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在前面的文章中，提醒大家在長期服用他汀期間，不要濫用保健品，以免因為不必要的藥物相互作用帶來他汀的用藥風險或療效改變，有很多朋友在后臺留言詢問了各種保健品或中草藥能否同服的問題。

之所以提醒大家服用他汀期間應該慎用保健品，是因為很多保健品及中草藥其成分相對復雜，其中也有可能含有未知的具有肝毒性或影響肝臟代謝酶的成分，這種情況下，如果正好合用的他汀又是通過受影響肝藥酶代謝，就有可能會帶來不確定的風險。

如果某些成分對肝藥酶有誘導作用，就會降低他汀的藥效，影響降脂作用；如果這些成分對肝藥酶有抑制作用，則可能會增加藥物的血藥濃度，帶來藥物副作用增加的風險。因此，在服用他汀期間，合用任何藥物或保健品、草藥等，都應該經(jīng)過慎重評估，并結合情況做好監(jiān)測。

對于大家問到的一些保健品，也的確經(jīng)常存在和他汀一起合用的情況，簡單選取其中有代表性的幾類，和大家一起分享探討一下，與他汀合用是否安全的問題。

輔酶Q10

輔酶Q10是一種很常見的保健產(chǎn)品，外源性的補充輔酶Q10，可以在一定程度上彌補隨著年齡增長，體內輔酶Q10水平下降帶來的健康風險，還有研究表明，補充輔酶Q10，能夠有助于降低他汀帶來的肌肉不良反應，因此，在服用他汀的人群中，有相當一部分朋友，都在長期服用輔酶Q10。

通常說來，服用他汀期間，服用常規(guī)劑量的輔酶Q10是安全性較高的，一般不會加大他汀的用藥風險，但是輔酶Q10是否能真的降低他汀肌肉疼痛乏力等副作用的發(fā)生風險，目前臨床證據(jù)上還存在分歧。

因此如果我們的目標是通過服用輔酶Q10來提升他汀的用藥安全性，可以通過服用期間的自身感受和是否能夠承受用藥經(jīng)濟負擔等方面綜合考慮，并不是一定要吃。

魚油

高純度的魚油中富含健康EPA，DHA等的ω?3不飽和脂肪酸，對于為身體補充健康脂質營養(yǎng)，改善降低甘油三酯水平等方面，又有一定的獲益作用。服用他汀期間，合用高純度的魚油來進一步調節(jié)改善血脂譜，也是一種常見的合用藥物方式。

一般說來，魚油不會與他汀類藥物產(chǎn)生相互作用，改變他汀的血藥濃度，但需要注意的是，高劑量的魚油制劑，可能在降低甘油三酯的同時，還會有一定的抗血小板作用，影響凝血，增加出血風險。如果是同時服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板、抗凝藥物的人群，在服用高劑量魚油時，應該注意魚油與藥物疊加，可能帶來出血風險增加的問題，做好監(jiān)測。

除了高劑量的魚油外，還有一些保健品，例如銀杏葉提取物，高劑量的大蒜提取物，高劑量的姜黃素等，都有一定的抗凝作用，如果與他汀同服時，雖然都不會與他汀產(chǎn)生藥物相互作用，但都有可能增加出血風險，這方面的用藥安全問題，應該予以關注。

人參或西洋參

人參或西洋參等，也是常見的一種補益性草藥。這類草藥與他汀合用時，主要考慮的用藥風險是其中的多種活性成分，可能對肝藥酶造成影響，進而與他汀產(chǎn)生藥物相互作用的風險，雖然目前還沒有明確的證據(jù)，但研究發(fā)現(xiàn)，人參或西洋參在對肝藥酶影響方面，存在較大的個體差異，因此，在與他汀合用時，應該謹慎而且做好肝功能異常，肌肉痛等不良反應的監(jiān)測。

除了人參以外，還有一些草藥或其提取物可能會對肝藥酶造成影響，進而影響他汀的血藥濃度。例如貫葉連翹的提取物（國外保健品叫圣約翰草），它對肝藥酶有誘導作用，會降低某些他?。ㄐ练ニ?，阿托伐他汀）的藥效，再比如一些含有蒽醌類物質的減肥類產(chǎn)品（瀉藥），也會影響肝藥酶或肝功能，如果長期與他汀合用，也要注意做好監(jiān)測。

西柚中含有的呋喃香豆素，是一種強效的肝藥酶抑制劑，與他汀合用，會帶來明確的提升他汀血藥濃度，增加用藥副作用風險的藥物相互作用，因此，服用他汀期間，也應該注意避免飲用西柚汁或服用含西柚提取物的保健品。

紅曲

紅曲是一種將大米經(jīng)過特殊的紅曲霉發(fā)酵后形成的傳統(tǒng)藥物，這既是一種我國的傳統(tǒng)中藥材，在東亞其他國家等國家也有著長期的醫(yī)藥使用歷史，也是經(jīng)常會因為其具有降脂作用，會與他汀同服的一種降脂保健品。

但實際上，并不推薦在長期服用他汀期間，服用紅曲保健產(chǎn)品。紅曲中發(fā)揮主要降脂作用的重要活性成分是monacolin K，該物質實際上是一種天然形式的洛伐他汀，與他汀一樣，通過抑制肝臟的HMG?CoA 還原酶，從而減少膽固醇的合成，發(fā)揮降脂作用。

也就是說，當我們服用他汀期間，如果再吃紅曲保健品，就等于是疊加服用了兩種他汀類藥物，兩者之間并不會產(chǎn)生協(xié)同的降脂作用，還相當于變相的加大了他汀的用藥劑量，特別是本身就服用高劑量他汀或已經(jīng)是最大耐受劑量他汀的朋友，合用紅曲保健品時，轉氨酶升高，肌肉疼痛乏力，肌酸激酶水平大幅升高等不良反應的發(fā)生率，都有可能會進一步升高。

特別是對于正在服用阿托伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等他汀類藥物的朋友，在用藥期間，不建議同時服用紅曲米或含有紅曲的保健品，如果是之前使用了這類保健產(chǎn)品，在啟用他汀藥物治療前，應該停用此類保健品一段時間，并在使用他汀期間，注意做好肝功能、肌酸激酶等指標的監(jiān)測。

上述介紹的四類常見保健品和草藥，分別具有一定的代表性，有些可以和他汀安全合用，有些則可能會帶來間接的心血管風險，還有的則可能因為和藥物出現(xiàn)競爭性代謝或疊加劑量而帶來合并用藥風險，希望能夠對大家在服用他汀期間，安全使用相關的保健產(chǎn)品能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。