大家好，我是李醫(yī)生。

以下是今天正文：

之前我在微博（ID：李鴻政醫(yī)生）發(fā)了一個(gè)關(guān)于蕁麻疹的內(nèi)容，沒(méi)想到很多讀者馬上評(píng)論留言，都說(shuō)自己有蕁麻疹，唉，看來(lái)這個(gè)皮膚病真的是不少見(jiàn)，甚至說(shuō)很常見(jiàn)，關(guān)鍵是很多人治療道路曲折，方法不對(duì)，造成很大的困擾。

我也不是搞皮膚科的，但家里家外有不少親人朋友都有蕁麻疹，所以我對(duì)這個(gè)疾病了解也不算少，在經(jīng)過(guò)跟幾個(gè)皮膚科的醫(yī)生交流后，我又查找了當(dāng)前一些權(quán)威資料，作為總結(jié)，跟大家分享，希望能幫助到有蕁麻疹的朋友，不要走太多彎路。

1.什么是蕁麻疹？

蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)塊”，得過(guò)這個(gè)病的人就非常了解，因?yàn)槿砥つw都可能會(huì)起一塊一塊的風(fēng)團(tuán)，瘙癢異常。這是因?yàn)槠つw黏膜暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。

我們?nèi)砥つw都有血管、毛細(xì)血管，血管里面有血液、水分等，由于某種原因，導(dǎo)致血管通透性增加了，那么血管里面的液體勢(shì)必會(huì)跑到血管外面去，多余的液體積聚在血管外的組織中，肉眼看起來(lái)就是水腫。

由于皮膚里面有很多神經(jīng)感受器，這么多液體跑到血管外，肯定會(huì)刺激這些感受器，導(dǎo)致瘙癢異常。

那為什么取名字為“蕁麻疹”呢？

得從一種名字叫“蕁麻”的植物說(shuō)起，呶，就下面這個(gè)：

蕁麻這種植物的葉子有刺激性，碰到皮膚會(huì)引起風(fēng)團(tuán)、瘙癢，所以當(dāng)我們身上莫名其妙起了風(fēng)團(tuán)、瘙癢時(shí)，我們稱這種皮疹為蕁麻疹。

2.為什么會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹？

蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，據(jù)此分類也很多，很多醫(yī)生都搞不清楚，我自己也不是搞皮膚科的，所以也搞不清楚那么多類型。

但總的來(lái)說(shuō)，蕁麻疹致病原因可分為內(nèi)源性和外源性。

外源性病因多為一過(guò)性，主要來(lái)自機(jī)體外部，比如：

1）物理因素：摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等都可能引發(fā)蕁麻疹）；

2）食物刺激：比如動(dòng)物蛋白如魚(yú)蝦類、蛋類，蔬菜或水果如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料都可能造成刺激；

3）藥物：比如免疫介導(dǎo)的青霉素、磺胺類藥物，血清制劑（比如白蛋白、丙球等），各種疫苗。還有非免疫介導(dǎo)的比如嗎啡、可待因、阿司匹林等等都會(huì)誘發(fā)蕁麻疹；

4）植入物：比如人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼釘或者鋼板、節(jié)育器等等都會(huì)誘發(fā)蕁麻疹。

內(nèi)源性病因多為持續(xù)性的，很復(fù)雜，包括各種慢性隱匿性感染（比如細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染等），勞累、維生素D缺乏、精神緊張、部分自身免疫反應(yīng)以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病等等都會(huì)誘發(fā)蕁麻疹的發(fā)生。

一般來(lái)說(shuō)，急性蕁麻疹容易找到病因，而慢性蕁麻疹的病因多數(shù)難以明確。換句話說(shuō)，十幾年的蕁麻疹患者，往往都是找不到病因的，就莫名其妙就出問(wèn)題了。找不到病因，不代表沒(méi)有病因，只能說(shuō)目前的醫(yī)療能力達(dá)不到這個(gè)高度而已。說(shuō)不定再過(guò)幾十年幾百年，病因一目了然。

3.蕁麻疹能治愈么？

首先要明確告訴患者，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系里面（本文不討論中醫(yī)中藥，因?yàn)椴簧瞄L(zhǎng)，如果有哪位朋友被中醫(yī)中藥治愈的，可以分享自己經(jīng)驗(yàn)），蕁麻疹患者，尤其是慢性蕁麻疹患者，由于病因不明，病情容易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，難以治愈。雖然難以說(shuō)治愈，但是大多數(shù)患者都是良性經(jīng)過(guò)，并不會(huì)造成嚴(yán)重的臟器功能損傷，不影響本身壽命，只不過(guò)因?yàn)榘Y狀不適會(huì)影響生活。

