近日，63歲的韓阿姨因腹瀉在外院腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，直腸存在一段長約10厘米的巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST），病變蔓延腸腔生長，形態(tài)類似“暖瓶水垢”樣改變，且緊鄰肛門齒狀線。焦急的她到北京世紀(jì)壇醫(yī)院肝膽胰外科陳建飛醫(yī)生就診。

陳建飛團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論時(shí)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)腫瘤緊鄰肛門齒狀線，若行傳統(tǒng)外科手術(shù)則極可能無法保肛，需行永久性腹壁造口，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。本著為患者負(fù)責(zé)、爭(zhēng)取最大獲益的想法，陳建飛與消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，探討內(nèi)鏡治療的可能性。

10厘米高危病灶的“超級(jí)微創(chuàng)”攻克之路

消化內(nèi)科ESD團(tuán)隊(duì)接診后，由消化內(nèi)科主任楊國棟、孟明明副主任醫(yī)師通過電子染色、放大觀察及結(jié)晶紫染色等技術(shù)精細(xì)評(píng)估，判定病變浸潤深度局限于黏膜層及黏膜下層淺層（SM1），具備內(nèi)鏡下切除的機(jī)會(huì)，迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：消化內(nèi)科聯(lián)合肝膽胰外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科等科室專家共同研討，最終確定采用內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）實(shí)施超級(jí)微創(chuàng)治療。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)由2名操作醫(yī)師、4名內(nèi)鏡護(hù)士及2名麻醉醫(yī)師組成，歷經(jīng)近6小時(shí)奮戰(zhàn)，將直徑10厘米的病灶完整整塊切除。在手術(shù)結(jié)尾的時(shí)候，被切除的病變因?yàn)檫^于巨大無法通過肛門，在中醫(yī)肛腸外科劉超醫(yī)生協(xié)助下，通過松解肛門括約肌并應(yīng)用肛腸鏡，將病變完整取出。

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術(shù)后病理證實(shí)為患者患有早期直腸癌（黏膜內(nèi)癌），切緣陰性、無脈管侵犯，患者無需追加外科手術(shù)，術(shù)后5天患者順利出院。6個(gè)月復(fù)查顯示，創(chuàng)面愈合良好，肛門功能完全正常，未出現(xiàn)狹窄或排便功能障礙。

雙基地賦能，深耕消化道早癌診療

本例復(fù)雜病例的成功救治是北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科深耕消化道早癌診療領(lǐng)域的縮影。依托國家消化疾病臨床研究中心早癌篩查基地與中日醫(yī)療合作基地雙平臺(tái)，科室在早癌篩查與超級(jí)微創(chuàng)治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了“從技術(shù)突破到體系化發(fā)展”的跨越。

作為國家消化疾病臨床研究中心早癌篩查基地核心單位，消化內(nèi)科構(gòu)建了覆蓋“高危人群篩查-精細(xì)診斷-微創(chuàng)治療-長期隨訪”的全流程管理體系，早癌篩查水平穩(wěn)居北京三甲醫(yī)院前列。通過高清染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等先進(jìn)技術(shù)，可精準(zhǔn)識(shí)別毫米級(jí)病變，實(shí)現(xiàn)消化道早癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”；在治療端，針對(duì)大范圍病變、特殊位置病變、環(huán)周病變等復(fù)雜病例，形成了以ESD為核心的超級(jí)微創(chuàng)治療方案。

近期，消化內(nèi)科入選首批中日醫(yī)療合作基地，進(jìn)一步強(qiáng)化了科室的國際化技術(shù)優(yōu)勢(shì)。科室專家團(tuán)隊(duì)成員孟明明副主任醫(yī)師，曾赴日本廣島大學(xué)附屬醫(yī)院、日本國立吳醫(yī)療中心內(nèi)視鏡科進(jìn)修，系統(tǒng)掌握國際前沿的早期消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷與治療技術(shù)。通過中日專家定期交流、病例研討及技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)，科室將日本“超級(jí)微創(chuàng)”理念與國內(nèi)臨床實(shí)踐深度融合，使患者不出國門即可享受與國際同步的診療服務(wù)。

雙基地不僅標(biāo)志著科室在消化道早癌診療領(lǐng)域的綜合實(shí)力獲得國家級(jí)與國際層面的雙重認(rèn)可，更將推動(dòng)區(qū)域早癌防治水平的整體提升，為“治愈疾病、恢復(fù)如初”的臨床目標(biāo)提供堅(jiān)實(shí)保障。

專家介紹

楊國棟，消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師

專業(yè)特長：早期食管癌的診斷與治療；膽總管結(jié)石及膽道良惡性狹窄等膽胰疾病的內(nèi)鏡診治；危重、疑難病癥的診治，如：消化道大出血、急性重癥胰腺炎、重癥化膿性膽管炎合并多臟器功能衰竭等

孟明明，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、首都醫(yī)科大學(xué)講師

專業(yè)特長：結(jié)直腸早癌精細(xì)放大內(nèi)鏡診斷與超級(jí)微創(chuàng)治療（EMR/ESD/ESTD）；復(fù)雜部位病變（如鄰近齒狀線）處理；肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥（食管胃靜脈曲張）的內(nèi)鏡診治

專家出診信息

消化內(nèi)科

來源：消化內(nèi)科

作者：孟明明 蔣宇亮

薦稿：楊國棟 趙書博

排版：李春慧

責(zé)編：張文康 范曉 張潔

出品

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