“我是中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，但醫(yī)院讓我做神經(jīng)介入手術(shù)，出了事算誰的？”這不是段子，而是真實(shí)發(fā)生的醫(yī)療糾紛。近日，某公司醫(yī)院因主治醫(yī)師超執(zhí)業(yè)范圍開展高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，被判賠償患者家屬66萬元。這場悲劇背后，暴露出多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理漏洞？醫(yī)生執(zhí)業(yè)的“紅線”，究竟該如何守??？

案情回顧：一場致命的手術(shù)

患者吳先生（40歲）因“頭暈、嘔吐伴發(fā)熱4天”入住某公司醫(yī)院，初步診斷為小腦梗死、高血壓3級和2型糖尿病。入院第18天，醫(yī)院為其行“左側(cè)小腦后下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)”，結(jié)果術(shù)后腦出血，轉(zhuǎn)入ICU后搶救無效死亡。

尸檢顯示，死因?yàn)槟X出血致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂繼發(fā)肺炎，最終多器官功能衰竭。

家屬認(rèn)為醫(yī)院存在嚴(yán)重過錯(cuò)，起訴索賠66萬余元。

法院判決：資質(zhì)不符，同等責(zé)任

醫(yī)療鑒定指出，醫(yī)方手術(shù)指征過寬、未充分告知替代方案和風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中操作未盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)，術(shù)后也未及時(shí)復(fù)查CT和請神經(jīng)外科會(huì)診，錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)。鑒定認(rèn)定醫(yī)方過錯(cuò)參與度為50%。

但關(guān)鍵不僅如此。

法院查明：主治醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類別為“中醫(yī)”，執(zhí)業(yè)范圍為“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”，并不具備開展“顱內(nèi)介入檢查及治療”的資質(zhì)。盡管醫(yī)院辯稱該醫(yī)生曾赴上海某院神經(jīng)外科進(jìn)修并獲結(jié)業(yè)證書，但二審法院明確指出：

進(jìn)修經(jīng)歷不等于執(zhí)業(yè)資質(zhì)，不能突破法定執(zhí)業(yè)類別框架。

最終，法院支持患方主張，判決醫(yī)院承擔(dān)60%責(zé)任，賠償65萬余元。醫(yī)院上訴被駁回，維持原判。

超范圍執(zhí)業(yè)：你真的了解嗎？

這起案件再次敲響警鐘：醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)不僅是違規(guī)，更是高風(fēng)險(xiǎn)的法律雷區(qū)。

通常來說，超范圍執(zhí)業(yè)分為兩類：

1.超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)：從事注冊專業(yè)之外的診療行為；

2.超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)：在未注冊或未備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

《中華人民共和國醫(yī)師法》第十四條明確規(guī)定：

醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

這意味著：執(zhí)業(yè)范圍是法律劃定的紅線，不可隨意逾越。

那些“說不清”的灰色地帶？

盡管法律有明確規(guī)定，臨床實(shí)踐中仍存在不少模糊情形：

· 全科醫(yī)生能否接診多病共存、病情復(fù)雜的患者？

· 外科醫(yī)生能否為兒童做闌尾手術(shù)？

· 心內(nèi)科醫(yī)生能否處理呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

· 沒有麻醉科的機(jī)構(gòu)能否實(shí)施全麻手術(shù)？

甚至，內(nèi)科醫(yī)生開眼藥水、滴耳液、外用膏藥……算不算超范圍？

在實(shí)際衛(wèi)生管理中，這類問題往往需請示上級行政機(jī)構(gòu)才能認(rèn)定。例如：

· 全科醫(yī)生的診療范圍通常限于“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)”；

· 外科醫(yī)生接診兒童患者目前未被明確禁止；

· 心內(nèi)科醫(yī)生診治呼吸系統(tǒng)疾病不屬于超范圍，但需履行謹(jǐn)慎注意義務(wù)，必要時(shí)請會(huì)診。

但這不意味著可以隨意“跨界”。一旦發(fā)生糾紛，這些模糊行為很可能被重新審視，甚至被認(rèn)定為違規(guī)。

合規(guī)執(zhí)業(yè)，是對患者負(fù)責(zé)，也是自我保護(hù)

醫(yī)療行為事關(guān)生命，法律底線不容挑戰(zhàn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核醫(yī)師資質(zhì)，特別是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、限制類技術(shù)項(xiàng)目，必須確?！叭恕C(jī)、證”匹配。

醫(yī)生個(gè)人也應(yīng)明確自身注冊范圍，不輕易涉足未經(jīng)授權(quán)領(lǐng)域。進(jìn)修培訓(xùn)能提升技能，但不能替代法定執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

一旦因超范圍執(zhí)業(yè)引發(fā)醫(yī)療損害，不僅面臨行政處罰，更可能承擔(dān)高額民事賠償，甚至職業(yè)生涯的重挫。

合規(guī)，是醫(yī)生最好的護(hù)身符。

本文依據(jù)“醫(yī)法匯”真實(shí)案例改編，法律依據(jù)來源于《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》及相關(guān)司法解釋。僅供參考，不構(gòu)成法律建議。具體執(zhí)業(yè)問題請咨詢所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)法務(wù)或衛(wèi)生行政主管部門。