壓力性尿失禁（SUI）是成年女性常見健康問題，鉺激光（Er:YAG 激光）作為微創(chuàng)治療手段備受關(guān)注。2025年發(fā)表于《Lasers in Surgery and Medicine》的一篇系統(tǒng)評價與 Meta 分析，為其療效與安全性提供了依據(jù)，以下結(jié)合該文獻(xiàn)核心內(nèi)容展開解讀。

一

鉺激光治療 SUI 的效果

（一）短期效果：尿漏量與主觀治愈改善顯著

Meta 分析顯示，鉺激光短期能有效改善 SUI 核心癥狀：客觀上，治療后 1 小時尿墊試驗平均尿漏量減少 10.42 克（95% CI：-17.32 至 - 3.53，p=0.003），這意味著患者在咳嗽、打噴嚏等腹壓增加場景下，尿漏程度會明顯減輕；主觀上，依據(jù) ICIQ-SF 評估，治療組 “主觀治愈”（ICIQ-SF 評分 = 0）患者比例是對照組的 6.21 倍（95% CI：1.55 至 24.84，p=0.01），如 O'Reilly 等研究顯示，治療 6 個月后激光組治療成功率（尿墊重量減少超 50%）達(dá) 58%，顯著高于對照組的 36%（p=0.018），進(jìn)一步驗證了短期主觀獲益。

需注意的是，短期內(nèi) ICIQ-SF 總分（MD：-0.15，p=0.75）與 PISQ-12 評分（MD：0.81，p=0.13）無顯著改善，可能存在 “癥狀改善到生活質(zhì)量感知的滯后效應(yīng)”。

（二）長期療效：數(shù)據(jù)有限，需更多研究

現(xiàn)有研究隨訪多為 3-12 個月，且結(jié)果存在差異。如 Fonseca 等隨訪 12 個月顯示癥狀維持改善，但 Lee 等隨訪 6 個月發(fā)現(xiàn)，激光組與對照組 24 小時尿墊試驗無顯著差異（p=0.6）。文獻(xiàn)指出，癥狀較輕患者長期獲益可能更穩(wěn)定，中重度患者長期效果需更大樣本研究驗證。

二

鉺激光與其他治療方式的對比：

微創(chuàng)性是核心優(yōu)勢

目前SUI的治療方式主要分為非手術(shù)治療（如盆底肌訓(xùn)練）、手術(shù)治療（如尿道中段懸吊術(shù)）和微創(chuàng)治療（如鉺激光），三者在療效、安全性、適用人群上各有特點，具體對比如下：

從對比可見，鉺激光的核心優(yōu)勢在于“微創(chuàng)性”——無需開刀、無手術(shù)瘢痕，治療后恢復(fù)快（不影響日?；顒樱野踩愿?，無嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險，適合對手術(shù)有顧慮或病情較輕的患者。但需明確的是，鉺激光目前并非中重度SUI的首選，其療效強(qiáng)度仍不及手術(shù)治療；與盆底肌訓(xùn)練相比，雖無需患者主動堅持，但存在一定治療成本（激光設(shè)備費用）和輕微不適感（治療時的輕微疼痛）。

三

SUI 的多模態(tài)治療：

“分層 + 聯(lián)合” 提升療效

SUI 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜（如尿道支撐不足、盆底肌松弛、激素水平下降等），單一治療方式往往難以滿足所有患者需求，因此 “多模態(tài)治療”（即根據(jù)患者情況組合不同治療手段）成為近年來的主流策略，核心原則是 “分層治療 + 階段聯(lián)合”：

（一）輕度 SUI：“基礎(chǔ)治療 + 微創(chuàng)強(qiáng)化”

對于輕度 SUI 患者，首選 “盆底肌訓(xùn)練” 作為基礎(chǔ)治療，堅持 3-6 個月；若患者依從性差、訓(xùn)練效果不佳，可聯(lián)合鉺激光治療，通過激光的熱效應(yīng)增強(qiáng)陰道壁支撐力，強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練的效果。例如，臨床中可先讓患者進(jìn)行 1 個月盆底肌訓(xùn)練，再接受 2-3 次鉺激光治療（每月 1 次），后續(xù)繼續(xù)維持盆底肌訓(xùn)練，既能提升短期癥狀改善速度，也能鞏固長期效果。

（二）中度 SUI：“微創(chuàng)為主 + 手術(shù)備選”

中度 SUI 患者可優(yōu)先選擇鉺激光治療，若治療 3-6 個月后癥狀無改善（如尿墊試驗重量減少不足 50%），再考慮尿道中段懸吊術(shù)；也可在鉺激光治療后，聯(lián)合 “生物反饋治療”（通過儀器輔助患者掌握正確的盆底肌收縮方式），進(jìn)一步優(yōu)化盆底功能，減少手術(shù)需求。

（三）重度 SUI：“手術(shù)治療 + 術(shù)后康復(fù)”

重度 SUI 患者需首選尿道中段懸吊術(shù)，快速解決尿漏問題；術(shù)后 3-6 個月，可聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練或低能量鉺激光治療，促進(jìn)陰道黏膜修復(fù)和盆底肌功能恢復(fù)，減少術(shù)后排尿困難、性生活不適等并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。

此外，多模態(tài)治療還需結(jié)合 “生活方式調(diào)整”，如控制體重（BMI 過高會增加腹壓，加重尿漏）、減少咖啡因攝入（咖啡因可能刺激膀胱）、避免重體力勞動等，這些措施能輔助增強(qiáng)治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

四

總結(jié)

鉺激光作為 SUI 的微創(chuàng)治療方式，在短期內(nèi)能有效減少尿漏量、提升患者主觀治愈率，且安全性高、恢復(fù)快，為輕中度 SUI 患者提供了新選擇。但需注意其長期療效仍需更多研究驗證，且并非中重度患者的首選。在臨床實踐中，通過 “分層治療”（根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇初始方案）和 “聯(lián)合治療”（如盆底肌訓(xùn)練 + 鉺激光、手術(shù) + 術(shù)后康復(fù)）的多模態(tài)策略，才能更全面地改善 SUI 患者的癥狀和生活質(zhì)量。未來隨著激光技術(shù)的優(yōu)化和長期研究數(shù)據(jù)的積累，鉺激光在 SUI 治療中的定位將更加明確，為更多患者帶來福音。

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