10月11日，泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院（簡(jiǎn)稱泰心醫(yī)院）醫(yī)技樓大廳暖意融融，一場(chǎng)以“百日涅槃 新生璀璨”為主題的新生慶祝活動(dòng)在此舉行。23歲的心臟移植患者小郭、醫(yī)護(hù)人員和患者家屬齊聚一堂，共同見(jiàn)證他術(shù)后百天的重生時(shí)刻。劉曉程院長(zhǎng)將一本特殊相冊(cè)交到小郭手中——其中定格著他從手術(shù)到康復(fù)的“闖關(guān)”歷程。這份禮物讓小郭和家人熱淚盈眶，也展現(xiàn)了一段跨越生死的救治征途。

命運(yùn)多舛 事業(yè)剛剛起步 病情急轉(zhuǎn)直下

家住天津的小郭，在5年前的一次體檢時(shí)被查出心臟擴(kuò)大。當(dāng)時(shí)他沒(méi)覺(jué)得身體有明顯不適，便沒(méi)太在意。后來(lái)，他順利在南京找到工作，本以為生活從此安穩(wěn)平順，但今年4月，命運(yùn)卻給了他沉重一擊。他開始頻繁胸悶、喘憋，吃了就吐。家人帶他輾轉(zhuǎn)南京、北京多家大醫(yī)院，最終被確診為擴(kuò)張型心肌病、終末期心衰，心臟射血分?jǐn)?shù)不足正常水平的1/3，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。醫(yī)生告訴家屬，心臟移植是他的唯一希望。

情急之下，家人用120救護(hù)車連夜將小郭從北京送到泰心醫(yī)院。長(zhǎng)期心衰使小郭處于極度營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)狀態(tài)，1米8的大個(gè)兒，體重脫水后只有40公斤，骨瘦如柴。抵達(dá)時(shí)，小郭已出現(xiàn)心源性休克，生命垂危。

多學(xué)科聯(lián)手 生死營(yíng)救 改良ECMO護(hù)航移植

劉曉程院長(zhǎng)率多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)小郭的病情進(jìn)行了緊急會(huì)診評(píng)估。

多學(xué)科會(huì)診

由于血壓很低、四肢潮冷、無(wú)尿，醫(yī)護(hù)人員先后為其置入了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和體外膜肺氧合（ECMO）。盡管有“保命神器”加持，但由于病情太重，還是無(wú)法阻止左心膨脹。為保住這顆年輕的生命，團(tuán)隊(duì)果斷調(diào)整ECMO模式，實(shí)施房間隔造口為左心減壓。此外，小郭還合并嚴(yán)重感染、敗血癥、腸道衰竭，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)一邊穩(wěn)定他的血流動(dòng)力學(xué)，一邊控制感染、改善腸道功能，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。

緊急心臟移植手術(shù)

盡管小郭的各器官仍處于邊緣狀態(tài)，但在緊急掛網(wǎng)后，于6月30日得到了來(lái)之不易的供體心臟，醫(yī)院決定抓住一閃即逝的機(jī)會(huì)，為其緊急手術(shù)。劉曉程院長(zhǎng)在原標(biāo)準(zhǔn)ECMO基礎(chǔ)上，開創(chuàng)性地使用四管、流量和供氧雙百改良ECMO的方式，在手術(shù)中維持循環(huán)。這種改良ECMO大大減少了傳統(tǒng)體外循環(huán)出血和排除多余水份的不利因素，使手術(shù)過(guò)程大大簡(jiǎn)化、時(shí)間大大縮短，使心臟移植手術(shù)順利完成。術(shù)后整體循環(huán)穩(wěn)定，第一時(shí)間成功撤除了ECMO。

術(shù)后并發(fā)癥不斷 全程守護(hù) 百日闖關(guān)

一般病人心臟移植后都能順利康復(fù)。而對(duì)小郭來(lái)說(shuō)，心臟移植只是開始，術(shù)后恢復(fù)的每一步都充滿挑戰(zhàn)。

雖然手術(shù)幫他恢復(fù)了正常循環(huán)，但終末期心衰使其嚴(yán)重腸麻痹導(dǎo)致嚴(yán)重鼓腸，雖然胃管、空腸管、回腸管、結(jié)腸管四管減壓排氣，由于免疫抑制劑使感染死灰復(fù)燃，于術(shù)后5天出現(xiàn)菌血癥，敗血癥感染性休克，自發(fā)性小腸穿孔。腹腔積聚3000ml膿液。團(tuán)隊(duì)緊急為其實(shí)施腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，清理感染病灶。由于不能脫離呼吸機(jī)，為其實(shí)施氣管切開，持續(xù)用纖支鏡進(jìn)行肺灌洗，并破例噴入敏感抗菌素。雖然經(jīng)過(guò)全面胃腸減壓和腹腔沖洗，仍于術(shù)后19天發(fā)生第二次小腸穿孔，被迫為其實(shí)施第二次小腸修補(bǔ)術(shù)。小腸功能仍不見(jiàn)恢復(fù)，腹腔感染仍難以控制，估計(jì)還會(huì)發(fā)生穿孔和致命的腹腔炎。經(jīng)與市內(nèi)專家會(huì)診，為其實(shí)施腸切除，切除了回腸末端30cm，盲腸和升結(jié)腸5cm，在腹壁造改道，作為腸子瘺口。因心臟移植后無(wú)法停用免疫抑制劑，術(shù)后仍反復(fù)發(fā)生腹膜炎，反復(fù)積膿，不得不反復(fù)穿刺抽膿，終于使感染慢慢得到控制。由于腸子縮短，又得想盡辦法治療腹瀉和菌群失調(diào)，每天補(bǔ)充3200億益生菌，加上消脹、固化大便綜合措施，終使腹瀉得到了控制。

被動(dòng)康復(fù)鍛煉

主動(dòng)康復(fù)鍛煉

轉(zhuǎn)出ICU

術(shù)后第100天時(shí)，小郭的體重已經(jīng)長(zhǎng)了5公斤。在康復(fù)科制定的“從被動(dòng)護(hù)理到主動(dòng)訓(xùn)練，從床邊坐立、站立練習(xí)到懸吊架輔助行走”的方案幫助下，從前骨瘦如柴的小郭，已能自主站立，還可在懸吊架輔助下行走，身體狀態(tài)有了顯著改善。

（中國(guó)日?qǐng)?bào)天津記者站 閆東潔）