在現(xiàn)代節(jié)奏快、飲食不規(guī)律的生活狀態(tài)下，很多人的脾胃都多多少少有點問題，比如飯后總覺得有股氣從胃里往上頂，不停地打嗝，甚至感覺喉嚨里有什么東西堵著似的，胃脘部也悶悶的，很不舒暢。其實，簡單來說，這是一種“氣機上逆”所產(chǎn)生的煩惱。

那應(yīng)該怎么解決這樣的問題呢？需要采用扶正與祛邪相結(jié)合的策略：一方面要補益虛弱的胃氣，另一方面要化解體內(nèi)的痰濁，同時再把上逆的氣機引導(dǎo)下來。那“何人”能夠勝任這份工作呢？自然是今天的主角——旋覆代赭湯。

旋覆代赭湯出自《傷寒論》，為理氣劑，組成為旋覆花9g、人參6g、生姜15g、代赭石3g、炙甘草9g、半夏洗9g、大棗擘（掰開）4枚。其具有降逆化痰、益氣和胃的能力，主要針對的是胃虛氣逆痰阻證，癥見心下痞硬、噫氣不除，或見納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩、脈緩或滑等。

旋覆代赭湯所針對的病機，概括來說就是“胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻”。這句話怎么解釋呢？換句話說，這個問題是怎么來的呢？

這個病機的形成，往往起點是脾胃虛弱。脾胃能力衰弱時，它會產(chǎn)生兩個直接后果：第一，運化水液的能力下降，本應(yīng)被代謝掉的津液就會停留積聚，慢慢形成痰濁；第二，脾胃本身向下傳導(dǎo)氣機和食物的力量不足，也就是胃氣下降的通路不順暢了。這兩點就為整個問題的發(fā)生埋下了伏筆。

在脾胃虛弱、痰濁內(nèi)生的基礎(chǔ)上，如果再加上一些誘因，比如情緒不暢導(dǎo)致肝氣犯胃，或者外感病后身體未完全恢復(fù)就飲食不當(dāng)，進一步損傷了胃氣，就會引發(fā)胃氣上逆。正常情況下，胃氣應(yīng)該是向下走的，但當(dāng)脾胃本身虛弱，又有痰濁阻塞在中焦，再加上外部氣機的沖撞，虛弱的胃氣就控制不住局面了，氣機反而向上沖逆，就會形成開頭所描述的癥狀。

所以，旋覆代赭湯的構(gòu)思就是針對這個復(fù)雜的病機的，在扶助脾胃正氣的同時，把痰濁化掉，把上逆的氣機鎮(zhèn)壓下去，標本兼顧，最終恢復(fù)胃氣本該有的通降能力。

知道了病機以后，那么自然而然就會想到，到底需要哪幾種藥材組合才能達到這樣的目的呢？其中，旋覆花和代赭石這兩味藥，是整個方劑得名的來源，也是方中的絕對主角。旋覆花味苦辛咸性微溫，歸肺脾胃大腸經(jīng)，可以降氣消痰、行水止嘔；而代赭石味苦甘性微寒，歸肝胃心經(jīng)，能平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆、涼血止血。

這個方子為什么選旋覆花和代赭石作為主藥呢？國醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授王綿之老先生是這樣認為的：諸花皆升，旋覆獨降。所有的花葉都是質(zhì)輕的，都是浮而升的藥，唯有旋覆花是下降的。而且在這個方子里，它的用量很大；而代赭石藥性是很重的，但是它的用量很小，這里很多人就有疑惑了，金石藥肯定是比草藥要重的，但為什么用量要小呢？雖然代赭石是重鎮(zhèn)降逆的藥，但它是寒性的，而旋覆代赭湯證是因為胃氣虛寒而上逆的，是經(jīng)不住大量的代赭石重鎮(zhèn)的，所以在這里旋覆花的用量要大于代赭石。而且金石藥過量之后是會損傷正氣的，這個證本來就是虛證，再損傷正氣，就得不償失了。

然后是人參、甘草、生姜、大棗、半夏，這幾味藥大家都比較熟悉了，在理氣系列的方子中經(jīng)常出現(xiàn)，主要是用來溫胃降逆還有補氣的。這里提一下高良姜可不可以用，高良姜作為里虛寒用藥是不錯的，而且它有芳香之氣，用來溫胃散寒、理氣止痛是很好的，但是它比生姜燥，行水的作用也不行，所以這種情況用高良姜不適合。

那么這個方子怎么用呢？既然旋覆代赭湯是出自《傷寒論》，所以咱們就結(jié)合條文來看吧?！皞l(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！?，這看著有點復(fù)雜，其實我們只要關(guān)注“心下痞硬，噫氣不除”即可。

心下痞硬指的是胃脘部感覺脹滿堵塞，按上去可能還會有一點韌性的感覺，這不是因為體內(nèi)有結(jié)塊什么的，而是由于胃氣虛弱，運化無力，加上痰濁阻滯，氣機壅塞所致。而噫氣不除則是指持續(xù)不斷的打嗝，即便打嗝之后，胃部的脹滿堵塞感也絲毫沒有減輕，這是胃氣頑固上逆的典型表現(xiàn)。

這里補充一下，中醫(yī)學(xué)家、《傷寒論》專家劉渡舟老先生認為噫氣不除還有兩個意思，分別是：因為有心下痞、有噫氣，醫(yī)生一看很像生姜瀉心湯證，就給他吃生姜瀉心湯，結(jié)果吃了生姜瀉心湯之后“不除”，意思是這個病未減；第二層意思是這個人打嗝持續(xù)不斷，而且不減，是說明這個人打嗝的程度比較重。關(guān)于這兩點，大家知道即可，權(quán)當(dāng)補充知識了。