還有，蕁麻疹具有自限性，有時(shí)候不治療也能自己緩解，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量，而不是一位追求治愈，因?yàn)楹芏嗳藷o(wú)法治愈，或者說(shuō)，很多醫(yī)生沒(méi)辦法治愈你的蕁麻疹，一位追求根治，可能花掉更多精力時(shí)間錢財(cái)而達(dá)不到目的。

上述是2018年版蕁麻疹治療指南說(shuō)的患者教育內(nèi)容。

如果能找到明確病因的蕁麻疹，當(dāng)然是祛除病因。找不到病因，只能控制癥狀。

4.蕁麻疹的治療方案

治療蕁麻疹，要區(qū)分急性和慢性。

病程＜6周則為急性，＞6周則為慢性。

1）急性蕁麻疹：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（抗過(guò)敏藥）。組胺是一種炎癥過(guò)敏介質(zhì)，阻斷這個(gè)介質(zhì)，能阻斷過(guò)敏反應(yīng)，急性蕁麻疹跟過(guò)敏有一定關(guān)系，所以用這類藥效果不錯(cuò)。

第二代抗組胺藥物包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等等。藥店都有這些藥物可以賣，按照說(shuō)明書(shū)使用。如果效果不好，可以考慮口服糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗過(guò)敏、抗炎藥物，可以選擇潑尼松30-40mg/天，口服5天后停藥。

2）慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹可能會(huì)反反復(fù)復(fù)，治療相對(duì)復(fù)雜一些，個(gè)人對(duì)藥物也反應(yīng)各不相同，可能這個(gè)藥對(duì)人家有效，對(duì)你未必有效，所以要選擇合適自己的藥物，一個(gè)不行就用兩個(gè)，或者換著輪著使用。

下面是指南給予治療慢性蕁麻疹的一個(gè)程序：簡(jiǎn)單來(lái)講，診斷慢性蕁麻疹，首先用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物（如上述），如果有效，那就用最低劑量維持一段時(shí)間，療程不少于1個(gè)月；如果沒(méi)有效果，那就更換藥物種類（十幾個(gè)抗組胺藥物，挑一個(gè)或2個(gè)）或者聯(lián)合兩種藥物，比如氯雷他定+西替利嗪，如果改善，那就降低劑量；如果還是無(wú)效，那就增加2-4倍劑量或者繼續(xù)聯(lián)合第三個(gè)藥物，直至有效為止。

這個(gè)辦法看起來(lái)無(wú)奈，但目前指南推薦的就是這樣，簡(jiǎn)單粗暴，一個(gè)不行就上兩個(gè)，兩個(gè)還是不行那就上三個(gè)，或者加大劑量，就這么干。

如果第二代抗組胺藥物效果實(shí)在不好，可以考慮聯(lián)合使用第一代藥物，比如酮替芬、氯苯那敏等，第一代藥物抗組胺作用很明確，但是不良反應(yīng)也很突出，主要是中樞鎮(zhèn)靜（嗜睡、乏力）、抗膽堿能作用較明顯，所以不作為一線用藥，僅在第二代藥物效果不好時(shí)才考慮使用。以前第二代抗組胺藥物比較貴，很多人喜歡用第一代藥物，便宜。但現(xiàn)在第二代抗組胺藥物也有很便宜的了，幾塊錢或者十幾塊錢就有一盒，一個(gè)月也花不了100塊錢。

如果上述辦法還是不行，那就要用到三線治療了，比如環(huán)孢素，這個(gè)藥效果也不錯(cuò)，但副作用大，僅用于嚴(yán)重的、對(duì)任何劑量抗組胺藥物都無(wú)效的患者。或者用糖皮質(zhì)激素，但糖皮質(zhì)激素副作用也大，非必要也不用，不主張常規(guī)使用。

此外，生物制劑，比如奧馬珠單抗也是有效果的，但是肯定不作為一線治療，而是作為三線治療，意思是說(shuō)，其他治療都沒(méi)效果才用。

綜上所述，大家估計(jì)都知道了，治療蕁麻疹，重點(diǎn)還是第二代抗組胺藥物，相關(guān)藥物大家也很熟悉，包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等等，大家可以根據(jù)自己的治療反應(yīng)來(lái)選擇符合自己的用藥。

這時(shí)候有朋友要問(wèn)了，藥店里那么多氯雷他定（或者西替利嗪等），價(jià)格也都不一樣，效果一樣么？

比如這種：

隨便一搜，幾十種不同牌子的氯雷他定，不同廠家不同牌子價(jià)格都不一樣，最貴的當(dāng)屬原研藥了，仿制藥便宜些，我們95%以上的藥都屬于仿制藥，這點(diǎn)是公開(kāi)的。但不同的仿制藥價(jià)格也不一樣，這時(shí)候我們應(yīng)該怎么選呢？

