東方網(wǎng)通訊員通訊員陳霞瓊、肖鑫10月30日報道:同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院泌尿外二科，體重近300斤的腎上腺腫瘤患者李先生，通過該院達(dá)芬奇機器人手術(shù)后，日前已順利出院。

作為上海首家開展達(dá)芬奇機器人手術(shù)的區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)，該院泌尿外二科僅用一個月時間，已成功完成10臺達(dá)芬奇機器人輔助手術(shù)。其中，涵蓋前列腺癌根治術(shù)、腎腫瘤保腎手術(shù)、重度肥胖患者腎上腺切除術(shù)等多類復(fù)雜術(shù)式。

李先生的康復(fù)，標(biāo)志著這所醫(yī)院在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)階段性突破，為區(qū)域泌尿疾病患者帶來智能化、微創(chuàng)化的治療新選擇。

突破肥胖患者手術(shù)困境：腎上腺切除術(shù)里的“視野革命”

“重度肥胖患者的腹部脂肪層厚，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)堪稱‘夾縫中操作’?！鄙虾Ｋ脑好谀蛲舛浦魅沃荑F術(shù)后復(fù)盤時直言。這類患者手術(shù)視野暴露難，器械操作受限易引發(fā)血管損傷、大出血等風(fēng)險。而達(dá)芬奇Xi機器人的介入徹底改變這種局面：其高清三維成像系統(tǒng)可將手術(shù)視野放大10至15倍，讓脂肪間隙中的細(xì)微血管像“路燈”般清晰可見；7個自由度的機械臂能360度靈活轉(zhuǎn)動，在狹窄空間內(nèi)精準(zhǔn)完成分離、止血、切割等動作。針對李先生的手術(shù)，機械臂精準(zhǔn)分離腫瘤與周圍組織界限，配合專用器械一步完成多步操作，既縮短手術(shù)時間，又全程保障患者安全。

守護男性健康：前列腺癌根治術(shù)的“精準(zhǔn)保護術(shù)”

周鐵介紹，已完成的10臺手術(shù)中，5臺為前列腺癌根治術(shù)。這類手術(shù)的核心是“完整切瘤+最大程度保護尿控與勃起功能”，對精度要求極高。

常規(guī)手術(shù)中，分離前列腺與直腸間的狄氏筋膜、保護血管神經(jīng)束難度大，易因操作偏差造成損傷。達(dá)芬奇機器人的“毫米級操控”破解了這一難題：在一例79歲患者的手術(shù)中，周鐵采用Hood+VIP技術(shù)，機械臂末端器械如同“微型手術(shù)刀”，精準(zhǔn)完成腫瘤切除與神經(jīng)、尿道及周圍組織保留。

患者術(shù)后2周，拔除尿管即能自主排尿，未出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥?！皺C器人手術(shù)的優(yōu)勢不僅在于‘切得準(zhǔn)’，更在于‘不多切’。” 周鐵補充道，“相較于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，機器人手術(shù)在尿控和性功能保護更具優(yōu)勢?！?/p>

保住腎臟：腎腫瘤切除保腎手術(shù)的“微創(chuàng)奇跡”

“保腎”是腎腫瘤患者的核心訴求，但常規(guī)腹腔鏡手術(shù)在處理腎門區(qū)、大血管旁腫瘤時，易因操作受限難以兼顧“切瘤”與“保腎”。

周鐵說，達(dá)芬奇機器人的多機械臂協(xié)同操作，可精準(zhǔn)暴露血管，甚至無需阻斷腎動脈就能完成腫瘤切除與腎實質(zhì)縫合。在10月中旬，該院舉辦的泌尿男科新技術(shù)學(xué)習(xí)班上，科室現(xiàn)場演示了一例69歲患者的內(nèi)生性腎腫瘤保腎手術(shù)：腫瘤直徑3厘米且貼近腎門血管，機器人借助術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位，30分鐘內(nèi)完成完整切瘤與縫合，患者術(shù)后次日引流量即達(dá)0毫升，且未出現(xiàn)腎功能下降。

“機器人手術(shù)讓‘精準(zhǔn)保腎’從‘可能’變成了‘常態(tài)’。” 周鐵介紹，在已完成的 3 臺腎腫瘤切除保腎手術(shù)中，術(shù)后均未出現(xiàn)腎功能下降等情況。此外，機器人手術(shù)的微創(chuàng)特性也大幅減少了術(shù)后疼痛，患者術(shù)后無需使用強效止痛藥，術(shù)后疤痕僅為 3至4 個 0.5 厘米的小孔，美觀度顯著提升。

周鐵說，泌尿外科患者多為中老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)與麻醉難度。上海四院成熟的“多學(xué)科會診+快速康復(fù)”機制提供了全面保障：術(shù)前通過多學(xué)科討論制定個性化方案，術(shù)中精準(zhǔn)止血減少創(chuàng)傷，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛與早期康復(fù)計劃。

目前，該科室前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后4至6小時即可飲水，次日便能進(jìn)食下地，2至3天拔除引流管后即可出院，大幅降低術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率，體現(xiàn)出在復(fù)雜病例圍術(shù)期管理的綜合實力。