體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石卻無不適，很多人都會陷入“治還是不治”的兩難。對此，四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科何明剛主任指出，是否手術(shù)需基于科學評估，并非一概而論，而是需要醫(yī)生從多角度進行專業(yè)評估。

手術(shù)決策的四個關(guān)鍵

1. 結(jié)石特征：直徑超過2厘米的結(jié)石可能增加癌變風險；多發(fā)小結(jié)石易引發(fā)膽管堵塞。
2. 膽囊功能：通過超聲檢查評估。若膽囊已嚴重萎縮或功能喪失，保留反而可能成為隱患。
3. 臨床癥狀：已引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎或胰腺炎的患者，復發(fā)風險高，建議手術(shù)。
4. 患者狀況：年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟?。┘霸星坝媱澋榷加绊憶Q策。

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這些情況建議盡早手術(shù)

何明剛主任指出，當出現(xiàn)以下情況時，手術(shù)治療的獲益通常大于保守觀察，建議患者積極考慮手術(shù)：

1、存在癌變風險：結(jié)石直徑＞3cm、膽囊壁厚度＞3mm或膽囊萎縮，即使無癥狀也建議預防性切除。

2、高危人群監(jiān)測異常：年齡＞60歲或有膽囊癌家族史者，若復查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或結(jié)石快速增大，需考慮手術(shù)。

3、息肉生長異常：合并腺瘤性息肉，或6個月內(nèi)息肉增長＞0.3cm，建議盡快手術(shù)。

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4、發(fā)生過嚴重并發(fā)癥：曾引發(fā)急性胰腺炎、膽管炎或膽囊炎者，復發(fā)風險高，建議手術(shù)根治。

5、特殊健康狀況：糖尿病患者或計劃懷孕的女性，建議提前手術(shù)干預。

保膽還是切膽？理性選擇是關(guān)鍵

何明剛主任表示，治療選擇應遵循“保留功能，去除病灶”的原則。對于膽囊功能良好、有強烈保膽意愿的患者，優(yōu)先考慮保膽取石術(shù)；而對于膽囊已明顯萎縮、失去正常功能或壁增厚顯著的患者，保留膽囊已無實際意義，反而可能成為健康隱患，建議切除。

而“保膽后結(jié)石再生”是許多患者關(guān)心的核心問題。隨著醫(yī)學進步，尤其是《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)指南》的發(fā)布與推廣，保膽手術(shù)已走向規(guī)范化，其術(shù)后再生率也得到了顯著且有效的控制。

多項臨床研究數(shù)據(jù)為此提供了有力證明：

• 劉京山教授2017年對3000例患者的隨訪研究顯示，保膽取石術(shù)后三年內(nèi)再生率為5.65%，累計再生率為7.98%。
• 浙江中醫(yī)藥大學2023年的一項研究也指出，其觀察到的術(shù)后結(jié)石再生率約為7.6%。
• 更令人鼓舞的是，東莞市肝膽醫(yī)院2023年的報告通過加強術(shù)后藥物治療，已將再生率成功降低至2%左右。

這些數(shù)據(jù)清晰地表明，微創(chuàng)保膽取石技術(shù)在預防結(jié)石再生方面已經(jīng)取得了長足的進步。因此，再單純以“擔心結(jié)石再生”為由質(zhì)疑該技術(shù)，已不符合當前的醫(yī)療現(xiàn)實。

ps：術(shù)后康復是鞏固治療效果的關(guān)鍵。 患者應遵循清淡飲食、適度活動、定期復查三大原則，逐步恢復健康生活。

何明剛主任最后強調(diào)，面對膽結(jié)石，科學理性的態(tài)度至關(guān)重要。既不應過度治療，也不能一味拖延。與醫(yī)生充分溝通，結(jié)合自身情況做出審慎決策，才是守護健康的最佳途徑。