山東
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 孫淑玉 通訊員 李成修 李添祎
編者按：
好醫(yī)生千千萬(wàn)，怎樣才能找到最對(duì)的那個(gè)？就醫(yī)路上不僅要找對(duì)門，更要尋對(duì)人。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院作為山東省區(qū)域醫(yī)療中心，優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員層出不窮，他們既能協(xié)同作戰(zhàn)又各有所長(zhǎng)。齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)推出“毓醫(yī)關(guān)鍵字”欄目，以關(guān)鍵詞鎖定專家擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，做您最貼心的“醫(yī)路助手”。
尋醫(yī)關(guān)鍵字：復(fù)雜高危冠心病 左心室輔助裝置
近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)一科任法新主任團(tuán)隊(duì)再次突破技術(shù)難關(guān)，在國(guó)產(chǎn)介入式左心室輔助裝置支持下，成功為一名77歲、合并多種基礎(chǔ)病的復(fù)雜高危冠心?。–HIP）患者完成冠脈血運(yùn)重建。據(jù)悉，該項(xiàng)技術(shù)為煙威地區(qū)首次開(kāi)展，標(biāo)志著該院的高危復(fù)雜冠心病介入治療水平邁上新臺(tái)階。
患者陳先生今年77歲，9個(gè)多月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，近1周癥狀加重，活動(dòng)后氣短明顯。此前，陳先生已有陳舊性心肌梗死病史，且接受過(guò)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，此次入院時(shí)被診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征、慢性心功能不全急性加重（心功能Ⅲ級(jí)）”，同時(shí)還合并高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病、肝功能不全、血小板減少及胸腔積液，病情極為復(fù)雜。
術(shù)前多項(xiàng)檢查結(jié)果顯示，陳先生的心臟已處于高危狀態(tài)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，其左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅為27%，遠(yuǎn)低于正常標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還存在左心增大、繼發(fā)多瓣膜反流等問(wèn)題；血液學(xué)檢查顯示，其心功能的核心指標(biāo)——氨基末端腦鈉肽前體，數(shù)值高達(dá)2629.56pg/mL，這一結(jié)果直接提示心功能嚴(yán)重受損；冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)他的左主干遠(yuǎn)段存在80%～90%狹窄，左前降支開(kāi)口完全閉塞，左回旋支支架內(nèi)及遠(yuǎn)段狹窄程度分別達(dá)90%、80%～90%，右冠狀動(dòng)脈更是存在彌漫性鈣化狹窄。多支血管的嚴(yán)重病變，使陳先生的心臟像“被嚴(yán)重堵塞、瀕臨罷工的動(dòng)力引擎”，隨時(shí)可能失去維持生命的泵血功能。
面對(duì)陳先生的危急情況，任法新團(tuán)隊(duì)陷入兩難：傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）需開(kāi)胸操作，陳先生高齡且多器官功能受損，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高；常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中，陳先生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)中缺血、長(zhǎng)時(shí)間操作及造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，都可能引發(fā)心臟驟停、循環(huán)衰竭等致命并發(fā)癥。
“不能放棄任何一絲希望！”任法新團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多學(xué)科綜合會(huì)診，反復(fù)權(quán)衡治療利弊，最終決定創(chuàng)新治療方案——以國(guó)產(chǎn)介入式左心室輔助裝置為“生命支持”，同期實(shí)施PCI術(shù)。該裝置作為血管內(nèi)微軸血泵，能將左心室血液引流至主動(dòng)脈，直接提升心輸出量1.5L/min～3.5L/min，減輕心臟負(fù)荷，為手術(shù)爭(zhēng)取30～60分鐘的“黃金安全時(shí)間窗”，這也成為陳先生手術(shù)成功的關(guān)鍵。
手術(shù)當(dāng)天，團(tuán)隊(duì)提前調(diào)配人力物力，做好萬(wàn)全準(zhǔn)備。任法新首先從陳先生股動(dòng)脈穿刺，精準(zhǔn)置入介入式左心室輔助裝置。待裝置正常運(yùn)轉(zhuǎn)，陳先生血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)和技師團(tuán)隊(duì)的密切配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速開(kāi)展PCI操作：先后于左主干-高位鈍緣支植入2枚藥物洗脫支架，在左回旋支使用藥物洗脫球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄血管。
介入式左心室輔助裝置工作示意圖
整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，介入式左心室輔助裝置持續(xù)工作45分鐘，使陳先生平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定在71.2mmHg（90-105/55-65mmHg），有效保障了手術(shù)安全。術(shù)后復(fù)查造影顯示，陳先生血管殘余狹窄小于30%，血流達(dá)到TIMI3級(jí)（正常血流水平）；即刻心臟彩超提示，左心室射血分?jǐn)?shù)從27%提升至29.8%，手術(shù)效果遠(yuǎn)超預(yù)期。術(shù)后陳先生無(wú)不良事件發(fā)生，自我感受良好，為后續(xù)心臟功能恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
任法新團(tuán)隊(duì)正在手術(shù)
“在高危PCI治療中，介入式左心室輔助裝置就是重要的的‘安全屏障’?！比畏ㄐ陆榻B，這類裝置尤其適用于急性心肌梗死伴心源性休克、嚴(yán)重左主干病變等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，能顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
近年來(lái)，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)一科以復(fù)雜冠心病介入治療和結(jié)構(gòu)性心臟病介入為核心特色，持續(xù)向高難度醫(yī)療技術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn)。科室成功開(kāi)展多項(xiàng)尖端技術(shù)，包括低心排的長(zhǎng)CTO病變治療、零造影劑冠脈介入、嚴(yán)重迂曲合并重度鈣化的高齡患者旋磨手術(shù)、復(fù)雜疑難CTO介入治療，以及高齡復(fù)雜患者復(fù)雜經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，為大量危重患者重燃“心”的希望。此次科室成功完成煙威地區(qū)首例國(guó)產(chǎn)介入式左心室輔助裝置支持下的高危PCI手術(shù)，不僅是醫(yī)院在心血管疾病治療領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新的又一重要成果，更將為當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的復(fù)雜高危冠心病患者，提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療服務(wù)新選擇。
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