“許多患者對吸煙危害的認知存在致命誤區(qū)，今天我想通過幾個真實病例揭開這些‘想當然’的錯誤觀念，幫大家看清吸煙如何悄悄摧毀我們的肺?！蹦暇┽t(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的萬兵教授告訴我們。

誤區(qū)一：“吸了30年煙最擔心的肺癌沒得，卻得了慢阻肺病”

“58歲的患者孫先生有30年煙齡，每天至少一包煙。去年開始頻繁咳嗽、氣喘，爬四樓要歇三次，他卻以為是年紀大了的正?，F(xiàn)象，直到走幾步路就嘴唇發(fā)紫，才被診斷為中度慢阻肺病。肺功能檢查顯示他的肺活量只剩正常人的40%?！?/p>

萬兵教授告訴我們，孫先生直到確診慢阻肺病仍不敢置信，他說：“吸煙不是只會有肺癌風險嗎？我每年體檢都會查有沒有肺結節(jié)，一直很關注，我這個慢阻肺病是不是‘老年病’，和吸煙無關？”讓孫先生困惑的認知錯誤點就在于不知道吸煙會導致多種疾病，認為慢阻肺病是老年專屬病，錯了！40歲以上人群慢阻肺患病率高達13.7%，其中很大一部分原因都與吸煙有關。

“我打個比喻，你吸煙時，煙霧中的焦油、尼古丁等有害物質會像‘砂紙’一樣反復摩擦你的氣道，引發(fā)慢性炎癥，盡管早期可能無癥狀，但你的肺泡和氣道已悄然受損，直到肺泡破裂、氣道狹窄。因為我們的正常肺泡像小氣球，吸煙會讓它們腫脹、破裂，形成‘肺大泡’（見圖1），失去彈性，氧氣交換效率下降。而炎癥導致黏液分泌增多，氣道被黏液痰堵住，呼吸越來越費力，這就是氣道狹窄?！?/p>

圖1：肺泡結構示意圖

誤區(qū)二：“吸煙只要不咳嗽沒癥狀，就肯定不會是慢阻肺病”

“35歲的小李是建筑工人，每天兩包煙，體檢發(fā)現(xiàn)肺功能嚴重下降，但他堅稱‘我不咳嗽也不喘，肯定沒病’，直到一次受涼后感冒，急性發(fā)作被送急診，才確診了慢阻肺病。

萬兵教授分析，和小李一樣有著這種認知錯誤點的就是“我沒癥狀=我沒生病”，其實真相是慢阻肺病的早期就像‘沉默的殺手’，如隱匿性損傷，肺功能丟失50%時也可能無癥狀，但肺泡早已像漏氣的氣球，還有肺功能檢查很多人不愿意做，嫌麻煩，但不知道它就是診斷慢阻肺病的金標準（見圖2），只需要做些吸氣、呼氣檢測，就能測出氣流受限，比CT更早發(fā)現(xiàn)肺功能損害?！?/p>

圖2：肺功能檢查流程圖

誤區(qū)三：“低焦油/過濾嘴香煙更安全”

“45歲的曹先生抽了30年‘低焦油香煙’，本以為這樣就能完全防住有害物質，不料檢查發(fā)現(xiàn)他的肺卻腫脹如‘水桶’，還壓迫心臟，不得不接受肺減容手術。”

“他們的認知錯誤點在于認為‘低焦油=低危害’。其實煙草公司的“降焦減害”是騙局，因為人會出現(xiàn)一定的補償行為，比如吸低焦油煙時，人會不自覺深吸、多吸，實際攝入有害物質更多。而吸煙本身全盤有害，焦油僅是4000種有害物質之一，尼古丁、一氧化碳等同樣致癌?！?/p>

誤區(qū)四：“慢阻肺病=咳嗽氣喘，扛扛就過去”

“55歲的老王確診慢阻肺病后仍吸煙，半年后因呼吸衰竭用上無創(chuàng)呼吸機，生活質量極差。這個病例中患者的認知錯誤點就是把慢阻肺病當做是慢性病，認為不用積極治療。”

△吸煙前后肺部對比圖

萬兵教授告訴我們，吸煙對肺的傷害過程遠比我們想象的更狡猾，它不會讓你一夜咳血，卻會用數(shù)十年時間瓦解你的呼吸，就像春雨一樣，“隨風潛入夜，潤物細無聲”。當你出現(xiàn)癥狀時，已經(jīng)為時已晚。所以，沒有“安全的吸煙量”，只有“盡早戒煙”這一條生路。

“我們建議高危人群每年要做肺功能檢查，尤其40歲以上吸煙者、一些接觸煙霧粉塵的廚師、礦工等。戒煙要越早越好，如果感覺自己煙癮大無法戒斷，可以到呼吸科的戒煙門診，其實戒斷反應通常在2-4周就能消退?！?/p>

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專家簡介 萬兵

南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師；江蘇省醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組委員；江蘇省醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員；江蘇省醫(yī)師協(xié)會哮喘學組委員，學術秘書；江蘇省中西醫(yī)結合協(xié)會呼吸病分會委員；江蘇省中西醫(yī)結合協(xié)會變態(tài)反應學會常委；南京醫(yī)學會呼吸病分會委員；江蘇省“333”人才；南京市中青年拔尖人才；主持省自然、省社發(fā)課題各1項，參與國自然2項。

本文完

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排版：張彥

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