許多腎友都擔(dān)心：一旦得了尿毒癥，命不久矣！實(shí)際上，尿毒癥腎友依靠透析或腎移植也可以活得長(zhǎng)長(zhǎng)久久。

壽命長(zhǎng)的終末期腎病腎友，都有一個(gè)關(guān)鍵的共同點(diǎn)，那就是：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好！而很多人并沒有充分意識(shí)到它的重要性。

今天腎上線的伙伴們就跟隨腹透護(hù)理專家--廣東省人民醫(yī)院智慧腹透中心護(hù)理組長(zhǎng)曾以林，一起來詳細(xì)了解。

是誰(shuí)偷走了蛋白質(zhì)和能量？

蛋白質(zhì)能量消耗（簡(jiǎn)稱PEW），本質(zhì)就是一種慢性腎病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，在透析患者中普遍存在，并已成為這些患者發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素。

我們可以把身體當(dāng)成“能量工廠”，在這個(gè)工廠里，“蛋白質(zhì)原料”和“能量燃料”，都是維持“能量工廠”運(yùn)轉(zhuǎn)的寶貴生產(chǎn)資料，它們同時(shí)不夠用了，這種情況稱為蛋白質(zhì)-能量消耗！

這可不是簡(jiǎn)單的“瘦了點(diǎn)”，而是工廠的“核心機(jī)器”（肌肉儲(chǔ)備）變少了，“燃料儲(chǔ)備”（脂肪儲(chǔ)備）也變薄了，當(dāng)你化驗(yàn)各種“質(zhì)檢報(bào)告”（血里的白蛋白等指標(biāo)）都亮起黃燈啦！

以腹透患者為例，不僅透析液會(huì)帶走身體里蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，透析患者本身普遍存在的炎癥狀態(tài)、胃腸道吸收能力差、厭食、吃得少、透析不充分、激素變化、代謝性酸中毒以及其他共存疾病比如心臟不好，導(dǎo)致腎友身體內(nèi)的蛋白質(zhì)和能量?jī)?chǔ)備不足。

一圖讀懂蛋白質(zhì)-能量消耗↓

• 蛋白質(zhì)和能量“坐滑梯溜走”：每次換液，透析液不光帶走廢物，還順帶拐跑了一些寶貴的蛋白質(zhì)（特別是白蛋白）、氨基酸，算算賬，一天可能溜掉5-15克甚至更多蛋白質(zhì)，并且這不是一天，而是“日積月累”的損失。

• 慢性炎癥：腎功能不好，身體里可能有許多“低度小火苗”（炎癥），這些“小火苗”放出的“搗蛋鬼分子”（炎癥因子）會(huì)加速拆解你的“蛋白質(zhì)”，還壓制蛋白質(zhì)“蓋新樓”（合成）的積極性。

• 代謝性酸中毒，“酸溜溜”不舒服：腎臟排酸不給力，身體里容易“酸溜溜”。這“酸溜溜”的環(huán)境是營(yíng)養(yǎng)不良的最愛，因?yàn)樗鼤?huì)催著肌肉蛋白“分解大甩賣”。

• 激素紊亂，“信號(hào)兵”亂了套：像胰島素、生長(zhǎng)激素這些管代謝的“信號(hào)兵”可能有點(diǎn)“迷路”或“消極怠工”，影響了營(yíng)養(yǎng)的“高效利用”，“能量加油站”補(bǔ)給不足。

• 胃口被“封印”：尿毒癥帶來的惡心、嘔吐，或者某些藥物（比如磷結(jié)合劑、鐵劑）讓胃不舒服，都可能把患者的好胃口暫時(shí)“封印”了。要是趕上心情有點(diǎn)低落（抑郁、焦慮），或者經(jīng)濟(jì)壓力大、擔(dān)心家人照顧太辛苦，也可能讓“干飯”的熱情打了折扣。

• 吃飯變“闖關(guān)游戲”：限水、限鹽、限鉀、限磷…這些必要的飲食要求，有時(shí)讓吃飯感覺像玩“高難度闖關(guān)游戲”，容易讓人犯愁：“這也不能吃，那也少吃，吃個(gè)飯好麻煩！”結(jié)果可能就干脆少吃點(diǎn)。

