RAS阻斷劑（代表藥物如下圖），是腎內(nèi)科的一線降壓藥，雖然屬于降壓藥，但這類藥物的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是局限于降血壓！

　　對于腎友而言，RAS阻斷劑可以減輕腎小球內(nèi)壓力，控制尿蛋白，防止 腎臟硬化和纖維化（相當(dāng)于減少和預(yù)防腎臟疤痕產(chǎn)生），延緩腎小球?yàn)V過率下降速度。

　　簡單理解，RAS阻斷劑這類藥物可以讓慢性腎病患者以后幾年、十幾年、幾十年的血肌酐升高速度減慢！

　　RAS阻斷劑代表藥物↓

　　
但可惜很多人不會(huì)用！

　　01

　　了解RAS阻斷劑最大量

　　
RAS阻斷劑預(yù)防腎衰竭的效果與劑量密切相關(guān)。

　　腎病患者用的劑量， 不一定是藥品說明書上寫的劑量！且 不同腎友適合的劑量不一樣。

　　有的腎友小劑量用藥就夠，但也有很多腎友必須要超劑量用藥才可以達(dá)到良好的效果。

　　以下是各種RAS阻斷劑的一般最大劑量（為了降蛋白，醫(yī)生可能會(huì)超劑量使用，具體遵醫(yī)囑）

　　培哚普利，8mg

　　雷米普利，10mg

　　貝那普利，20-40mg

　　依那普利，20-40mg

　　賴諾普利，20mg

　　福辛普利，40mg

　　坎地沙坦，8-12mg

　　奧美沙坦，40mg

　　替米沙坦，80mg

　　美阿沙坦，80mg

　　氯沙坦，150mg

　　纈沙坦，160mg

　　阿利沙坦酯，240mg

　　厄貝沙坦，300mg

　　沙庫巴曲纈沙坦，400mg

　　RAS阻斷劑一旦讓尿蛋白、血壓、肌酐等指標(biāo)平穩(wěn)下來，通常是長期用的，腎友不可以自行亂停藥，否則保護(hù)腎臟的作用也會(huì)終止。

　　02

　　不同劑量適合不同患者

　　當(dāng)醫(yī)生給你開了RAS阻斷劑之后，你可能只注意過吃一片、二片這種模糊的數(shù)量，那你注意過藥盒上標(biāo)注的劑量嗎？這一點(diǎn)患者必須心中有數(shù)！

　　例如，貝那普利就有5mg一片的，10mg一片的；

　　培哚普利有2mg一片的，4mg一片的；

　　氯沙坦有50mg一片的，100mg一片的...

　　例如↓

　　很多腎友誤以為，只要吃著RAS阻斷劑就行，殊不知用對劑量非常重要！

　　RAS阻斷劑使用劑量越大，尿蛋白的降幅也越大，療效直接跟劑量掛鉤。

　　那可能就有人問了：“那為何醫(yī)生不一步到位，直接給我開效果最好的劑量就行了！”

　　不行！為什么呢？

　　因?yàn)槊總€(gè)腎友適合的、能耐受的RAS阻斷劑最佳劑量并不一樣，因人而異！

　　RAS阻斷劑需要患者有耐心配合醫(yī)生 緩慢加量，慢慢摸索適合自己的量，并不是別人用多少好，你就能用多少，關(guān)鍵還要適合你這個(gè)人。

　　在臨床上，最穩(wěn)妥的做法是滴定式給藥，即從小劑量或常規(guī)劑量吃起，根據(jù)你個(gè)人耐受情況，逐漸增加到最大劑量。

　　如果一開始劑量就用大了，有些腎友發(fā)生低血壓，甚至昏迷、肌酐飆升等不耐受的反應(yīng)！

　　并且加量并不是無限制的一直加！如果小劑量就夠用了，能讓尿蛋白達(dá)標(biāo)，那就維持小劑量用就可以！如果患者已經(jīng)用到最大劑量，尿蛋白還是不能達(dá)標(biāo)降到0.5g以內(nèi)，那么就不是一味繼續(xù)加量RAS阻斷劑了，而是需要聯(lián)合其他降尿蛋白藥。

　　03

　　劑量越大，降尿蛋白效應(yīng)越強(qiáng)

　　為了讓大家有直觀的認(rèn)識(shí)，我們一起來看下面這項(xiàng)臨床試驗(yàn)。

　　該研究一共納入360名慢性腎臟病患者，平均尿蛋白為5.2g/天，平均腎小球?yàn)V過率為30 mL/min/1.73㎡，隨機(jī)平均分成4組：

　　貝那普利-常規(guī)劑量組10mg/天

　　貝那普利-加大劑量組20-40mg/天

　　氯沙坦-常規(guī)劑量組50mg/天

　　氯沙坦-加大劑量組100-200mg/天

　　上調(diào)劑量組由醫(yī)生逐漸為患者增加劑量，直至滴定到最大耐受劑量（血肌酐升高＜30%，血鉀＜5.6mmol/L，沒有其他不良事件如低血壓等）。

　　研究結(jié)果

　　經(jīng)過平均3.7年的隨訪后：

　　被分到貝那普利和氯沙坦上調(diào)劑量組的患者，他們的尿蛋白比2個(gè)常規(guī)劑量組下降幅度更明顯。

　　貝那普利加大劑量組較基線尿蛋白降低了50% VS 常規(guī)劑量組是38%；

　　氯沙坦加大劑量組較基線降低了53% VS 常規(guī)劑量組是41%。

　　不僅如此，與常規(guī)劑量相比，上調(diào)劑量后保護(hù)腎臟的作用也更強(qiáng)。

　　貝那普利-上調(diào)劑量組達(dá)到主要終點(diǎn)（血肌酐翻倍、終末期腎病、死亡）：15人/84人(17.9%)。

　　貝那普利-常規(guī)劑量組對應(yīng)的人數(shù)：26人/83人（31.3%）。

　　且該研究支持貝那普利和氯沙坦治療腎病的效果類似。

　　像這樣的研究還有很多，例如坎地沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等，都發(fā)現(xiàn) 降尿蛋白效果與使用劑量有關(guān)。

　　04

　　如何確定適合自己的劑量

　　看這5點(diǎn)！

　　1.尿蛋白變化：爭取維持尿蛋白達(dá)標(biāo)，0.3-0.5g以內(nèi)

　　2.肌酐變化：用藥后短期內(nèi)，血肌酐漲幅沒有超過30%（用藥初期和每次加量時(shí)，肌酐2-3個(gè)月內(nèi)有輕微上漲不用緊張，屬于服藥正常反應(yīng)）

　　3.血鉀：血鉀維持在5.0mmol/L以下（血鉀升高，應(yīng)該先通過降鉀措施來糾正，而不是一發(fā)現(xiàn)高鉀就立刻減量或停藥）。

　　4.癥狀：沒有引起感覺上的不適，比如頭暈、眼睛發(fā)黑、心悸、乏力、暈倒等。

　　5.血壓：血壓通常不應(yīng)低于90/60mmHg。

　　腎上線教給小伙伴們的這些重要知識(shí)，歡迎轉(zhuǎn)給需要的朋友們！

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses (ROAD) Study: A Randomized Controlled Study of Benazepril and Losartan in Chronic Renal Insufficiency.

　　2.Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults.

　　3.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.