鈉-葡萄糖共轉運蛋白 2抑制劑（SGLT2i）可抑制腎臟重吸收葡萄糖、促進尿糖排出，從而有效降低血糖值。

目前，SGLT2i是臨床治療成人2型糖尿病的常用口服降糖藥。在藥品銷售市場，常見的SGLT2i包括恩格列凈和達格列凈等。

有趣的是，在評估恩格列凈和達格列凈等SGLT2i的用藥安全性時，研究者發(fā)現(xiàn)SGLT2i兼具心血管系統(tǒng)和腎臟獲益作用。

一篇發(fā)布在《新英格蘭雜志》的文章指出,在射血分數(shù)輕度降低或射血分數(shù)保留的心力衰竭人群中，服用達格列凈可降低心力衰竭加重和心血管死亡風險[1]。

另有文獻報道，合并心血管疾病高風險的2型糖尿病患者，服用恩格列凈可降低其腎病發(fā)病風險[2]。

鑒于恩格列凈與達格列凈均有心腎獲益作用，糖友服用哪種藥物獲益更顯著呢？

一項研究比較了恩格列凈與達格列凈對2型糖尿病患者的心腎獲益（包括終末期腎病、心力衰竭住院、全因死亡率等）及用藥安全性（包括急性腎損傷、低血糖、尿路感染等）[3]。

在使用治療權重逆概率（IPTW）調整兩組人群的混雜因素后，該研究對恩格列凈組（1662例）和達格列凈組（1662例）數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析。

最后發(fā)現(xiàn)，恩格列凈和達格列凈在2型糖尿病人群中顯示出相似的心腎獲益和用藥安全性。

既然恩格列凈與達格列凈在2型糖尿病人群中的心腎獲益及用藥安全性相似，糖友們在選用恩格列凈或達格列凈時，應注意哪些細節(jié)呢？這兩種藥品有何區(qū)別？

恩格列凈和達格列凈的用法用量存在差異

根據(jù)藥品說明書推薦，恩格列凈和達格列凈均可用于成人2型糖尿病、心力衰竭和慢性腎臟?。痪唧w如下。

1）用于成人2型糖尿病[4]：

恩格列凈的推薦劑量為10mg，每日一次。對于能耐受達格列凈并需加強血糖控制者，可增加恩格列凈劑量至25mg，每日一次。

達格列凈的起始劑量為5mg，每日一次；對于需要加強血糖控制者，劑量可增加至10mg，每日一次。

2)用于成人心力衰竭或慢性腎臟病

恩格列凈的推薦劑量為10mg，每日一次。推薦達格列凈的起始劑量為10mg，每日一次。

肝功能不全者，服藥注意事項

重度肝功能不全者代謝恩格列凈的能力下降，使得人體內恩格列凈血藥濃度增高，故不建議重度肝功能不全者使用恩格列凈。輕度、中度肝損害患者使用恩格列凈時，無需調整劑量。

尚未在重度肝功能不全患者中研究達格列凈的用藥安全性和臨床療效。

因此，若重度肝功能不全者擬服用達格列凈，需經(jīng)過臨床醫(yī)生個體化評估服藥的獲益與風險。

輕度、中度、重度肝功能不全患者服用達格列凈時，無需調整劑量。

腎功能不全者，服藥注意事項

1) 伴有腎功能不全者服用恩格列凈：

腎小球濾過率(eGFR)≥45ml/min者，恩格列凈的起始劑量為10mg，每日一次；對需加強血糖控制者，其用量可增至25mg，每日一次。

當患者eGFR在20~45ml/min時，仍可服用恩格列凈（推薦劑量10mg，每日一次）；eGFR＜20ml/min者，不建議起始治療。透析患者禁用恩格列凈[4]。

2）伴有腎功能不全者服用達格列凈：

當eGFR≥45ml/min時，若使用達格列凈降低血糖，起始劑量為5mg，每日一次；若需加強降糖作用，達格列凈用量可增至10mg，每日一次；若使用達格列凈治療心力衰竭或慢性腎臟病，建議起始劑量為10mg，每日一次。

當患者eGFR在25~45ml/min時，仍可服用達格列凈（推薦劑量10mg，每日一次）。

當患者eGFR＜25ml/min，不推薦起始治療，若患者正在服用達格列凈，則無需停藥；可繼續(xù)口服達格列凈（推薦劑量10mg，每日一次）[5]。

3）服藥禁忌癥

恩格列凈禁用于對本品有過敏反應者、重度腎損傷（eGFR＜30ml/min）或透析患者。達格列凈禁用于對本品有超敏反應者（如過敏反應或血管性水腫）。

小結

恩格列凈和達格列凈均屬于SGLT2i，可用于治療成人2型糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病。多項研究顯示恩格列凈和達格列凈具有相似的心腎獲益和用藥安全性。

值得注意的是，臨床醫(yī)生在為患者選擇恩格列凈或達格列凈時，應評估患者肝腎功、有無用藥禁忌癥等情況，從而為患者選擇適宜藥物。

另一方面，服用達格列凈或恩格列凈的糖友們，需遵醫(yī)囑用藥，規(guī)律監(jiān)測肝腎功，定期隨診以評估療效。

參考文獻：

[1]Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B,et al.DELIVER Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022 Sep 22;387(12):1089-1098. doi: 10.1056/NEJMoa2206286.

[2]Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM, Fitchett D, von Eynatten M, Mattheus M, Johansen OE, Woerle HJ, Broedl UC, Zinman B; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin and Progression of Kidney Disease in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):323-34. doi: 10.1056/NEJMoa1515920.

[3]Yang IN, Chong KS, Peng ZY, Ou HT, Wang MC. Comparative effectiveness and prescribing patterns of dapagliflozin vs empagliflozin in type 2 diabetes patients: a target trial emulation. Diabetes Res Clin Pract. 2025 Oct;228:112427. doi: 10.1016/j.diabres.2025.112427

[4]恩格列凈藥品說明書（Boehringer Ingelheim international GmbH）

[5]達格列凈藥品說明書

策劃: Ceci

作者：隨風

配圖：三諾講糖自拍

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