嚴某，男，63歲，雙髖部無明顯原因疼痛半年，有下肢跛行1月余。雙髖部MR示：雙側(cè)股骨頭可見數(shù)個低信號區(qū)，雙側(cè)關(guān)節(jié)腔可見少量積液，考慮雙側(cè)股骨頭壞死；雙側(cè)CT平掃及三維重建示：雙側(cè)股骨頭輪廓尚完，雙側(cè)股骨頭缺血性改變，左側(cè)累及股骨頭1/3骨質(zhì)，右側(cè)累及2/3骨質(zhì)。

辨為骨蝕，肝腎虧虛、血瘀痰阻證。

自擬補腎復(fù)骨湯以補益肝腎，活血化瘀，強筋生骨，療效明顯。

初診：癥見雙髖部疼痛，活動受限，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩?；颊呒韧虚L期大量飲酒史，由他人扶入診室。此病屬骨蝕范疇，為肝腎虧虛、血瘀痰阻所致，法當補益肝腎，活血化瘀，強筋生骨。

方用自擬補腎復(fù)骨湯：黃芪30g，骨碎補15g，土元12g，丹參12g，炒白芍15g，當歸12g，炒白術(shù)12g，牛膝12g，茯苓12g，醋元胡12g，三七粉9g沖服，陳皮12g，甘草10g上藥7付水煎服，日1劑，早晚各1次。

外用熱敷散（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：劉寄奴12g，獨活12g，防風(fēng)12g紅花9g，艾葉9g，桑枝30g，花椒9g，草烏9g，川烏9g，伸筋草12g，透骨草12g，牛膝12g，瓜蔞12g。用食醋將藥拌濕，包裹于紗布中，蒸熱后敷于髖部，以不燙傷皮膚為度，每日2次，每次60分鐘。

局部用自制小針刀在透視引導(dǎo)下行雙側(cè)關(guān)節(jié)囊減壓、股骨頭減壓，每周1次。囑患者絕對臥床休息并膝踝套牽引，如生活需要應(yīng)扶雙拐下地，其平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居潮濕之地，注意生活調(diào)攝，忌食辛辣油膩食物，建議食富含蛋白質(zhì)低脂食物。

二診：上方藥服7劑后，雙髖部疼痛有緩解，但雙髖關(guān)節(jié)活動仍受限，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。此仍是肝腎虧虛血瘀經(jīng)絡(luò)，以上方稍加調(diào)整：黃芪30g，骨碎補15g，土元12g，丹參12g，炒白芍15g，當歸12g，炒白術(shù)12g，牛膝12g，茯苓12g，醋元胡12g，三七粉9g沖服，雞血藤12g，陳皮12g，甘草10g，上藥7付水煎服，日1劑，早晚各1次。繼續(xù)雙髖部熱敷，小針刀松解減壓1次，余囑同前。

三診：又服7劑藥后，患者自感雙髖部疼痛有所緩解，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。遵效不更方原則，上方再進14付。繼續(xù)雙髖部熱敷，小針刀松解減壓1次，余囑同前。

四診：又服14劑藥后，患者自感雙髖部疼痛緩解，行走仍受限，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。遵效不更方原則，前方再進24付。繼續(xù)局部熱敷，余囑同前。

五診：治療2月后，患者自感雙髖部疼痛減輕，雙髖關(guān)節(jié)前方壓痛，以股骨頭處壓痛為甚，雙髖關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。遵效不更方原則，前方再進24付。繼續(xù)局部熱敷，余囑同前。

六診：治療3月后,患者自感雙髖部明顯疼痛減輕，靜息狀態(tài)下疼痛消失，負重后隱隱作痛，雙髖關(guān)節(jié)前方壓痛，以股骨頭處壓痛為甚，雙髖關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，改用口服骨復(fù)生膠囊（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自制劑）4粒/次3次/日；繼續(xù)雙髖部局部熱敷，余囑同前。

七診：治療半年復(fù)診，患者自感雙髖部疼痛消失，雙髖關(guān)節(jié)活動改善。查雙髖關(guān)節(jié)MR與前次比較雙側(cè)骨壞死區(qū)域面積減小，關(guān)節(jié)腔積液基本消失，有新生骨改變。

按語

股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“骨痹”“骨痿”“髖骨痹”等范疇?！端貑枴け哉撈谒氖酚涊d，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重。骨痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”

從內(nèi)、外兩個方面說明骨痹的發(fā)病原因和發(fā)病機制：一方面是風(fēng)寒濕外邪侵入人體的內(nèi)部，致人體內(nèi)的各個臟腑及相關(guān)系統(tǒng)發(fā)?。涣硪环矫?，由于正氣虛弱，復(fù)感外邪，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，外邪乘虛而入損害臟腑而發(fā)病。

《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》曰：“虛邪之于身也寒，寒與熱相搏，久則內(nèi)著，寒勝其熱，則骨痛而肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕?！闭f明各種邪氣侵襲人體，久而久之，產(chǎn)生骨痛或者膿瘡的癥狀，最終產(chǎn)生骨質(zhì)破壞這樣一個病理過程。而這一病理變化過程，也同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于骨壞死病理過程的認識，所以也可認為“骨蝕證”就是股骨頭缺血壞死的病理變化過程。

本病病機以肝腎虧虛為本，血瘀痰阻為標。肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，凝聚經(jīng)脈，氣血不行，瘀血阻絡(luò)，不通則痛；或為創(chuàng)傷致瘀、血供不足、慢性勞傷、筋骨受損；或過度飲酒，產(chǎn)生濕痰，痰濕郁久蘊而化熱，耗傷氣血，氣血瘀阻，運行不暢，筋骨失養(yǎng)，久則髓減骨枯，發(fā)為骨痿。

劉德玉在臨床應(yīng)用中以補腎益氣化瘀為主，此病病程久遠在補益肝腎的同時需重視固護后天之本；方中用土元、田七丹皮、當歸、丹參等活血化瘀、除弊止痛；用巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、補骨脂等溫補腎陽、活血化瘀，用黃芪、澤瀉、茯苓等補氣健脾祛濕，消瘀化痰，療效顯著。

本文摘自中國中醫(yī)藥報，作者袁普衛(wèi)、康武林、余紅超/陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院