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對無傳統(tǒng)腦血管危險因素的青年卒中患者，尤其存在高危性行為史者，常規(guī)篩查梅毒及HIV，尤其需警惕多重抗體共存的可能。

撰文丨周晗

當(dāng)你聽到“中風(fēng)”這個詞，會想到什么？是年邁的長者，還是伴有“三高”病史的患者？然而，今天要分享的這個病例，卻顛覆了我們的常規(guī)認(rèn)知。一位28歲、既往體健的年輕小伙，突然右側(cè)肢體無力、說話含糊，癥狀與中風(fēng)極其相似。但導(dǎo)致他腦部血管堵塞的“真兇”，并非高血壓或高血脂，而是神經(jīng)梅毒和艾滋病（HIV）這兩種通過性接觸傳播的疾病。

病例分享[1]？

患者，男，28歲。因“右側(cè)肢體乏力、言語障礙5天”入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)糖尿病、高脂血癥、高血壓、心臟病等病史，有性接觸史，無輸血史。家族史無特殊。

入院后完善體格檢查，患者神清，混合性失語，計算力、理解力、記憶力均下降，右側(cè)肢體肌力4+級，余無異常。美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分2分（語言2分）。

肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查大致正常。但免疫系統(tǒng)不容樂觀，CD4+T細胞非常低，HIV病毒載量高達13759cp/ml。血清和腦脊液的梅毒抗體檢測均為陽性，明確存在梅毒感染，并且病毒已經(jīng)入侵神經(jīng)系統(tǒng)，考慮診斷為神經(jīng)梅毒。與此同時，患者腦脊液中還檢測出了髓鞘少突膠質(zhì)細胞糖蛋白（MOG）抗體陽性。

頭顱MRI（增強+DWI）見左側(cè)額頂顳葉、左側(cè)放射冠區(qū)及右側(cè)額葉多發(fā)缺血性病灶，DWI高信號，T1低信號，T2及FLAIR高信號，病灶無強化（見圖1A~H）。

頭頸部CTA示基底動脈、左側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦前動脈及頸內(nèi)動脈末端多發(fā)局限性狹窄（圖1I）。

圖1：神經(jīng)梅毒合并HIV感染和MOG抗體陽性患者的頭顱MRI及頭頸部CTA圖像A~D：頭顱MRI檢查結(jié)果顯示左側(cè)顳葉、左側(cè)放射冠區(qū)片狀異常信號；E~H：頭顱MRI檢查結(jié)果顯示左側(cè)額頂葉、右側(cè)額葉斑點狀異常信號；A、E：DWI像；B、F：T1像；C、G：T2Flair；D、H：T2增強圖像；I：頭頸部CTA示基底動脈、左側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)大腦中動脈、右側(cè)大腦前動脈及頸內(nèi)動脈末端多發(fā)局限性狹窄。

心電圖、心臟彩超、頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒（TCD）和發(fā)泡試驗均正常。

診斷及預(yù)后：

最終，患者被確診為神經(jīng)梅毒、HIV合并MOG抗體陽性。

隨機啟動治療方案，予以大劑量青霉素進行驅(qū)梅治療，同時服用抗HIV病毒藥物。經(jīng)過治療，患者的肢體無力和言語障礙均有所好轉(zhuǎn)。但出院后3個月隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的反應(yīng)仍稍顯遲鈍，言語緩慢，留下了后遺癥。

總結(jié)與思考

梅毒螺旋體可能直接侵及腦膜、血管或腦組織。0.3%~2.4%的梅毒患者發(fā)展為腦膜血管梅毒［2］，其中以大腦中動脈最常受累，其次為基底動脈及中小型顱內(nèi)血管［3］。本例患者頭顱MRI顯示左側(cè)額頂顳葉、左側(cè)放射冠區(qū)及右側(cè)額葉多發(fā)急性缺血灶（DWI高信號、病灶無強化），符合梅毒性血管炎累及中小動脈的典型特征，與Currens等［3］報道的梅毒相關(guān)大腦中動脈狹窄影像特征一致。盡管缺乏高分辨率MRI（如血管壁成像）等直接血管證據(jù)，但患者呈現(xiàn)的右側(cè)肢體乏力及言語障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合血清和腦脊液梅毒陽性，排除其他病因且青霉素治療有效，符合神經(jīng)梅毒診斷［4］。

本例中，HIV和梅毒共同作用，可能通過破壞免疫平衡、損傷血腦屏障等方式，為MOG抗體的產(chǎn)生“創(chuàng)造了條件”。雖然本例中MOG抗體可能只是一個被激活的“旁觀者”而非致病的“主犯”，但這種多重感染疊加自身免疫現(xiàn)象的復(fù)雜情況，給診斷和治療帶來了巨大挑戰(zhàn)。

本文通過1例罕見的神經(jīng)梅毒合并HIV感染及MOG抗體陽性的病例，揭示了感染與自身免疫反應(yīng)的潛在聯(lián)系，其診療策略（優(yōu)先驅(qū)梅毒螺旋體治療、避免過度免疫干預(yù)）為類似復(fù)雜病例提供了重要參考。同時，建議對無傳統(tǒng)腦血管危險因素的青年卒中患者，尤其存在高危性行為史者，常規(guī)篩查梅毒及HIV，尤其需警惕多重抗體共存的可能。

參考文獻：

[1]齊霜,秦兵,張莎莎,等.以腦梗死為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒合并HIV感染及MOG抗體陽性1例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2025,105(29):2515-2517.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250419-00969.

[2]KumaA,TadesseSA,GirmaA.MeningovascularsyphilispresentingasacuteischemicstrokeinanHIV+youngadult:acasereportandabriefliteraturereview[J].IntMedCaseRepJ,2024,17:581?586.DOI:10.2147/IMCRJ.S455675.

[3]CurrensL,SivakumarS,Jun?O′ConnellAH,etal.Neurosyphilispresentingwithfocalmiddlecerebralarterystenosisandacuteischemicstroke:acasereport[J].RadiolCaseRep,2022,17(5):1620?1625.DOI:10.1016/j.radcr.2022.02.044.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會性病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(3):168?179.DOI:10.35541/cjd.20190808.

責(zé)任編輯：老豆芽

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