【本文僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考】

說起壽光，很多人映入眼簾的第一反應(yīng)便是那個聞名全國的蔬菜之鄉(xiāng)。這座位于山東半島中部、渤海萊州灣南岸的小城，與農(nóng)業(yè)的發(fā)展源遠(yuǎn)流長。北魏時期，從這里走出過被后世尊稱為“農(nóng)圣”的賈思勰，如今一千五百余年過去，這里仍是中國人民“菜籃子”的重要承載。田間地頭滿是辛勤勞作的農(nóng)民，而作為當(dāng)?shù)睾诵尼t(yī)療依托的壽光市人民醫(yī)院，則是要努力為這些樸實勤勞的百姓提供最為可靠的醫(yī)療保障，尤其是在面對心腦血管、腫瘤等重大疾病時，能以精湛的臨床技藝為廣大基層患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)國家強(qiáng)調(diào)的“大病不出縣”的目標(biāo)。

作者 | 人物君

思考

大量的農(nóng)村患者是縣級醫(yī)院面對的最大基本面，如何為他們提供穩(wěn)固、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，是一家縣醫(yī)院的核心，這也是壽光市人民醫(yī)院腫瘤三科主任崔勇所一直思考的問題。

“平時我們遇到的大多數(shù)都是農(nóng)村病人，他們的困難更多。腫瘤這樣的重癥，如果在本地得不到有效治療，他們可能就基本放棄了。”

近些年來，國家一直在加強(qiáng)對于縣域基層醫(yī)院的投入，各方面資源都在向基層傾斜，為的就是讓基層醫(yī)院有更好地疾病診治承接能力，真正成為基層百姓身邊堅實的健康守護(hù)。而作為基層醫(yī)院要思考的就是如何將這些資源投入運(yùn)用好，不辜負(fù)國家的期望。

就崔勇所在的腫瘤科而言，腫瘤患者的治療通常是一個長期的過程，如何在臨床技術(shù)與診療手段層面盡可能地向上級醫(yī)院看齊，努力實現(xiàn)與大醫(yī)院間同質(zhì)化的診療，讓患者不至于每次需要打個針、用個藥時，還需要往濟(jì)南甚至北京跑，切實減輕他們的疾病負(fù)擔(dān)，是作為一家基層醫(yī)院、一名基層醫(yī)生所義不容辭的責(zé)任。

▲壽光市人民醫(yī)院腫瘤科主任 崔勇

以往基層醫(yī)院在面對腫瘤這類重大疾病時，診療技術(shù)和手段確實與大城市的醫(yī)院間存在巨大的差距，長途奔波還要忍受長時間的排隊等候，這樣的身心俱疲是很多農(nóng)村患者不得不接受的現(xiàn)實。而國家強(qiáng)基層的方針就是為了解決這一問題，讓百姓在家門口就可以看好病。

這些年來，崔勇和他的團(tuán)隊也是一直在朝著這個方向努力著。不斷去學(xué)習(xí)新的知識技能，然后盡快運(yùn)用于臨床，使患者受益。崔勇感謝自己身處這樣一個奮進(jìn)的時代，國家對于基層醫(yī)療建設(shè)的大力支持以及各類診療新技術(shù)的涌現(xiàn)、便捷多樣化的學(xué)習(xí)機(jī)會等，都讓每一位醫(yī)生的積極進(jìn)取有了方向，讓曾經(jīng)與大醫(yī)院間的技術(shù)鴻溝不斷縮小，很多先進(jìn)的診療技術(shù)與理念能在第一時間在基層開展，這在之前是很多基層醫(yī)生不可想象的事。

有時候回憶往事，崔勇總會想起很多，早年間腫瘤治療的艱難歷歷在目，再看今日學(xué)科煥然一新的發(fā)展新局面，更是感慨這樣一個新時代給無數(shù)患者與醫(yī)生帶來的全新的希望。

信心

崔勇尤記得1997年剛進(jìn)入醫(yī)院的時候，那一年也恰是壽光市人民醫(yī)院腫瘤科剛成立。作為一個從醫(yī)學(xué)院校剛畢業(yè)不久的年輕人，他被分至了這樣一個同樣年輕的科室。

