Ⅱ期黑色素瘤指腫瘤厚度超過2mm，還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的階段。Ⅱ期又分為ⅡA、ⅡB、ⅡC（圖1、圖2、圖3）。從摘自AJCC第七版的下表中可看出：未轉(zhuǎn)移的黑色素瘤分期取決于腫瘤厚度及有無潰瘍。對＞4mm又有潰瘍的黑色素瘤，臨床上只有約一半是ⅡC期，另一半就診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，分期進入預后更差的Ⅲ期或Ⅳ期黑色素瘤。

圖1. IIA 2.5mm無潰瘍

圖2. IIB 2.9mm有潰瘍

圖3. IIC 5.2mm 有潰瘍

表1：AJCC第七版黑色素瘤分期與腫瘤厚度及5年、10年生存率的關系

Ⅱ期黑色素瘤有那么可怕嗎？如何能提高5年、10年生存期呢？從圖4及表1 可以看出，II期黑色素瘤的生存率從AJCC第七版（2009）至第八版（2017）的數(shù)據(jù)已有了非常大的提高，最差的IIC期黑色素瘤10年生存率從8年前的39%提升到了75%。

自診斷起始（年）

圖4. AJCC第八版國際黑色素瘤I 、II 期黑色素瘤患者生存圖

整體說來，中國黑色素瘤的生存率遠未達到AJCC第八版公布的水平，除了中國黑色素瘤以肢端、黏膜為主外，主要原因在于治療不規(guī)范。如何做到規(guī)范化治療呢？

1. 分級治療：我國的黑色素瘤發(fā)病率很低，大多數(shù)皮膚科醫(yī)生、外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生的職業(yè)生涯中，看到的黑色素瘤病例非常有限，對該病的認知膚淺。為此，中國抗癌協(xié)會在全國組建了黑色素瘤臨床研究中心，幾乎每個省都有分中心，這些中心的醫(yī)生診治過的患者較多，對黑色素瘤診療指南的學習、了解更深，能更妥當?shù)剡M行治療，我們強調(diào)II、Ⅲ、Ⅳ期的患者應盡可能轉(zhuǎn)至這些中心治療。

2. 按指南行前哨淋巴結(jié)檢查：前面提及，腫瘤厚度＞4mm又有潰瘍的黑色素瘤，臨床上約一半前哨淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤相當于 “IB、ⅡA、ⅡB”期的黑色素瘤前哨淋巴結(jié)陽性率分別為17%、25%、35%左右。若未通過前哨淋巴結(jié)檢查及時去除這些微轉(zhuǎn)移并加強用藥，這些患者已進入III期的患者被誤按II期治療，生存率必然降低。

3. 規(guī)范手術切緣：切除不足、手術中擠壓、牽拉對預后均有影響。

4. 合理用藥：ⅡB、ⅡC黑色素瘤術后輔助治療唯一獲批準的藥物是干擾素α，國外只有干擾素α2b，國內(nèi)的干擾素α1b比起干擾素α2b療效好、副作用小，特別是對肢端型和黏膜型黑色素瘤，具有非常大的優(yōu)勢。干擾素α2b因副作用大、療效差，在ⅡA期黑色素瘤臨床試驗中未獲益而未被批準使用。我們在新版指南中已明確寫入干擾素α1b用于ⅡA期黑色素瘤治療。近期國外的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，抗PD-1單抗在ⅡB、ⅡC黑色素瘤中獲益，在中國黑色素瘤中是否也能獲益則需等待臨床試驗證明。

5. 長期監(jiān)測：我們要求II期黑色素瘤術后1年干擾素α1b停藥后，需每月自檢引流淋巴結(jié)及傷口周邊達15年，10年內(nèi)每年到醫(yī)院行B超及CT檢查，以及時處理好少數(shù)轉(zhuǎn)移的腫瘤。

只要按指南規(guī)范化治療，加之獨特的國產(chǎn)干擾素α1b，相信我國的黑色素瘤5年、10年生存率超越國外水平是完全可能的。

文章來源：中國抗癌協(xié)會黑色素瘤專委會主任委員、西京醫(yī)院皮膚科高天文教授