàn)證：血培養(yǎng)證實(shí)預(yù)判

后續(xù)微生物檢驗(yàn)報(bào)告證實(shí)：血培養(yǎng)結(jié)果為產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌，胎盤(pán)病理檢查顯示“胎膜組織大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，符合急性絨毛膜羊膜炎改變”，與此前預(yù)判完全一致。

顯微鏡下的李斯特菌

李斯特菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物天然耐藥，這解釋了初期抗生素效果不佳的原因。團(tuán)隊(duì)在確診前憑借臨床經(jīng)驗(yàn)啟用美羅培南，恰好覆蓋這類(lèi)罕見(jiàn)致病菌，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。隨后團(tuán)隊(duì)根據(jù)李斯特菌耐藥特點(diǎn)，調(diào)整為敏感的青霉素類(lèi)藥物阿莫西林克拉維酸鉀，遵循“合理選擇、足量應(yīng)用、動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則，確保感染徹底控制。

連環(huán)救治：產(chǎn)后出血攔截與全面康復(fù)

除了感染的兇險(xiǎn)，患者經(jīng)陰分娩后發(fā)生了產(chǎn)后出血，立即肌注縮宮素促進(jìn)宮縮，緊急實(shí)施清宮術(shù)清除殘留胎膜組織，術(shù)后持續(xù)促宮縮、補(bǔ)液、抗感染、抗休克治療，成功控制出血，避免失血性休克等致命并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)治療，患者體溫恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)顯著下降，生命體征平穩(wěn)，治療9天后順利出院。

科普警示：李斯特菌感染防控要點(diǎn)

李斯特菌是革蘭陽(yáng)性兼性厭氧桿菌，常通過(guò)未徹底加熱的生冷食物（如刺身、未消毒乳制品、隔夜剩菜等）感染人體，孕期感染發(fā)病率僅為0.5/萬(wàn)，但危害極大。

丨隱匿性：孕婦感染后多表現(xiàn)為高熱、乏力等流感樣癥狀，無(wú)特異性，易與普通感冒混淆，因漏診誤診延誤治療；

丨致命性：可通過(guò)胎盤(pán)引發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)功能受損，最終引發(fā)胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)或早產(chǎn)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達(dá)80%；

丨特殊性：對(duì)頭孢類(lèi)抗生素天然耐藥，需早期使用青霉素類(lèi)或廣譜強(qiáng)效抗生素。

專(zhuān)家提醒，孕婦應(yīng)避免食用生冷食物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；孕期若出現(xiàn)不明原因高熱、乏力等癥狀，需立即就醫(yī)，切勿延誤病情。