那時候的腫瘤科在醫(yī)院還是一個不起眼的科室，平日里收治的患者很少。盡管如此，當(dāng)時的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是以非常前瞻性的眼光，看到未來腫瘤患者的診療需求將日益增加的大趨勢，相信腫瘤學(xué)專業(yè)今后將發(fā)展成為一個大型學(xué)科，這也讓當(dāng)時初出茅廬的崔勇堅定了對于專業(yè)未來的信心。

事實證明了當(dāng)初院領(lǐng)導(dǎo)的判斷，隨著時間的推移，技術(shù)的進(jìn)步帶來的診斷精準(zhǔn)度的提升，讓壽光地區(qū)越來越多的腫瘤患者被診斷發(fā)現(xiàn)。壽光地區(qū)肺癌與消化道腫瘤相對高發(fā)，患者基數(shù)大，這就需要當(dāng)?shù)卦谀[瘤的診治方面具備很好的承接能力。壽光市人民醫(yī)院腫瘤科亦是在這樣的大背景下，不斷發(fā)展壯大。經(jīng)過近三十年的發(fā)展，如今的壽光市人民醫(yī)院腫瘤科已經(jīng)發(fā)展為具有三個臨床科室（腫瘤一科、二科和三科）和一個放療室的大型科室，年門診量達(dá)3萬多人次。

三個臨床科室總計近150張床位，這樣的規(guī)模放眼全國縣級醫(yī)院亦是不多見。即便如此，科室的床位還是基本常年處于滿床狀態(tài)。這其中各種先進(jìn)的診療設(shè)備與技術(shù)的運(yùn)用以及科學(xué)精細(xì)的疾病管理服務(wù)等，帶來的腫瘤診治的良好療效，是大量患者愿意留下來治療的關(guān)鍵。

雖是一家縣級醫(yī)院的科室，但壽光市人民醫(yī)院腫瘤科在新技術(shù)的學(xué)習(xí)與引進(jìn)方面始終不遺余力，緊跟國內(nèi)乃至國際前沿的治療理念與技術(shù)，多項新技術(shù)、新項目填補(bǔ)了本市的空白。

2013年，在當(dāng)時作為全國疼痛科主委單位的中日友好醫(yī)院的合作支持下，壽光市人民醫(yī)院腫瘤科在醫(yī)院在全省率先開展了“晚期癌痛中樞靶控陣痛技術(shù)”，通過手術(shù)植入嗎啡泵，將鎮(zhèn)痛藥物直接輸注到脊髓附近的腦脊液中，從而達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛的效果。該項技術(shù)就連當(dāng)時省內(nèi)的一些龍頭醫(yī)院都尚未開展，足見壽光市人民醫(yī)院腫瘤科的緊跟學(xué)術(shù)前沿的創(chuàng)新奮進(jìn)精神，疼痛的減輕，極大程度提升了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，也讓之后科室成為山東省首批癌痛規(guī)范化病房。

成長

與此同時，如三維適形調(diào)強(qiáng)放療、放射性粒子植入、氬氦刀冷凍消融術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在當(dāng)時也陸續(xù)開展起來，讓壽光市人民醫(yī)院腫瘤科在疾病的診療能力方面得到了大幅的提升，科室由此進(jìn)入了發(fā)展的快車道。

2021年，科室被中國抗癌協(xié)會（CACA）授予“縣域腫瘤綜合診療管理基地建設(shè)項目試點單位”。去年4月，中國抗癌協(xié)會理事長樊代明院士的到訪，授予壽光市人民醫(yī)院腫瘤科CACA腫瘤“臨床、防篩、康復(fù)、科普”四大培訓(xùn)基地，更是為科室后續(xù)的發(fā)展帶來了極大鼓勵與信心。

近年來，如肺癌激光消融、肺結(jié)節(jié)微波消融等技術(shù)的開展，為壽光當(dāng)?shù)馗甙l(fā)的肺癌的治療建立了先進(jìn)的技術(shù)基礎(chǔ)，科室亦是獲評“山東省肺癌放療雙精準(zhǔn)規(guī)范化診療協(xié)作中心”。