除了這兩個核心癥狀外，此類患者還可能伴有食欲不振、神疲乏力等胃氣虛弱的基本表現(xiàn)，舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)偏淡、舌苔白滑或膩，脈象多呈弦滑。簡單總結(jié)一下，旋覆代赭湯所主的證候，其本質(zhì)是虛、痰、氣逆三者并存，且以胃氣虛弱為基礎(chǔ)的一種狀態(tài)。

然而，再好的方子也有其適用范圍，旋覆代赭湯的性質(zhì)偏于溫補降逆，因此對于由實熱或陰虛火旺所導(dǎo)致的呃逆、噯氣，此方是不適合的。就比如表現(xiàn)為面紅目赤、口干口苦、喜冷飲、大便秘結(jié)、舌紅苔黃等，這些人的噯氣可能氣味酸臭，這是胃火亢盛的表現(xiàn)，需要用清熱瀉火的方法，若誤用本方，恐會助熱生火；同樣，常見手足心熱、口干咽燥、舌紅少苔者，其體內(nèi)陰液不足，虛火上炎，這個方子可能并不完全適合。此外，盡管原方中代赭石用量較輕，但其質(zhì)量沉降，對于孕婦及氣機上脫者，仍須慎用，半夏也需注意其毒性。這里還是要提醒大家，每個人的具體情況千差萬別，使用方子前需要專業(yè)的醫(yī)師來判斷，切勿僅憑一兩個癥狀就自行對號入座并冒險用藥。

然后就是醫(yī)案環(huán)節(jié)，今天咱們來看“面議倪慶云危癥再生治驗”這么一個醫(yī)案，出自《寓意草》，也就是喻嘉言的醫(yī)案。

倪慶云，病膈氣十四日，粒米不人咽，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕，醫(yī)已歇手。余曰：盡今一晝夜，先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉(zhuǎn)方，一劑全安。僉曰：既有妙方，何不即投見效？必先與理中，然后乃用此，何意也？余曰：《金匱》有云，病人噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。吾于此病分別用之者有二道：一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水。此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣止存一系，以代赭墜之，恐其立斷。必先以理中分理陰陽，俾氣易于降下，然后代赭得以建奇奏績。乃用旋覆花一味煎湯，調(diào)代赭石末二茶匙與之。服補藥二十劑，丸藥一斤。將息二月，始能遠出，方悔從前少服理中二劑耳。

翻譯過來就是倪慶云患膈氣病十四天，粒米無法下咽，起初吐清水，繼而吐綠水，接著吐黑水，最后吐臭水，呼吸微弱將斷，醫(yī)生都已放手不治。喻嘉言說：“接下來一晝夜內(nèi)，先服六劑理中湯，保住性命不斷氣。明早換方子，一劑即可全安?！北娙藛枺骸凹热挥忻罘剑瑸楹尾涣⒓从盟?？定要先服理中湯再用此方，是何用意？”

喻嘉言解釋道：“《金匱要略》記載，病人噯氣不止的，用旋覆代赭石湯。我對此病分步應(yīng)對有兩個原因：其一，黑水是胃底積水，臭水是腸中積水。這些水液既已排出，胃中津液早已虧虛，不敢用半夏燥烈傷胃；其二，將絕之氣僅存一絲，若直接用代赭石鎮(zhèn)墜，恐其氣立斷。必須先以理中湯調(diào)理中焦、分清陰陽，使氣機順降，代赭石方能奏奇效?！庇谑怯眯不ㄒ晃都鍦{(diào)入代赭石末二茶匙服用。后續(xù)服用補藥二十劑、丸藥一斤，調(diào)養(yǎng)兩個月才能遠行?；颊哌@才懊悔當(dāng)初少服了兩劑理中湯。

這個醫(yī)案其實挺長的，中間還有一段眾人不讓吃理中湯、患者少吃了兩劑理中湯等橋段，這些內(nèi)容對醫(yī)案不重要，所以就省略去了，大家有興趣可以去看看原文。

好了，咱們來分析一下這個醫(yī)案，其實只要是翻譯過來了，大家基本就都能理解的差不多了，但這里還是有三點可以歸納。

首先，病人一連十四天粒米不進，從吐清水到吐臭水，這不僅僅是說明病情嚴重，更是傳遞出一個危險的信號，那就是病人全身的津液和正氣幾乎已經(jīng)消耗殆盡；其次，為什么旋覆代赭石湯不直接用？代赭石藥性下沉，如果直接重鎮(zhèn)，火苗很可能當(dāng)場就被壓滅了。所以，喻嘉言先用了六劑理中湯來固本，讓病人的身體有了一點最基本的承受能力，再為下一步做考慮；最后，雖然用了旋覆代赭湯，但不用半夏，是怕進一步損傷胃中僅存的津液。

這個故事告訴我們，診病不是簡單的什么病用什么藥，而是必須審時度勢，分清緩急。在正氣極度虛弱時，扶正本身就是最重要的祛邪手段，而且有時候，看似走了彎路（先補六劑理中湯），恰恰是通往健康最穩(wěn)妥、最快速的捷徑。

關(guān)于旋覆代赭湯就先講到這里，通過今天這番探討，我更希望大家不僅能記住這個方子，更能從中體會到，診病需在扶正與祛邪之間尋找精妙的平衡。而當(dāng)您在生活中遇到不適時，我想這份關(guān)于辨證的認知或許比記住任何一個方名都更為寶貴。