常規(guī)監(jiān)測(cè)與最低氧合目標(biāo)

?持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、NIBP、ECG、呼氣末二氧化碳（EtCO?，建議盡量采樣）。

?目標(biāo)SpO?≥94%；一旦SpO?<90%且>5s即視為低氧事件，立即啟動(dòng)氣道干預(yù)流程。

呼吸支持策略

發(fā)生低氧血癥的處理：

1. 托下頜，同時(shí)調(diào)高鼻導(dǎo)管吸氧流量至10L/min

2. 面罩給氧

3. 高流量濕化鼻導(dǎo)管（HFNC）

   流量30–60 L/min，F(xiàn)iO? 0.4–1.0；可產(chǎn)生約2–5 cmH?O的呼氣末正壓，改善肺泡復(fù)張；適用于大多數(shù)中-低?；颊撸粚?duì)肥胖者效果有限，需密切觀察。

4. 置入鼻咽通氣道

   通過鼻咽導(dǎo)管給予高頻噴射氧（驅(qū)動(dòng)壓0.8–1.2 bar），可提供高FiO?及部分呼氣末正壓。低-中危者可考慮；但Meta分析提示對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群獲益有限，且咽干、鼻出血等副作用增多（RR 5.25），故不推薦常規(guī)使用。

5. 內(nèi)鏡專用喉罩

6. 氣管插管

遞進(jìn)式氣道干預(yù)流程

術(shù)中發(fā)生低氧血癥：

1. 立即：①調(diào)大氧流量→②抬下頜/頭側(cè)位→③面罩給氧→④（呼叫支援）高流量濕化鼻導(dǎo)管吸氧→⑤鼻咽通氣道。

2. 30–60s無效：立即退鏡，同時(shí)呼叫支援，面罩手控通氣。

3. 仍SpO?<90%：置入喉罩或氣管插管；準(zhǔn)備搶救藥物。

操作細(xì)節(jié)：

• 鎮(zhèn)靜方案：丙泊酚（緩慢推注）+環(huán)泊酚/依托咪酯+阿片，目標(biāo)Ramsay 3–4級(jí)；避免過量導(dǎo)致呼吸抑制。

• 胃鏡進(jìn)入前預(yù)給氧≥3 min；術(shù)中限制注氣量、間歇吸引胃內(nèi)氣體，減少膈肌抬高。

• 高?；颊呷∽髠?cè)斜坡位（Head-elevated 30°），可減少誤吸與舌根后墜。

• 操作結(jié)束繼續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?≥30 min；OSAHS或肥胖者出室前必須達(dá)空氣下SpO?≥94%。

1. 上氣道梗阻——術(shù)前評(píng)估Mallampati≥Ⅲ級(jí)者主動(dòng)選高流量吸氧、鼻咽通氣道或喉罩置入。

2. 反流誤吸——術(shù)前禁食6h、禁清飲2h；對(duì)胃排空延遲者1.準(zhǔn)備好快速序貫插管；2.清醒置入胃鏡，充分抽吸口腔分泌物和胃內(nèi)容物后，給予鎮(zhèn)靜藥物（需術(shù)前向患者做好解釋）。

3. 呼吸暫停/嚴(yán)重低氧——準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、備齊口咽/鼻咽通氣道、簡(jiǎn)易呼吸囊、吸引器；雙人協(xié)作，必要時(shí)立即插管。

4. 喉痙攣——避免淺麻醉下刺激聲門；發(fā)生即100%氧壓通氣＋丙泊酚30–50 mg靜脈推注，無效給琥珀膽堿0.3–0.5 mg/kg并插管。

（一）呼吸抑制

鎮(zhèn)靜/麻醉及麻醉恢復(fù)期間應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸幅度以及有無反常呼吸。如懷疑舌后墜引起的氣道梗阻，應(yīng)行托下頜手法，必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣管；同時(shí)應(yīng)增加吸氧流量或經(jīng)麻醉面罩給予高濃度氧。必要時(shí)囑內(nèi)鏡醫(yī)師退出內(nèi)鏡。

經(jīng)口進(jìn)鏡時(shí)麻醉科醫(yī)師輔助托下頜，可減少內(nèi)鏡對(duì)口咽部的損傷，并可預(yù)防舌后墜的發(fā)生。如果患者脈搏血氧飽和度低于85%，應(yīng)立即處理。可通過大聲詢問和壓眶刺激患者加深呼吸。如采取上述措施后仍無效，則應(yīng)給予輔助或控制呼吸，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜，還可考慮立即靜脈給予氟馬西尼。

（二）反流與誤吸

鎮(zhèn)靜/麻醉能使胃腸道蠕動(dòng)減弱，加上某些胃鏡檢查過程中可能大量注氣和注水，使胃腸道張力下降。如果患者伴有胃食管交界處解剖缺陷、口咽或胃內(nèi)大量出血或幽門梗阻等均可增加反流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

無論固體或液體誤吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、氣道痙攣、吸入性肺不張和吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。因此應(yīng)采取措施來減少胃內(nèi)容物和提高胃液 pH值，降低胃內(nèi)壓使其低于食管下端擴(kuò)約肌阻力以及保護(hù)氣道等。當(dāng)EUS（超聲內(nèi)鏡）檢查，胃腔內(nèi)需要大量注水時(shí)，注意注水的部位，如位于食管、賁門等距咽喉部聲門裂較近，應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。

一旦發(fā)生誤吸，則應(yīng)立即退出內(nèi)鏡并沿途吸引，尤其口咽部；同時(shí)立即使患者處于頭低足高位，并改為右側(cè)臥位，因受累的多為右側(cè)肺葉，如此可保持左側(cè)肺有效的通氣和引流；必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管內(nèi)插管，在纖維支氣管鏡明視下吸盡氣管內(nèi)誤吸液體及異物，行機(jī)械通氣，糾正低氧血癥。

1. 對(duì)大多數(shù)患者，高流量濕化鼻導(dǎo)管給氧已能顯著降低低氧事件；

2. 高危人群選擇鼻咽通氣道通氣，可在鏡檢全程解除上呼吸道梗阻，安全有效；

3. 任何無創(chuàng)手段失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重低氧，應(yīng)果斷轉(zhuǎn)入插管或喉罩保護(hù)氣道；

4. “仔細(xì)評(píng)估+規(guī)范監(jiān)測(cè)＋風(fēng)險(xiǎn)分層＋逐級(jí)干預(yù)”是保障無痛胃腸鏡氣道安全的核心。