壽光市人民醫(yī)院腫瘤科對于前沿診療技術(shù)與理念學(xué)習(xí)不懈追求，目的就是努力追平與上級醫(yī)院之間的差距，讓更多腫瘤患者愿意相信并留在縣城治療，這正是國家分級診療目標(biāo)對于“大病不出縣”要求的集中體現(xiàn)?；颊咴诒镜刂委?，在各項花費(fèi)上要節(jié)省很多，極大程度減輕了縣域農(nóng)村地區(qū)患者的負(fù)擔(dān)，讓患者恢復(fù)健康的同時，避免了“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。

“我們所有的努力，都是為了縮小縣域與省市級大醫(yī)院之間醫(yī)療水平的差距?！?/strong>

崔勇記得剛工作時遇到的一位二十歲左右的年輕女孩，因為罹患肺癌，沒過多久便離世了?？粗绱四贻p的生命卻是“無可奈何花落去”，對于當(dāng)時的崔勇沖擊是很大的。那時候的崔勇特別期盼著技術(shù)能快點進(jìn)步，好給腫瘤患者多一點希望，也讓自己多一分在這個專業(yè)堅守下去的理由，哪怕能讓患者多活一年、半年也好。

如今時過境遷，當(dāng)初覺得飄渺的愿望卻已經(jīng)成為現(xiàn)實，而且是超額實現(xiàn)。近幾年來，肺癌的治療格局發(fā)生了翻天覆地的變化。過往對于肺癌的治療主要還是依賴于手術(shù)、放療、化療等常規(guī)手段。而近十年來，隨著靶向治療、免疫治療等技術(shù)的發(fā)展，肺癌的治療手段有了長足進(jìn)步。比如針對EGFR突變的靶向藥物，使得很多晚期肺癌患者僅是靠此單藥就可以達(dá)到遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)化療的效果。而今越來越多的肺癌驅(qū)動基因靶點，如ALK融合、ROS1融合、RET重排等突變被發(fā)現(xiàn)，一系列新型靶向藥物不斷被研發(fā)出來，推動了肺癌患者生存期的不斷延長以及生活質(zhì)量的持續(xù)提升。同樣，免疫療法如PD-1\PD-L1抑制劑的應(yīng)用，也給廣大肺癌患者帶來了長期的顯著獲益。

變革

自2019年起，為了順應(yīng)當(dāng)前“健康中國”戰(zhàn)略背景下患者全程管理的要求，壽光市人民醫(yī)院也從“防、篩、診、治、康”多方面克服患者在全程就醫(yī)過程中的障礙。醫(yī)院成立以腫瘤科為發(fā)起，與外科、婦科、病理科、影像科以及其他腫瘤相關(guān)科室組成的腫瘤多學(xué)科會診中心（MDT），針對早發(fā)及疑難病例進(jìn)行多學(xué)科討論，使得醫(yī)院在腫瘤綜合診療方面的能力得到顯著加強(qiáng)。以肺癌為例，很多人一聽到肺結(jié)節(jié)就很緊張，其實沒必要，對于小的肺結(jié)節(jié)完全可以手術(shù)解決，而對于三期肺癌患者，如今也有很多的治療方法，可以先通過藥物治療降期，進(jìn)而爭取手術(shù)機(jī)會。而具體該選擇哪種治療，就需要多學(xué)科一起討論，方能給出一個科學(xué)合理的診治方案。通過MDT的形式，在第一時間為患者制定一個正確可靠的治療方案，這樣一個有說服力的治療方案，是能夠讓患者認(rèn)可并留在本地治療的關(guān)鍵。

