中醫(yī)在千百年臨床實(shí)踐中，不僅總結(jié)出眾多治法，積累大量病案，還培養(yǎng)出許多名醫(yī)，留下珍貴典籍，涌現(xiàn)不計(jì)其數(shù)的方劑，在治病救人上發(fā)揮了重要作用。業(yè)界公認(rèn)的中醫(yī)臨床“十大方劑”，既有小青龍湯、小柴胡湯等經(jīng)典，又有逍遙散、歸脾湯等至今還在用的好方，更有補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯等堪稱“國民神藥”的良方。

其中有一個(gè)方劑，力壓其它眾多優(yōu)秀方劑脫穎而出，而且至今在病名、病機(jī)、病理上有許多探討，這在中醫(yī)方劑里不多見，它就是“溫膽湯”。

溫膽湯由6味藥組成：半夏、竹茹、茯苓、枳實(shí)、陳皮、炙甘草，它是一個(gè)“兩用”方劑，可內(nèi)服，可泡腳。從組方和用途看，溫膽湯并不算突出。以6味藥組成方劑，短小精悍，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)算不上“驚艷”；可內(nèi)服可外用，中醫(yī)寶庫里也有很多類似的方子，為何偏偏是溫膽湯脫穎而出？

溫膽湯目前取得的“主要榮譽(yù)”，包括：入選傳統(tǒng)中醫(yī)“十大名方”；收錄于《中醫(yī)方劑大辭典》、《方劑學(xué)》等書籍；2018年列入《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，已證實(shí)對心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病有確切療效，可以用“身經(jīng)百戰(zhàn)”來形容。

溫膽湯從組方屬性看，偏向于祛痰，尤其在“氣機(jī)郁結(jié)、痰濁內(nèi)擾”為核心病機(jī)的病癥中，有真實(shí)療效。后世受到傷寒學(xué)說、火神學(xué)說、扶陽學(xué)說、溫病學(xué)說等積極評價(jià)，也得益于它“身經(jīng)百戰(zhàn)”、“常戰(zhàn)常勝”的臨床實(shí)績。

所以，有必要把溫膽湯好好剖析一下。其實(shí)它藏有5個(gè)秘密和細(xì)節(jié)，很多人不知道。

第一個(gè)細(xì)節(jié)，溫膽湯的真實(shí)出處，很多人沒搞明白。

如今不少醫(yī)書的記述，溫膽湯出自宋代《三因極一病證方論》，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，把溫膽湯問世時(shí)間延后了500年以上。

溫膽湯的發(fā)展歷程“充滿波折”，因?yàn)槠湓焉⒇?，且?jīng)后世多次化裁，改得“面目全非”。最早的出處是南北朝姚增垣所著的《集驗(yàn)方》，但該書已失傳，幸運(yùn)的是，唐代孫思邈《備急千金要方》有記載和引用，另一本唐代醫(yī)書《外臺秘要》明確溫膽湯出自《集驗(yàn)方》，至于宋代《三因極一病證方論》的溫膽湯，是經(jīng)過改良后的方劑。

總結(jié)起來就是：溫膽湯的方源是《集驗(yàn)方》，收錄于《備急千金要方》、《外臺秘要》，而《三因極一病證方論》進(jìn)行化裁，在藥量、炮制及煎服方法上進(jìn)行大膽創(chuàng)新。

第二個(gè)細(xì)節(jié)，溫膽湯為什么叫“溫膽”？

中醫(yī)有五臟六腑和十二經(jīng)絡(luò)等區(qū)分，膽屬于六腑之一，屬木，為決斷之官，清凈之腑，與肝互表，主決斷、出謀慮，喜靜惡擾，怕壅滯郁堵，協(xié)助肝臟疏泄，促進(jìn)脾的運(yùn)化和腸胃消化。