透析腎友發(fā)生蛋白質(zhì)能量消耗，不等同于單純的體重減輕、消瘦，還會(huì)導(dǎo)致血清白蛋白降低、肌肉量減少、肌肉萎縮、脂肪減少、衰弱等多方面問題，從而使患者身體素質(zhì)直線下降，影響壽命。

在慢性腎病1-2期患者中，蛋白質(zhì)能量消耗非常少見，患病率＜2%；但隨著腎功能下降，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸升高，在慢性腎病3-5期患者中的患病率約為11%～54%；

而在維持性透析患者中的患病率已經(jīng)達(dá)到28%～80%。

并且，年齡更大的患者患病率相對(duì)更高，與18～34歲比較，≥65 歲慢性腎病患者患有蛋白質(zhì)能量消耗的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。

蛋白質(zhì)能量消耗會(huì)有什么表現(xiàn)？

看看你中招了么？

主要是營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的表現(xiàn)，包括：

1.血清生化指標(biāo)：血白蛋白、前白蛋白、膽固醇降低；

血白蛋白越低，透析死亡率越高↓

2.身體質(zhì)量：體重偏低或者迅速下降、體脂率下降；

3.肌肉質(zhì)量：肌肉減少、上臂圍減少；

4.膳食攝入：蛋白質(zhì)、能量攝入減少。

蛋白質(zhì)能量消耗還和肌少癥和衰弱相互關(guān)聯(lián)，共同影響透析患者的生存和生活質(zhì)量。

蛋白質(zhì)能量如何補(bǔ)回來？

1

營(yíng)養(yǎng)支持

首先就是攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，包括充足的蛋白質(zhì)和能量。

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，是一種能延緩腎功能下降的飲食方式，普遍應(yīng)用于腎科臨床。但如果是已經(jīng)進(jìn)入透析階段的腎友，就不再適合低蛋白飲食了！

透析患者蛋白質(zhì)至少要吃到1.0-1.2 g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重/天，能量攝入25-35kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重/天。

簡(jiǎn)單來說，肉、蛋、奶、豆制品，這些富含豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，透析腎友必須得吃，而且可以吃得比未透析的患者多，保證充足蛋白質(zhì)攝入，主食、油脂等也要吃夠，保證能量攝入。

正常飲食無法維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可以使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，比如適合透析腎友的蛋白粉、能量飲等補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量。

還是不行的話，可能需要使用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，也可以有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量?jī)?chǔ)備。

2

堅(jiān)持體育鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于刺激肌肉生長(zhǎng)、提高肌肉的抗氧化能力、減輕身體炎癥反應(yīng)，有利于改善身體的蛋白質(zhì)能量消耗，并且?guī)醉?xiàng)代謝研究表明，運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充相結(jié)合能發(fā)揮更好的效果。

腹透患者適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式有：散步、快步走、運(yùn)動(dòng)操、跳舞、騎車、爬樓梯、乒乓球、羽毛球、舉啞鈴、太極、瑜伽等。虛弱的腎友可以先從低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉開始，逐步進(jìn)階到中等強(qiáng)度的鍛煉。

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調(diào)整透析處方

透析不充分會(huì)加劇蛋白質(zhì)能量消耗。

腹膜透析患者要盡量達(dá)到干體重并維持，尿素清除指數(shù)（Kt/V）≥1.7，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的患者，主要是由醫(yī)生調(diào)整透析方案，增加透析次數(shù)和時(shí)間等提高透析充分性。

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治療并發(fā)癥

治療酸中毒，積極使用碳酸氫鈉等補(bǔ)堿藥物維持正常的酸堿平衡。

糾正慢性炎癥狀態(tài)等并發(fā)癥、預(yù)防感染也有利于改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕蛋白質(zhì)能量消耗。

參考文獻(xiàn)：

1.慢性腎臟病患者蛋白質(zhì)能量消耗、肌少癥和衰弱的研究進(jìn)展.中華腎臟病雜志.

2.Nutrition in patients on peritoneal dialysis.

3.Nutritional Status in Peritoneal Dialysis: Nutritional Guidelines, Adequacy and the Management of Malnutrition.

4.Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism.

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