“升降出入，無(wú)器不有”出自《素問(wèn)·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅， 升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已， 非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣?！?/p>

對(duì)于“ 升降出入，無(wú)器不有 ”的注釋，歷代醫(yī)家多有見解，如王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》：“ 器者生化之宇，器散則分之，生化息 矣， 器，謂天地及諸身也。宇，謂屋宇也。以其身形，包藏府藏，受納神靈，與天地同，故皆名器也。諸身者，小生化之器宇。太虛者，廣生化之器宇也。生化之器，自有小大，無(wú)不散也。夫小大器，皆生有涯分，散有遠(yuǎn)近也。”

升者，浮也，由下而上也，包括升散、升發(fā)、發(fā)散以及由里向外的“開'，降者，沉也，由上而下也，包括降下、收降、通降以及由外向里的“合”。古人最初用天地之氣升降相因、陰陽(yáng)氰氯、動(dòng)靜相召化生萬(wàn)物的自然現(xiàn)象來(lái)揭示人體飲食、氣血津液等復(fù)雜的代謝過(guò)程，并概括為升、降、出、人，以此作為闡述人的生理、病理、病機(jī)和治則。

《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“氣”既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是維持人體生理功能的動(dòng)力。升降出入是氣的運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式。任何有形之物都存在升降出入，是生命活動(dòng)的根本，天地運(yùn)動(dòng)而氣化產(chǎn)生有形之物，而其在這不斷運(yùn)動(dòng)之中也會(huì)存在生與化，生化的所在之處就是有形之物。

氣的升降出入、循環(huán)往復(fù)，氣的運(yùn)動(dòng)的停止意味著生命的終結(jié)。當(dāng)這一有形之物生命活動(dòng)停止，人體散之、消之、失之，那么生化也就不復(fù)存在?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅；升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”

同樣是這個(gè)道理。人形是體內(nèi)之氣運(yùn)行的場(chǎng)所，又藉由經(jīng)脈絡(luò)脈，使得氣血運(yùn)行于全身，如同天地之間氣的循環(huán)，天氣下為雨，地氣上為云，陰陽(yáng)雨氣循環(huán)不己，萬(wàn)物生生不息。又氣化運(yùn)動(dòng)的基本形式是升降出入，認(rèn)為當(dāng)氣聚形成有形器物之候，氣在器的內(nèi)部仍繼續(xù)進(jìn)行著升降出入的運(yùn)動(dòng)，直到器散。所以人體作為氣聚成形之器，處于天地之氣的交變之中，隨天地之氣的交變而變化。人體的生命形態(tài)則是依賴氣的升降出入運(yùn)動(dòng)來(lái)適應(yīng)和調(diào)節(jié)系統(tǒng)的各個(gè)部位，使系統(tǒng)間維持動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定與平衡[3]。凡有形之物，無(wú)不感此天地四方之氣而生而化。

器者乃生化之宇，氣散則陽(yáng)歸于天，陰歸于地，而生化息矣。 器作為生物的物質(zhì)基礎(chǔ)，是一切氣之升降出入、變化相薄、成敗倚伏等生化活動(dòng)的存在論先決條件，有生化必將有止息靜死之患。一切生物皆為有形質(zhì)之器者，有器則終將有氣之升降，器散則有機(jī)體分崩離析，人依氣而立，依氣以存，所以搞懂人體氣機(jī)升降原理，則是用方用藥的根基。

