困難氣道的概念有以下四項(xiàng)： ①面罩或聲門(mén)上工具通氣困難；②誤吸高風(fēng)險(xiǎn)；③患者無(wú)法耐受短暫的呼吸暫停和缺氧；④預(yù)計(jì)建立緊急有創(chuàng)氣道搶救困難。一直對(duì)第三項(xiàng)沒(méi)啥感覺(jué)，看了新版非預(yù)計(jì)困難氣道后才知道有這么一個(gè)新名詞：生理性困難氣道。

生理困難氣道指因患者生理狀態(tài)異常導(dǎo)致插管風(fēng)險(xiǎn)升高的情況，這類(lèi)患者氣道解剖可能正常，但氧儲(chǔ)備低、對(duì)缺氧耐受差，易發(fā)生圍插管期缺氧、低血壓等并發(fā)癥。包括但不限于：

（1） 氧合儲(chǔ)備低下：如老年（≥75歲）、貧血（Hb<100 g/L）、COPD、ARDS、先心等。這類(lèi)患者預(yù)充氧效果不佳， 呼吸暫停耐受時(shí)間短，通常<1分鐘，需強(qiáng)化預(yù)充氧與 窒息氧結(jié)合。
（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：如膿毒癥休克、心力衰竭、低血容量性休克等，插管刺激可能導(dǎo)致血壓驟降、心跳驟停，需在插管前優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)（如液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用）。
（2）代謝與內(nèi)分泌異常：如妊娠（孕中期后功能殘氣量下降）、甲狀腺功能亢進(jìn)（氣道血管豐富，易出血）、糖尿?。ㄗ灾魃窠?jīng)功能紊亂，胃排空延遲）等，需針對(duì)性調(diào)整管理策略。

解剖性或生理性困難氣道可單獨(dú)發(fā)生，兩者合并出現(xiàn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是危重成人氣管插管過(guò)程中最常見(jiàn)危及生命的并發(fā)癥，但通?？深A(yù)測(cè)且可預(yù)防，插管前評(píng)估至關(guān)重要。包括適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇與管理、血管活性藥的使用，以及誘導(dǎo)藥物的選擇。指定一名團(tuán)隊(duì)成員專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)并獨(dú)立管理血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，可使氣道管理者能夠?qū)Ｗ⒂跉夤懿骞懿僮?/strong>。存在生理性困難氣道的患者，多次嘗試氣管插管會(huì)顯著增加不良事件發(fā)生率，因此首次插管成功尤為關(guān)鍵。

相對(duì)于手術(shù)室內(nèi)，我更覺(jué)得應(yīng)該將手術(shù)室外包括急診病房ICU內(nèi)的氣管插管，都?xì)w結(jié)為生理性困難氣道。首先面臨的是客場(chǎng)作戰(zhàn)，環(huán)境不熟，工具不到位，人員不充分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，病人清醒，反流誤吸，牙關(guān)緊閉等等。可能在手術(shù)室內(nèi)這些都不是事兒，可到了手術(shù)室外，風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如果再合并解剖學(xué)困難氣道，那么風(fēng)險(xiǎn)就成倍增加了。

下列表格是AA雜志2024年刊載的關(guān)于生理性困難氣道的10條處理意見(jiàn)，主要是針對(duì)缺氧和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。

出處：老李飛麻

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