科學(xué)化的診療體系，加之壽光市人民醫(yī)院對創(chuàng)新藥品及時納入和一線臨床水平的不斷提升，使得壽光當(dāng)?shù)乇姸喾伟┗颊咴诿鎸膊”辉\斷出的那一刻不再絕望，早期肺癌完全可以通過手術(shù)很好治愈，即使到了中晚期肺癌的程度，也不再像之前那樣，幾乎與死亡劃等號。一系列重磅新型藥物的出現(xiàn)，讓原本絕望的患者看到越來越多的希望。以非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)中的ALK融合突變陽性患者為例，ALK-TKI(酪氨酸激酶抑制劑）如今已發(fā)展至第三代，其在療效上的跨越式進(jìn)步帶給對應(yīng)靶點患者在生存時長與生存質(zhì)量方面的同步大幅提升，推動肺癌在相關(guān)靶點的治療方面進(jìn)入疾病無進(jìn)展下的高質(zhì)量生存的新階段。

這樣的突破性進(jìn)展，不僅是對肺癌更是對其他實體瘤的治療有著巨大的信心提振作用。推動著臨床專家和研究人員在腫瘤精準(zhǔn)治療的道路上更進(jìn)一步，無論是TKI還是抗血管生成藥物、抗體偶聯(lián)藥物（ADC）等領(lǐng)域都有更多的新藥不斷走向臨床，帶給腫瘤患者更大的希望，實現(xiàn)越來越多的臨床治愈（注：臨床治愈是指通過治療使患者癥狀消失、指標(biāo)恢復(fù)正常，但疾病可能未完全根除的狀態(tài)）。

守護(hù)

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，崔勇認(rèn)為未來肺癌的治療將越來越精準(zhǔn)化、個體化，醫(yī)生會根據(jù)患者具體的基因、病理類型等，來制定一套真正適合其的治療方案，從而全面提升腫瘤的治療效果和效率。

崔勇期望，未來在肺癌的治療上，能有更多的重磅新藥涌現(xiàn)，大幅延長患者的生存時間、提升生活質(zhì)量，讓更多患者看到走向臨床治愈的希望，這也是壽光市人民醫(yī)院腫瘤科團(tuán)隊矢志不渝的目標(biāo)。

“與二三十年前比，腫瘤診療技術(shù)的改變是翻天覆地的，我們也是在這個過程中不斷成長，持續(xù)提升自己，回饋患者?！?/p>

崔勇形象地稱過去十多年是腫瘤技術(shù)發(fā)展真正的“大躍進(jìn)”，從來沒有那么多、那么重磅的藥物在短時間內(nèi)持續(xù)涌現(xiàn)，使得原先讓百姓“談癌色變”的重癥，如今已越來越多地實現(xiàn)了長期的、有質(zhì)量的生存，并逐漸走向“臨床治愈”。

崔勇感恩自己身處這樣一個充滿希望的新時代，技術(shù)的更新迭代讓他看到越來越光明的學(xué)科未來，無論是他個人還是整個壽光市人民醫(yī)院腫瘤科團(tuán)隊，都在這十多年間不斷學(xué)習(xí)與超越自我，實現(xiàn)了整體診療技能的大幅提升。

同時，更是要感謝國家層面的各類支持政策，讓基層患者對于這些新型治療手段的可及性持續(xù)增加。過往由于藥物的可及性差，基層醫(yī)院使用的藥物與北上廣的大醫(yī)院間存在的很大差距，也就很難實現(xiàn)與大醫(yī)院間近似的高質(zhì)量醫(yī)療，患者大量流失。

“患者臉上浮現(xiàn)的每一個笑容，都讓我們的努力有了答案?！?/strong>

從醫(yī)近三十年的崔勇，對于腫瘤患者的不易深有感觸。作為一名腫瘤科醫(yī)生，要充分體諒患者的困難，無論是在生理層面還是精神層面。本著仁愛之心，盡最大可能去幫助患者減輕痛苦、延長生命。

這也是為何說基層是醫(yī)療的良心所在，也是國家不斷強(qiáng)調(diào)要提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵所在，因為這里托舉起的是最為廣大的基層民眾的幸福。這也是崔勇和他的團(tuán)隊努力推動先進(jìn)的診療盡快為基層患者可及的核心動力，讓百姓在家門口就可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，體會到社會進(jìn)步給他們帶來的實實在在地健康獲得感。

* 此文章僅供醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部人士參考。

責(zé)編 | 王 嘉
校對 | 楊 晨