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為什么優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑？

高血壓作為最常見的慢性病，其藥物治療是每一位臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。面對(duì)五花八門的藥物，如何精準(zhǔn)選擇、合理聯(lián)用，才是考驗(yàn)真功夫的地方。

今天小界邀請(qǐng)到了上海市第十人民醫(yī)院高血壓中心張毅主任，來(lái)為我們?cè)敿?xì)講解高血壓藥物治療原則及其用法用量。

一、高血壓藥物治療基本原則

?1.高血壓的藥物治療對(duì)象：

• 高血壓2級(jí)或以上

• 高血壓合并糖尿病或有靶器官損害或并發(fā)癥

• 血壓持續(xù)升高6月，改善生活方式后未獲得有效控制者

• 高危和極高危患者

?2.高血壓的藥物治療目標(biāo)：

• 普通高血壓患者<140mmHg/90mmHg

• 合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、或病情穩(wěn)定的冠心病患者<130mmHg/80mmHg

• 老年收縮期高血壓患者SBP<140~150/90mmHg

?3.高血壓的藥物治療的基本原則：

• 小劑量

• 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑

• 聯(lián)合用藥

• 個(gè)體化

二、常用降壓藥物

五類經(jīng)典藥物：

1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI

2）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB

3）β受體拮抗劑

4）鈣通道阻滯劑（CCB）

5）利尿劑（Diuretics）

?1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI

• 機(jī)制：抑制ACE，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，血壓減低。

• 起效緩慢，低鹽飲食或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速、作用增強(qiáng)。

• 適用：伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

• 不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。

• 禁用：高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者。

• 慎用：血肌酐超過(guò)3mg/dl。

代表藥物：

卡托普利 12.5~50mg qd-tid po

依那普利 10~20mg bid po

貝那普利 10~20mg qd po

賴諾普利 10~20mg qd po

?2.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

• 起效緩慢，持久而平穩(wěn)。

• 低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。

• 治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳。

代表藥物：

氯沙坦 50~100mg qd po

纈沙坦 80~160mg qd po

坎地沙坦 8~16mg qd po

?3.β受體拮抗劑

• 機(jī)制：抑制RAAS，抑制心肌收縮力，減慢心率。

• 分類：選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）、兼有α受體阻滯。

• 適用：不同程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心衰患者。

• 不良反應(yīng)：主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷。

• 禁忌：急性心力衰竭、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。

代表藥物：

美托洛爾 25~50mg bid po

比索洛爾 5~10mg qd po

卡維地洛 12.5~25mg qd-bid po

?4.鈣通道阻滯劑（CCB）

• 機(jī)制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，減弱興奮-收縮藕聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，血壓下降。

• 分類：二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，對(duì)血脂、血糖代謝無(wú)明顯影響。

• 不良反應(yīng)：反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。

• 非二氫吡啶類：抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。

代表藥物：

維拉帕米緩釋片 240mg qd

硝苯地平 5~10mg tid po

硝苯地平控釋劑 30~60mg qd po

非洛地平緩釋劑 5~10mg qd po

拉西地平 4~6 mg qd po

氨氯地平 5~10 mg qd po

?5.利尿劑

• 機(jī)制：利鈉排水，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。

• 分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

• 適用：輕、中度高血壓，增強(qiáng)其他降壓藥療效。

• 噻嗪類利尿劑：低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用。

• 保鉀利尿劑：高血鉀，不宜與ACEI/ARB合用，腎功能不全者禁用。

• 袢利尿劑：主要用于腎功能不全。

代表藥物：

氫氯噻嗪 12.5mg qd~bid po

吲達(dá)帕胺 1.25~2.5mg qd po

阿米洛利 5~10mg qd po

呋塞米 20mg~40mg qd~bid po

責(zé)任編輯：老豆芽

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