人體氣機(jī)的左升右降，有兩種說(shuō)法。

第一種：左升，就是肝升、脾升；右降，就是肺降、胃降。

第二種：左升，就是肝升、脾升、肺升；右降，就是肺降、膽降、胃降。

第三種的邏輯就是，肺主一身之氣，既有宣發(fā)（升），也有肅降。

今天我們先只先討論左升右降，至于肺本身的宣發(fā)肅降用藥，另外花時(shí)間來(lái)探討。

人體的左升右降出了問(wèn)題，有以下幾種：

調(diào)肝膽“木氣”的4類常用藥
根據(jù)肝膽不同問(wèn)題，調(diào)理用藥分4類，針對(duì)性更強(qiáng)：
1. 升木（升發(fā)肝氣）
針對(duì)肝氣郁陷、升發(fā)無(wú)力，幫肝氣向上舒展。
常用藥：麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸、桂枝、川芎。
2. 瀉木（清瀉肝火）
適用于肝氣過(guò)旺、肝火偏盛，如口苦、眼干、易怒，清除肝膽內(nèi)熱。
常用藥：龍膽草、黃芩、青蒿、茵陳、牡丹皮、梔子。
3. 舒木（疏理肝氣）
解決肝氣瘀堵，如胸悶、噯氣、情緒憋悶，疏通肝氣。
常用藥：枳殼、香附、川楝子、郁金、生麥芽、薄荷、平地木。
4. 養(yǎng)木（滋養(yǎng)肝血）
針對(duì)肝血不足、肝體失養(yǎng)，如頭暈、眼干、月經(jīng)量少，補(bǔ)養(yǎng)肝血以養(yǎng)肝木。
常用藥：當(dāng)歸、地黃、山茱萸、白芍、枸杞子、阿膠、何首烏、烏梅。

臨床案例（一）：

患者主訴：胸悶，渾身無(wú)力，失眠多夢(mèng)，四肢怕涼，胃腹偶爾脹痛，還有心慌頭暈。

舌診：
1. 舌邊鼓脹，顏色發(fā)紅——提示肝郁氣滯，同時(shí)還能在舌面上看見淺淺的鼓脹，凹凸不平，這就是典型的肝郁克脾。

2. 舌質(zhì)淡白，胖大，中間有裂紋——說(shuō)明脾胃虧虛，我們都知道脾胃是氣血化生之源，氣血不足，無(wú)法上榮舌面，四肢也就怕涼怕冷。

3. 仔細(xì)看舌尖還有輕微的凹陷——這個(gè)是心氣虛的典型表現(xiàn)，心氣不足，運(yùn)血無(wú)力就會(huì)有心慌、心悸的表現(xiàn)。

辨證論治：患者是心陽(yáng)不足、寒濕重、肝郁克脾三種證型疊加，故治法為健脾疏肝 、 祛濕升陽(yáng)、補(bǔ)氣血。

用方為柴胡疏肝散隨癥狀加歸脾湯。

臨床案例（二）：

患者主訴：胸悶，心煩，痰多腹脹，晚上經(jīng)常睡不著，即使睡著了也多夢(mèng)。

舌診：

舌邊凸起，舌中凹陷，說(shuō)明肝郁脾虛；舌邊鼓脹發(fā)紅，說(shuō)明肝郁已經(jīng)化火；舌苔白膩，提示痰濕過(guò)重；裂紋延伸到了舌根，說(shuō)明還有腎虛的問(wèn)題。

辨證論治：

肝郁克脾，導(dǎo)致脾虛，脾虛運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致痰濕過(guò)重，痰濕黏膩?zhàn)璧K氣機(jī)運(yùn)行，而且痰濕為陰邪，會(huì)損傷腎陰，導(dǎo)致腎陰虛，另外肝郁氣滯，時(shí)間一久，郁而化火。

用方為丹梔 逍遙散隨證加香砂六君子湯

臨床案例（三）：

患者主訴：胸悶，心情煩躁，經(jīng)常控制不住發(fā)脾氣，還伴有口干口苦，陰囊潮濕，眼紅，失眠 ，食欲差，反酸燒心，大便粘臭。

舌診：

舌兩邊又紅又鼓，說(shuō)明肝郁氣滯，已經(jīng)化熱，肝火很旺盛，所以患者才會(huì)脾氣暴躁，口干眼紅。

舌尖凸起發(fā)紅，說(shuō)明肝火擾心，心肝火旺，所以經(jīng)常失眠。

舌中鼓脹，苔黃厚膩，說(shuō)明還有脾虛的情況，脾虛濕熱重，濕熱黏膩，脾升胃降的順序被打亂了，所以患者經(jīng)常感覺(jué)反酸燒心。

辨證論治：肝火犯胃，脾胃濕熱，治則清肝瀉火，清熱祛濕，疏肝健脾，方用龍膽瀉肝湯來(lái)清肝膽實(shí)火和濕熱，再用木香順氣湯理氣和胃健脾。