每11秒，就有一位中國老人因跌倒被送進急診。這個觸目驚心的數(shù)字背后，隱藏著一個被嚴重低估的健康危機——跌倒不僅是"意外"，更是引發(fā)更加嚴重健康問題的"導(dǎo)火索"。為什么一次看似普通的摔倒，可能讓原本康健的老人一蹶不振？最新研究揭示：跌倒與老年癡呆正在形成致命組合。我國每年超50萬老年人因跌倒死亡，而約1700萬癡呆患者中，近半數(shù)曾經(jīng)歷跌倒，二者互為因果，形成"越摔越傻、越傻越摔"的惡性循環(huán)[1-3]。

2025年10月，我們迎來全國敬老月，這個由全國老齡工作委員會發(fā)起的活動被賦予了更深刻的意義。同時，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)66條（2024年版）》中第20條也明確提出：“關(guān)愛老年人，預(yù)防老年人跌倒，識別老年期癡呆”。我們不僅要傳遞關(guān)懷，更需用最新的醫(yī)學(xué)研究成果，為臨床醫(yī)生提供一套“早識別、早干預(yù)、能落地”的解決方案，幫助萬千家庭看清危機真相，共同守護晚年的生命尊嚴。

互為因果的惡性循環(huán)：

跌倒不是意外，癡呆早有信號

在臨床工作中，我們常聽到家屬將“老人摔跤”歸咎于年紀大，將“記性差”等同于老糊涂，認為這些都是“正?，F(xiàn)象”。然而，循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)徹底顛覆了這些傳統(tǒng)認知。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)，我國65歲及以上社區(qū)人群跌倒發(fā)生率高達28.7%，其中約15.3%會引發(fā)骨折、顱內(nèi)出血等嚴重損傷，值得注意的是，跌倒已位居我國老年人傷害致死原因的首位，每年直接或間接導(dǎo)致超過50萬老年人死亡[4-5]。因此，跌倒已構(gòu)成我國老年人健康的重大威脅。

更值得警惕的是，跌倒與老年期癡呆之間存在深度的雙向關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)顯示，全國約1700萬癡呆患者中，45.6%曾有跌倒經(jīng)歷，而癡呆人群的跌倒風(fēng)險更是同齡普通老年人的3.2倍[6]。這種關(guān)聯(lián)并非偶然，加拿大一項覆蓋26萬老年人的隊列研究顯示，因跌倒出現(xiàn)創(chuàng)傷性腦損傷的老年人，5年內(nèi)癡呆風(fēng)險比未受傷者升高69%，且該風(fēng)險在5年后仍持續(xù)存在（HR 1.56）。

從病理機制角度分析，癡呆相關(guān)的平衡功能減退、步態(tài)異常增加跌倒風(fēng)險；而跌倒所致的腦部損傷（如慢性硬膜下血腫）又會加速神經(jīng)退行性病變進程，形成“跌倒-腦損傷-認知下降-再次跌倒”的惡性循環(huán)。令人擔(dān)憂的是，此循環(huán)的早期信號常被忽視。流行病學(xué)調(diào)查表明，近半數(shù)家庭照料者將早期癡呆癥狀誤判為正常衰老，導(dǎo)致輕中度患者的規(guī)范就診率不足40%，錯失干預(yù)關(guān)鍵窗口。

如何預(yù)防跌倒：

從環(huán)境到內(nèi)在的精準風(fēng)險破解

當(dāng)一位老人發(fā)生跌倒，傳統(tǒng)的歸因往往指向地面濕滑或光線不足。然而，2024年美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了社區(qū)老年人群預(yù)防跌倒干預(yù)措施的推薦聲明，一項涵蓋數(shù)千名中國老年人的研究發(fā)現(xiàn)步速是評估跌倒風(fēng)險的關(guān)鍵指標。若老人步行速度顯著減慢（例如，日常行走速度小于0.8米/秒），則預(yù)示著跌倒風(fēng)險顯著增加[7]。基于此，研究推薦老年人堅持規(guī)律運動預(yù)防跌倒，重點進行增強下肢力量的訓(xùn)練，如靠墻靜蹲、提踵練習(xí)等，以改善平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性。

此外，在藥物管理方面，多重用藥是老年患者中的普遍現(xiàn)象，但其帶來的跌倒風(fēng)險卻未被充分認知。除了已知的精神類藥物和降壓藥外，近期《美國老年病學(xué)會雜志》的一項研究特別指出了具有抗膽堿能特性的藥物，如某些抗組胺藥、抗抑郁藥、治療尿失禁的藥物，可通過血腦屏障，引起嗜睡、注意力下降和反應(yīng)遲緩，無聲無息地侵蝕著老人的平衡“安全墊”。因此，對每一位服用多種藥物的老年人進行定期的用藥審核，停用或替換高風(fēng)險藥物，避免某些可能引起頭暈、嗜睡或體位性低血壓的藥物疊加使用，也是極為重要的跌倒預(yù)防措施。

