醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），決定自今年9月25日至12月31日，在全國(guó)范圍內(nèi)開展為期百日的醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波指出，開展“百日行動(dòng)”是打好專項(xiàng)整治“突擊戰(zhàn)”的重要舉措，是鞏固監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)、破解當(dāng)前突出問題的有力抓手，要堅(jiān)決守牢醫(yī)?；鸢踩拙€，切實(shí)維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益。

據(jù)了解，此次“百日行動(dòng)”聚焦醫(yī)保領(lǐng)域突出違法違規(guī)問題，緊盯倒賣醫(yī)?；亓魉帯⑦`規(guī)超量開藥、生育津貼騙保這三大醫(yī)?；鹬卫碇攸c(diǎn)，開展精準(zhǔn)整治，嚴(yán)查嚴(yán)打，力爭(zhēng)在全國(guó)范圍內(nèi)基本肅清倒賣醫(yī)?；亓魉幍葐栴}，深度凈化醫(yī)?；疬\(yùn)行環(huán)境。

回流藥，是指不法分子通過醫(yī)保報(bào)銷渠道獲取藥品，經(jīng)過非法轉(zhuǎn)手，再次進(jìn)入市場(chǎng)賣給患者。低買高賣是回流藥倒賣的主要模式，比如，市面上100元的藥品經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后，參保人員只需自費(fèi)20元，藥販子以30元的價(jià)格收入，再以60元的價(jià)格賣出，利潤(rùn)空間巨大。

由于回流藥的儲(chǔ)存和流通環(huán)節(jié)沒有保障，極有可能出現(xiàn)過期藥品甚至是假藥，在藥品質(zhì)量上存在極大隱患。但一直以來(lái)，受制于回流藥監(jiān)管成本高、效率低等問題，導(dǎo)致這一黑產(chǎn)一直未被徹底斬?cái)?，成為我?guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域一大頑疾。

收購(gòu)、售賣回流藥是違法行為。藥品管理法明確規(guī)定，從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范，建立健全藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理體系，保證藥品經(jīng)營(yíng)全過程持續(xù)符合法定要求。藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從藥品上市許可持有人或者具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品。

此次“百日行動(dòng)”將全面治理倒賣醫(yī)保回流藥問題作為一大重點(diǎn)，提出要重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”或“沖頂消費(fèi)”、不掃碼銷售等行為以及職業(yè)開藥人、參保人非法售賣醫(yī)保藥品等問題。對(duì)涉嫌偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購(gòu)銷記錄的藥品批發(fā)企業(yè)、零售藥店以及藥販子、卡販子等線索，將移送公安、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等相關(guān)部門聯(lián)合查辦。

自今年7月1日起，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了藥品追溯碼全面應(yīng)用，醫(yī)保藥品“賣藥必掃碼，買藥先驗(yàn)碼，無(wú)碼醫(yī)保不結(jié)算”。

藥品追溯碼是每盒藥品的“電子身份證”，具有唯一性。一盒藥品的追溯碼，應(yīng)只有一次被掃碼銷售的記錄，若重復(fù)出現(xiàn)多次，就存在假藥、回流藥或藥品被串換銷售的可能。

今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局公布了多起欺詐騙保典型案例，藥品追溯碼功不可沒?！锻ㄖ诽岢觯劳兴幤纷匪荽a數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，緊盯藥品追溯碼數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)異常的開藥、購(gòu)藥行為，結(jié)合重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單，重點(diǎn)核查遠(yuǎn)超臨床合理用量的異常處方、處方與診斷不匹配、冒名購(gòu)藥、跨機(jī)構(gòu)超量購(gòu)藥等行為。

生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，依法覆蓋用人單位及其在職職工，保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間，獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)維護(hù)女職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)男女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)具有重要意義。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。在現(xiàn)實(shí)中，個(gè)別參保單位及個(gè)人通過虛構(gòu)、編造參保人信息參加生育保險(xiǎn)；以掛靠等方式，虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系參加生育保險(xiǎn)等未依法如實(shí)申報(bào)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)；偽造、變?cè)觳v、票據(jù)等有關(guān)材料申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇等行為來(lái)騙取生育保險(xiǎn)基金。

專項(xiàng)治理生育津貼騙保問題作為此次“百日行動(dòng)”的一項(xiàng)重點(diǎn)，將重點(diǎn)核查參保單位及個(gè)人偽造證明材料“造假申領(lǐng)”騙保、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參?！薄⑻搱?bào)繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”等行為。

為加大懲治力度，《通知》強(qiáng)調(diào)要對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)查嚴(yán)打。同時(shí)，要廣泛開展普法教育，并加大典型案例曝光力度，推動(dòng)“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”等觀念深入人心，從源頭遏制倒賣醫(yī)?；亓魉幒蜕蛸N騙保等違法行為。

原標(biāo)題：醫(yī)保基金專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”啟動(dòng)——重點(diǎn)治理倒賣醫(yī)?；亓魉庍`規(guī)超量開藥生育津貼騙保

來(lái)源 | 法治日?qǐng)?bào)-法治網(wǎng)

編輯 | 符媚茹 高鵬飛

熱點(diǎn)文章