1）如果經(jīng)濟(jì)能力好，喜歡吃效果絕對(duì)能保證的藥物，而且不在乎性價(jià)比，那當(dāng)然可以優(yōu)先考慮原研藥，因?yàn)樵兴幭鄬?duì)仿制藥來(lái)說(shuō)，肯定是質(zhì)量最好的，不大可能被仿制藥超越，這點(diǎn)估計(jì)沒(méi)人有異議。氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等藥物都有原研藥，大家百度一下就知道了。

2）如果經(jīng)濟(jì)能力一般，不想花大價(jià)錢，尤其是長(zhǎng)期用藥，追求性價(jià)比，那可以考慮仿制藥（國(guó)產(chǎn)藥），優(yōu)先選擇通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的牌子，仿制藥一致性評(píng)價(jià)是目前較好的能保證仿制藥質(zhì)量的措施了，一般來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)仿制藥能通過(guò)生物等效性評(píng)價(jià)，這個(gè)藥的質(zhì)量就有保證了（一般來(lái)說(shuō)是這樣），我們可以放心買，政府也鼓勵(lì)我們買。

通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥物，都會(huì)在藥盒子上面印上這個(gè)標(biāo)志：

比如它們：

為了避免不必要的麻煩，我把牌子都隱去了，露出圖片是為了說(shuō)明，不是廣告。

通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品，一般來(lái)說(shuō)是有質(zhì)量保證的，我認(rèn)為可以購(gòu)買使用，價(jià)格也比原研藥要便宜。至于是否真的對(duì)你有效，不妨用幾天看看，比如你蕁麻疹起來(lái)了，用2天這個(gè)藥，效果好，就說(shuō)明這個(gè)藥有效。如果效果不好，可能是這個(gè)廠家的藥不行，也有可能是這個(gè)種類的藥不行（所有廠家都不行），可以再換其他廠家的或者直接換原研藥試試天，一試便知。自己的親身體會(huì)，要比所有人的經(jīng)驗(yàn)都更確切。

不管是過(guò)敏性鼻炎、還是蕁麻疹，都不會(huì)死人，即便耽誤治療也不會(huì)有重大變化，所以我們有時(shí)間去嘗試哪種藥物更符合我們，我覺(jué)得是可以做的。

3）沒(méi)有通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥物有效果么？這個(gè)也不能一概而論，我看部分比較著名的廠家的藥物都沒(méi)有刻意去做這個(gè)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，不知道為什么（懂行的朋友請(qǐng)告知），可能是不屑于做？不符合條件做？不喜歡花錢去做？搞不清楚。但我用過(guò)部分藥，感覺(jué)效果還是不錯(cuò)的。我本身有過(guò)敏性鼻炎，家里人有蕁麻疹，所以我用過(guò)很多抗組胺藥物，有發(fā)言權(quán)。

所以，不能單純以是否通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)來(lái)判斷一個(gè)國(guó)產(chǎn)藥是否有效，通過(guò)了的一般效果有保障（不意味著所有都很好），沒(méi)通過(guò)的也不一定沒(méi)效果。世界是很復(fù)雜的，沒(méi)有一加一等于二這樣的好事情。對(duì)于我們老百姓來(lái)說(shuō)，上頭能為我們安排的就是讓廠家做仿制藥一致性評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)大家買這類藥物，但結(jié)果是否有效，還得自己親身體驗(yàn)。蕁麻疹這種死不了人的疾病是可以體驗(yàn)的。

反正我自己用的就是仿制藥，好幾種類型的藥都是仿制藥，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)綜合指標(biāo)來(lái)看，這幾個(gè)仿制藥的效果還是不錯(cuò)的，所以我不反感仿制藥，日常生活中經(jīng)常用仿制藥。為了避免廣告嫌疑，藥物名字就不露出了。

5.特殊人群的蕁麻疹

孕婦、哺乳期間婦女，如果有蕁麻疹，那也是瘙癢異常的，目前沒(méi)有絕對(duì)安全的用藥，原則上孕婦應(yīng)該避免食用抗組胺藥物，但如果癥狀反復(fù)、嚴(yán)重，除了影響孕婦本人，也會(huì)影響胎兒，所以權(quán)衡利弊還是需要使用抗組胺藥物治療。

相對(duì)可靠的藥物是氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪，可以考慮使用。

兒童、老年人蕁麻疹，也應(yīng)該首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物。

（本文完）

參考資料：

1.中國(guó)蕁麻疹診療指南.2018版

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