另外，視力障礙，尤其是對比敏感度下降和深度知覺減弱，是跌倒的獨立強風(fēng)險因素。2023年一項關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)與跌倒風(fēng)險的隊列研究顯示，白內(nèi)障人群跌倒風(fēng)險升高36%，接受白內(nèi)障手術(shù)的患者術(shù)后跌倒風(fēng)險顯著降低了近30%[8]。這證明治療白內(nèi)障不僅僅是“復(fù)明”，更是一種高效的“防跌倒”干預(yù)。我們應(yīng)鼓勵老人定期進行全面的眼科檢查，而不僅僅是驗光配鏡，有老人的家庭可以進行家庭環(huán)境改造：移除家中地面的電線、滑軌，在衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊并安裝扶手，確保照明充足，以消除潛在的跌倒危險。

癡呆的早期識別和應(yīng)對：

從行為表型到血液生物標志物的診斷革命

如果說跌倒威脅著老年人身體的物理穩(wěn)定，那么認知障礙則侵蝕著他們精神世界的根基。

早期識別，始終是干預(yù)的黃金窗口。然而，公眾乃至部分非?？漆t(yī)生對癡呆早期表現(xiàn)的認識，仍過多局限于“記憶力下降”。我們必須傳播更全面的早期信號：執(zhí)行功能的衰退（計劃、組織能力喪失，財務(wù)管理出錯）、視空間能力的損害（在熟悉環(huán)境中迷路）、以及精神行為癥狀（如淡漠、激越、妄想）的出現(xiàn)，往往比單純的遺忘更早、更具特異性。使用更為敏感的篩查工具，如蒙特利爾認知評估量表（MoCA）或由知情人填寫的AD8問卷，能夠更有效地在社區(qū)和初級保健場景中撈出高危人群。

近年來，最激動人心的突破莫過于血液生物標志物領(lǐng)域的飛速發(fā)展。過去，阿爾茨海默病的明確診斷依賴于腦脊液檢測或淀粉樣蛋白PET成像，其有創(chuàng)性、高成本和低可及性限制了廣泛應(yīng)用。如今，針對磷酸化Tau（p-tau181,p-tau217等）和Aβ42/40比率的血液檢測技術(shù)已趨于成熟。2024年最新發(fā)表在《自然·醫(yī)學(xué)》上的多項真實世界研究證實，血漿p-tau217在鑒別阿爾茨海默病與其他類型癡呆方面，顯示出與腦脊液檢測和PET相當(dāng)?shù)捏@人準確性[9，10]。這意味著，在不久的將來，我們有望通過一次簡單的抽血，實現(xiàn)對AD的早期篩查和輔助診斷，這將徹底改變疾病的診療路徑，使大規(guī)模篩查和早期干預(yù)成為可能。

在治療與管理層面，我們也告別了“無能為力”的悲觀論調(diào)。盡管Aβ靶向藥物如Lecanemab和Donanemab的獲批帶來了新的希望，但它們也伴隨著諸如ARIA（淀粉樣蛋白相關(guān)成像異常）等風(fēng)險，且并非適用于所有患者。在此背景下，非藥物干預(yù)的證據(jù)基石愈發(fā)穩(wěn)固。源自芬蘭的FINGER研究及其全球協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（如WW-FINGERS）持續(xù)證明，結(jié)合心血管危險因素控制（降壓、調(diào)脂）、地中海飲食、規(guī)律有氧與抗阻運動、認知刺激與社會交往的多元化生活方式干預(yù)，能夠有效延緩高危人群的認知衰退進程[11，12]。這為我們的健康宣教提供了堅實的內(nèi)容：保護大腦，是一個需要從中年開始、貫穿始終的系統(tǒng)工程，它關(guān)乎每一次心跳、每一餐飲食和每一次社交活動。

用科學(xué)守護銀發(fā)歲月

讓敬老不止于“節(jié)日”

當(dāng)我們分別深入理解了跌倒與癡呆的前沿進展后，回看它們之間的關(guān)聯(lián)，視角會更為清晰。步態(tài)異常與平衡障礙，本身就是神經(jīng)退行性病變的早期運動體征，被稱為“運動認知風(fēng)險綜合征”。一個看似普通的跌倒，有時可能是大腦認知功能出現(xiàn)問題的首發(fā)癥狀。反之，認知障礙會導(dǎo)致判斷力下降、環(huán)境風(fēng)險感知能力減弱，從而進一步增加跌倒概率。

當(dāng)父母開始遺忘我們的名字，當(dāng)家中的長者因一次跌倒再也站不起來，我們才驚覺：生命中最珍貴的記憶與尊嚴，正悄然流失。敬老月的意義，遠不止于一個月的關(guān)懷與問候。它是一次深情的呼喚，呼喚我們用心傾聽父母步履蹣跚背后的危機，用愛守護他們逐漸模糊的記憶。當(dāng)我們?yōu)楦改赴惭b一盞夜燈、清理一條通道、進行一次認知篩查，這些看似微小的舉動，都是在為他們的晚年生活筑起一道溫暖的防線。

讓我們用行動打破這個令人心碎的循環(huán)，讓"孝心"不再停留在口頭的問候，而是化作每一個及時的預(yù)防、每一次溫暖的陪伴。因為父母等不起，生命經(jīng)不起等待。現(xiàn)在，就讓我們握住他們的手，一起走好未來的每一步。

參考文獻：

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文稿 | 白術(shù)

編輯 | 玥玥

審核 | 梨九、木遙