相信很多腎友都曾思考過這樣一個(gè)問題：是不是所有人一旦開始透析就再也離不開透析了？

的確，在很多時(shí)候，慢性腎臟病導(dǎo)致的腎功能喪失是不可逆的，被稱為“終末期腎衰竭”，即隨著病情進(jìn)展最終達(dá)到尿毒癥期，CKD5期，患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡等發(fā)生嚴(yán)重紊亂，這時(shí)如果沒有進(jìn)行腎移植的話，透析就不可避免，并且需要一直透下去才能維持生命，所以被稱為“維持性透析”。

盡管這種維持性透析的情況是最常見的，但的確也存在另外2種特殊情況，今天跟隨腎上線一起來了解2類患者：這些腎友腎衰竭是暫時(shí)的、可逆的，即使嚴(yán)重到透析，后續(xù)腎功能也有可能恢復(fù)從而擺脫透析！

1.急性腎衰竭

或慢性腎病+急性腎衰竭

急性腎損傷時(shí)非常嚴(yán)重時(shí)，患者有可能進(jìn)行短暫的透析治療。這種情況可以發(fā)生在此前從未發(fā)生腎病的普通人身上，也可以發(fā)生在原本存在慢性腎病患者身上（慢+急）。

急性腎損傷通常是由腎臟缺血，比如大出血、膿毒癥休克、嚴(yán)重的心肺疾病、嚴(yán)重的腹瀉或中暑等、使用腎毒性藥物或毒物、腎臟梗阻，比如腫瘤、結(jié)石等引起的，主要表現(xiàn)為急性腎小管壞死，有一些腎小球疾?。ū热缧略麦w性腎小球腎炎等）也會(huì)表現(xiàn)為腎功能急劇下降。

這些患者腎功能快速惡化，血肌酐在幾天、幾周內(nèi)快速升高，部分患者會(huì)出現(xiàn)少尿、無尿，嚴(yán)重者會(huì)有尿毒癥癥狀，包括消化系統(tǒng)（食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、出血），呼吸系統(tǒng)（呼吸困難，喘憋），心血管系統(tǒng)（水腫、心衰等），以及貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。

其中一部分急性腎衰竭患者就需要透析，由于及時(shí)識(shí)別并且處理好引起腎功能惡化的原發(fā)病后，多數(shù)患者的腎功能都可以恢復(fù)。

透析是幫助他們順利渡過危重期、急性期的臨時(shí)手段，當(dāng)腎臟功能恢復(fù)以后，腎臟可以重新承擔(dān)起日常代謝、排泄任務(wù)，透析自然也就沒有必要再繼續(xù)了。

這一篇在腎上線發(fā)表的文章，由腎友分享的經(jīng)歷分享就屬于上述情況→當(dāng)時(shí)一些人因?yàn)椴欢肝鲆灿锌赡苁桥R時(shí)性的，誤以為這是編造的故事。

2.罕見：慢性腎衰竭

接下來說的另一種情況則極為罕見。

由慢性腎臟病逐步進(jìn)展到終末期腎病的患者，他們的腎功能損傷通常是不可逆的，需要終身透析，但是仍然會(huì)有極個(gè)別的患者，會(huì)出現(xiàn)部分腎功能恢復(fù)，這種特殊現(xiàn)象在一些病例報(bào)告或者回顧性研究中有被報(bào)道過。

以一篇meta分析為例［1］，它一共納入了7項(xiàng)研究，總計(jì)244,4943名長(zhǎng)期透析患者，他們都是由多年的慢性腎臟病一步一步進(jìn)展為終末期腎病的患者，因急性腎損傷導(dǎo)致的透析被排除在外。

隨訪發(fā)現(xiàn)：有大約1.49%的終末期腎病患者腎功能出現(xiàn)了一定程度的恢復(fù)，從整體看，他們大約在開始透析10個(gè)月左右停止了透析，后面停止透析的時(shí)間又大約維持了2年左右。

對(duì)這些人的腎臟病情況做進(jìn)一步調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，因全身系統(tǒng)疾?。ɡ缂t斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性等）或者因血管疾病（如高血壓腎?。?、泌尿系梗阻等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎病，更有可能在原始病因得到糾正、控制后出現(xiàn)腎功能恢復(fù)。

中國(guó)也有類似的回顧性研究，2021年《中國(guó)血液凈化》雜志就曾發(fā)表過腹膜透析患者出現(xiàn)腎功能恢復(fù)的隊(duì)列研究［2］。它一共納入了1623名長(zhǎng)期腹透患者，在治療一段時(shí)間后，有13人因腎功能恢復(fù)拔除了腹透管，其中3人為急性腎損傷，其余10人均屬于由慢性腎臟病發(fā)展至終末期腎病后行腹膜透析的情況。

這10人中，有1人是IgA血管炎，2人是高血壓腎病，他們拔管后不需要透析的時(shí)間都至少維持了6個(gè)月之久。

盡管以現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段還無法對(duì)此類現(xiàn)象做出完全解釋，盡管在幾年之后很大可能還是需要透析，但能暫時(shí)擺脫透析這么久無疑也是非常幸運(yùn)的，從他們身上我們也可以學(xué)習(xí)一些經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于剛剛開始長(zhǎng)期透析的終末期腎病患者來說，一方面需要醫(yī)生密切觀察患者透析后的狀態(tài)，根據(jù)患者的情況靈活調(diào)整透析次數(shù)和時(shí)間。

另一方面我們自己也要知道治療不一定局限于透析，積極治療引起腎病的原始病因，例如高血壓腎病控制血壓，狼瘡腎炎控制狼瘡活動(dòng)等，這些措施對(duì)于殘余腎功能的保護(hù)和其他相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防有重要作用。

最后再次提醒大家，擺脫透析的確存在，但一定要具體情況具體分析，不要盲目聽信一些廣告宣傳，什么包治腎病、百分百逆轉(zhuǎn)尿毒癥之類的，大家一定去正規(guī)的醫(yī)院看病，在醫(yī)生的幫助下、在家人朋友的支持下完成后續(xù)治療。

參考文獻(xiàn)：

1.Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, Liberti ME, Minutolo R, De Nicola L, Conte G, Borrelli S. Sustained Recovery of Kidney Function in Patients with ESKD under Chronic Dialysis Treatment: Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2023 Mar 25;15(7):1595.

2.黃佳穎,賀燕娜,方煒,金海姣,倪兆慧,俞贊喆.腹膜透析患者出現(xiàn)腎功能恢復(fù)——單中心隊(duì)列研究【J】.中國(guó)血液凈化,2021,20(11):728-731+736.

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