南方財(cái)經(jīng)記者馮玉怡 珠海報(bào)道

9月10日，2025年“數(shù)據(jù)要素×”大賽廣東分賽“醫(yī)療保障”賽道決賽在珠海舉行。此次“醫(yī)療保障”賽道決賽由廣東省政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理局指導(dǎo)，珠海市政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理局、橫琴粵澳深度合作區(qū)商事服務(wù)局、珠海市醫(yī)療保障局主辦，廣東省數(shù)據(jù)要素產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)執(zhí)行。

廣東分賽由國(guó)家數(shù)據(jù)局指導(dǎo)，廣東省政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理局主辦，廣州、深圳、珠海、東莞、江門(mén)、陽(yáng)江等6個(gè)地市承辦，廣東省數(shù)據(jù)要素產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)執(zhí)行。賽事聚焦重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域設(shè)置工業(yè)制造等13個(gè)賽道，并單獨(dú)設(shè)置開(kāi)放性創(chuàng)新賽道，深入推動(dòng)數(shù)據(jù)要素賦能千行百業(yè)。

“醫(yī)療保障”賽道比賽現(xiàn)場(chǎng)，10支數(shù)據(jù)精英隊(duì)伍圍繞醫(yī)療保障賽道聚焦提升醫(yī)療數(shù)據(jù)賦能管理水平、提升醫(yī)保便民利企服務(wù)水平等賽題方向競(jìng)技，集中展現(xiàn)以數(shù)據(jù)賦能為核心，驅(qū)動(dòng)廣東醫(yī)療保障領(lǐng)域全方位發(fā)展的實(shí)踐。

在提升醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能管理水平賽題，國(guó)新健康保障服務(wù)有限公司帶來(lái)“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，科技賦能，打造醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管新品牌”項(xiàng)目，通過(guò)融合醫(yī)保大數(shù)據(jù)與人工智能，賦能醫(yī)?；鸱雌墼p與違規(guī)行為的智能監(jiān)管。

該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人吳劍鋒介紹，依托深耕全國(guó)200多個(gè)城市、識(shí)別數(shù)十萬(wàn)起騙保行為的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了專(zhuān)注醫(yī)保場(chǎng)景的“哨兵大模型”。該模型融合垂直知識(shí)圖譜與行為數(shù)據(jù)，可精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)操作，當(dāng)前識(shí)別準(zhǔn)確率已達(dá)七成，節(jié)約醫(yī)保資金成效顯著?！白鳛閲?guó)家醫(yī)保局主要服務(wù)商之一的國(guó)有背景技術(shù)力量，我們自2021年起持續(xù)在醫(yī)保監(jiān)管上投入模型研發(fā)，未來(lái)將持續(xù)深化AI技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的全鏈條應(yīng)用?！眳莿︿h說(shuō)。

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療體系仍面臨慢病患者頻繁跑醫(yī)院、創(chuàng)新藥進(jìn)院難、醫(yī)保基金監(jiān)管缺失等痛點(diǎn)，奇醫(yī)天下大數(shù)據(jù)科技（珠海橫琴）有限公司團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的“云醫(yī)保處方數(shù)據(jù)要素賦能監(jiān)管平臺(tái)”項(xiàng)目，通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)打通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)壁壘，助力提升醫(yī)保便民利企服務(wù)水平，打造數(shù)字醫(yī)藥新生態(tài)。該公司運(yùn)營(yíng)總監(jiān)黃彬表示，“目前平臺(tái)率先跑通‘醫(yī)保藥雙通道’模式，覆蓋珠海17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，258家藥房，五年流轉(zhuǎn)處方金額超5億元，并已在全國(guó)多個(gè)城市復(fù)制?！?/p>

“數(shù)據(jù)要素×醫(yī)療保障”賽道評(píng)委、中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院腦血管病科主任張雷向告訴南方財(cái)經(jīng)記者表示：“本屆比賽將醫(yī)療與醫(yī)保單獨(dú)劃分，更加凸顯了醫(yī)療保障的重要性。此次參賽項(xiàng)目充分運(yùn)用了人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)，為醫(yī)保基金管理和醫(yī)療診斷規(guī)范提供了支撐，產(chǎn)品研發(fā)注重?cái)?shù)據(jù)來(lái)源的廣度與精度，既覆蓋廣闊范圍，也結(jié)合本地化場(chǎng)景，做到精細(xì)化與實(shí)用性并重。”

張雷認(rèn)為，醫(yī)保數(shù)字化工具應(yīng)在實(shí)踐中不斷完善，兼顧醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)與政策反饋機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；鸷侠硎褂门c醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院和醫(yī)保多方共贏。此外，醫(yī)保數(shù)據(jù)還可上升到頂層設(shè)計(jì)，通過(guò)數(shù)據(jù)反饋不斷推動(dòng)醫(yī)保政策的優(yōu)化與完善。

賽事期間，組委會(huì)將在所有隊(duì)伍答辯后公布比分，公證員出具意見(jiàn),確認(rèn)決賽評(píng)分真實(shí)合法、結(jié)果有效。

據(jù)悉，該賽道將推選不少于1個(gè)項(xiàng)目晉級(jí)國(guó)家總決賽，候選項(xiàng)目需經(jīng)技術(shù)驗(yàn)證、資質(zhì)審核，最終名單以廣東省政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理局公示為準(zhǔn)。