2025國慶節(jié)后，國家醫(yī)保局又搞了一波大動(dòng)作。

10月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店藥品“陰陽價(jià)格”監(jiān)測處置的通知》，特別強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)零售藥店對醫(yī)保和非醫(yī)保用戶采取不同價(jià)格，或定點(diǎn)藥店向參保患者高價(jià)售藥的，都要嚴(yán)肅核查處置。

和以往不同，《通知》明確要求各地以“定點(diǎn)藥店藥品結(jié)算金額排名靠前”或“線上線下價(jià)格差異大”的藥品為重點(diǎn)篩查品種。

部分品種線上線下價(jià)差過大的問題，已經(jīng)引起了央媒的關(guān)注。10月13日，《法治日報(bào)》報(bào)道，北京多家藥店存在門店售價(jià)普遍高于自家線上售價(jià)的問題。比如在某平價(jià)藥房，一款“芬必得”布洛芬緩釋膠囊線上售價(jià)18.6元，線下售價(jià)29.8元。

就在節(jié)前的9月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布《重點(diǎn)監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品清單》，列出了50種易發(fā)生倒賣回流的藥品，輝瑞（現(xiàn)暉致）的阿托伐他汀原研藥“立普妥”等就在其中，這些品種在各地藥房頻繁出現(xiàn)無進(jìn)貨票據(jù)、銷售混亂的現(xiàn)象。

回流藥、醫(yī)保內(nèi)外陰陽價(jià)格、線上線下價(jià)格差異，這一系列動(dòng)作，刀刀對準(zhǔn)零售藥店。

中國零售藥店在經(jīng)歷2023年的頂峰之后，2024年經(jīng)醫(yī)保嚴(yán)管陷入關(guān)店浪潮。幾家頭部藥店上市公司在2025半年報(bào)中剛剛透露出企穩(wěn)跡象，就又在Q4遭遇幾套政策連招，向市場提示零售藥店的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

集采未中選品種，還有很大水分可擠

經(jīng)過幾年改革，公立醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格零差率銷售，相比之下零售藥店監(jiān)管一直不夠清晰。不少藥店有電商平臺(tái)的“平臺(tái)補(bǔ)貼”左右線上價(jià)格，最終藥價(jià)就比實(shí)體店低很多。

這其中，“流落”在院外渠道的那些集采非中選品種，就是零售渠道中最另類的存在。

一款藥品可能沒有中選集采，甚至有可能在部分省份已經(jīng)踢出了掛網(wǎng)采購的名單，但按醫(yī)保照規(guī)定在零售渠道仍可以享受醫(yī)保報(bào)銷。這類品種到底賣多少錢，企業(yè)的話語權(quán)很大，就可能出現(xiàn)線上低于線下、陰陽價(jià)格等問題，是零售渠道操作空間很大的品種。

在有些藥店買同一藥品時(shí)，會(huì)出現(xiàn)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付就貴，現(xiàn)金或直接線上支付就能更便宜的現(xiàn)象。有行業(yè)媒體報(bào)道，湖北仁悅藥業(yè)的三黃片現(xiàn)金18元，刷醫(yī)保卻要支付26元。據(jù)健識(shí)局了解，湖北仁悅藥業(yè)的三黃片未中選國家或省級集采。

同樣的情況也發(fā)生在線上支付體系中。某款維生素藥品，盡管已被納入各省集采名單，但在大部分地區(qū)，這個(gè)品種都未中選。此前，就有行業(yè)媒體透露：該維生素產(chǎn)品藥價(jià)差異很大，有人在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店買54.3元一盒，而一些網(wǎng)店售價(jià)14.9元一盒。

去年年底，河北推出規(guī)定：凡是非掛網(wǎng)品種，藥店禁止刷醫(yī)保。這是因?yàn)楹颖睂煞侵羞x品種一律實(shí)施嚴(yán)格的“1.8倍規(guī)則”，即價(jià)格超過集采價(jià)1.8倍的藥，一律不得掛網(wǎng)。原本高價(jià)藥撤網(wǎng)后，還能在藥店里繼續(xù)賣高價(jià)，同時(shí)獲得醫(yī)保報(bào)銷。河北規(guī)定今年1月1日起，非掛網(wǎng)品種不得刷醫(yī)保，斷掉了這些品種的后路。

但并非每個(gè)省份都嚴(yán)格執(zhí)行“1.8倍規(guī)則+禁刷非掛網(wǎng)品種”這一套組合拳。尤其是藥店大部分刷的是醫(yī)保個(gè)賬，極少牽扯到統(tǒng)籌部分，這就更加隱蔽難以管理。

國家醫(yī)保局此次動(dòng)手開始整治，從內(nèi)容上看還在“治標(biāo)”，相信未來還會(huì)有更深入的“治本”配套政策。

藥價(jià)防線進(jìn)一步縮緊

重視“院外渠道的集采非中選品種”，是對集采制度的“扎籬笆”、補(bǔ)漏洞，更是對那些鉆空子的企業(yè)的一種震懾。

定點(diǎn)藥店實(shí)行“陰陽價(jià)格”，是明確的違法違規(guī)，處理起來相對容易一些。眉山市醫(yī)保局、市場監(jiān)督管理局、衛(wèi)健委三部門聯(lián)合發(fā)布《眉山市定點(diǎn)零售藥店精細(xì)化管理辦法（試行）》，要求定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守《明碼標(biāo)價(jià)和禁止價(jià)格欺詐規(guī)定》，嚴(yán)禁同一藥品醫(yī)保結(jié)算價(jià)與現(xiàn)金價(jià)不一致，違者依規(guī)進(jìn)行處理。

兩大政策處理手段基本相似，都是視情節(jié)嚴(yán)重程度和整改情況，采取約談主要負(fù)責(zé)人、暫停醫(yī)保結(jié)算、不予支付或追回已支付醫(yī)?；?、暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議、移交相關(guān)部門處理等措施嚴(yán)肅處理。有消息表明，成都、武漢等地已有17家定點(diǎn)藥店因存在“陰陽價(jià)格”問題被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。

但線上線下價(jià)格不一致的問題就比較麻煩?！斗ㄖ稳請?bào)》的報(bào)道中，線上平臺(tái)補(bǔ)貼、滿減，藥企直供線上的成本便利等，都有可能造成線上價(jià)格低于線下。有藥店經(jīng)營者也提到：線上平臺(tái)競爭激烈，相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客，很多店鋪都會(huì)采取各種優(yōu)惠方式。

想要讓“線上不準(zhǔn)賣低價(jià)藥”，并不容易做到，但醫(yī)保局也不是毫無辦法，集采藥品“三進(jìn)”就是進(jìn)一步限制非集采藥的妙棋。

去年以來，已有多地正式加入全國集采藥品“進(jìn)零售藥店、進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)民營醫(yī)院”的“三進(jìn)”行動(dòng)中。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2024年10月，陜西省、河南、山東、湖南、江西等均已執(zhí)行或正在進(jìn)行集采藥品“三進(jìn)”工作，另有廣東、浙江、海南、內(nèi)蒙古、新疆等地也在積極以地級市為單位試點(diǎn)推廣。

“三進(jìn)”行動(dòng)統(tǒng)一了線上銷售和線下門店價(jià)格，配送服務(wù)費(fèi)在藥品價(jià)格外另行計(jì)算，藥店非集采藥銷售的最后一滴水份也將被擠干。

這些價(jià)格不規(guī)范行為得到徹底清理之前，藥店可能還能過上一陣好日子。具體還有多久，就看各地的執(zhí)行力度和速度了。

撰稿丨苗苗

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營｜廿十三

插圖｜視覺中國

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