中醫(yī)認(rèn)為，膽失其常則木郁失運(yùn)，漸生痰涎，痰濁郁而化熱擾膽，胃氣失和，所以虛煩不得眠，膽怯肝郁心悸脾虛等問題接連發(fā)生。

膽經(jīng)歸少陽，以降為順，調(diào)肝治脾先安膽。膽經(jīng)，寒涼之法不會降，辛熱之法也不會降，只有溫法才會降，所以叫“溫膽”。

第三個(gè)細(xì)節(jié)，溫膽湯傳承千百年，它竟然是“三無”方劑。

用現(xiàn)代眼光看，“三無”是貶義詞，存在風(fēng)險(xiǎn)，用在溫膽湯上面，“三無”是指這3個(gè)方面：

一是無膽藥，卻能治膽病。膽藥一般是柴胡、郁金、大黃、茵陳、金錢草等，利膽、退黃、行氣、疏肝、瀉火，但溫膽湯里面沒有治膽之藥，卻能組合起來溫膽，治膽，令人稱奇。

二是無貴藥，用小錢解決大問題。膽病可引起多種疾病，所以要及時(shí)治療，拖不得，與一些藥方喜歡堆砌牛黃、麝香、鹿茸等名貴藥的方劑不同，溫膽湯沒有一個(gè)貴藥，一劑只需幾塊錢，卻能解決大問題。

三是無猛藥，能治疑難雜癥。溫膽湯沒有用附子、干姜、大黃、三菱、莪術(shù)等大辛、大熱、大毒、大瀉、大破等攻伐猛烈的藥材，都是溫潤+寒涼的藥材配伍，卻能達(dá)到不錯(cuò)的效果，值得稱道。

第四個(gè)細(xì)節(jié)，溫膽湯調(diào)理有三個(gè)梯隊(duì)。

溫膽湯調(diào)治的底氣是氣機(jī)升降，膽氣下降，升肝氣，快脾氣，它有三個(gè)梯隊(duì)：

第一個(gè)梯隊(duì)是枳實(shí)破氣下行，當(dāng)先鋒，打破“氣郁痰阻”的病理狀態(tài)。

第二個(gè)梯隊(duì)是半夏和陳皮組合，化痰祛濕和理氣化濕組合，形成溫膽湯除痰濕的核心組合，而且半夏是降氣的，降膽氣和胃氣。

第三個(gè)梯隊(duì)是茯苓和竹茹，茯苓健脾滲濕，竹茹化痰清熱，在半夏、陳皮把痰濁化掉之后，用茯苓和竹茹把濕濁排出來。

最后是甘草，益胃調(diào)和。

第五個(gè)細(xì)節(jié)，溫膽湯的核心是調(diào)治4個(gè)方面。

很多人從不同的醫(yī)書，看到溫膽湯的君藥不一樣：有的是半夏，有的是竹茹，還有衍生方用生姜的，疑問不小。其實(shí)以哪一個(gè)為君藥，是根據(jù)辨證為膽寒、膽失和，或臟寒腑熱、臟熱腑寒來說的。

溫膽湯真正的本事是調(diào)暢三焦，一方面是治病求本，立足中焦肝脾；一方面是重視通郁，調(diào)暢三焦；一方面是疏利氣機(jī)，以復(fù)其正，重點(diǎn)調(diào)理4個(gè)方面：

清熱化痰——膽熱嘔痰，氣逆吐苦，驚悸胸悶；解郁化痰——化痰理氣，疏調(diào)肝膽；分銷走泄——疏泄三焦?jié)駸嵝皻?；和胃降膽——胃氣和降，木郁則達(dá)，膽與胃皆和，則疏達(dá)通降。

總之，溫膽湯的5個(gè)細(xì)節(jié)，是它“身經(jīng)百戰(zhàn)”的明證和保證，后世衍生出眾多方劑，至少超過30個(gè)，都是在這5個(gè)方面上的加減化裁，豐富了中醫(yī)臨床實(shí)踐。中醫(yī)提醒：注意使用需遵醫(yī)囑。