一份住院費(fèi)用清單上，檢查費(fèi)和耗材費(fèi)占了大部分，而醫(yī)院的賬本上卻寫著虧損。

“做個(gè)CT幾百塊，放個(gè)心臟支架上萬塊，看病這么貴，醫(yī)院怎么還會倒閉？”這可能是很多人的疑惑。然而，現(xiàn)實(shí)情況卻是，2025年全國已有超過800家醫(yī)院進(jìn)入破產(chǎn)清算程序。

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與此同時(shí)，醫(yī)生降薪的消息也不絕于耳。有醫(yī)生坦言：“以前一個(gè)月績效1萬多，現(xiàn)在降到7000多，還得延遲發(fā)放?！币晃环派淇漆t(yī)生甚至表示，高年資主治月收入僅9000元，年輕醫(yī)生只有6000元。

這讓人不禁要問：病人看病花大錢，醫(yī)院卻說不掙錢，錢到底去了哪里？

01 進(jìn)口的“鐐銬”：醫(yī)療費(fèi)用的無形推手

在醫(yī)院高昂的醫(yī)療費(fèi)用背后，進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備和耗材成了“吞金獸”。

細(xì)看手術(shù)中的花費(fèi)，耗材費(fèi)往往占了大頭。一位心內(nèi)科醫(yī)生透露：“過去進(jìn)口心臟支架一支賣到1-2萬元，現(xiàn)在通過集采，國產(chǎn)支架降到700元左右?！边@背后的差價(jià)，大部分流入了國外廠商的口袋。

這種情況在高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備上更為明顯。一臺進(jìn)口的CT機(jī)或核磁共振設(shè)備動輒數(shù)千萬元，后續(xù)維護(hù)費(fèi)用更是驚人——進(jìn)口CT機(jī)每年維護(hù)費(fèi)就達(dá)幾十萬元，更換零件不僅昂貴，還要等國外發(fā)貨。

醫(yī)療器械行業(yè)分析報(bào)告指出，國內(nèi)醫(yī)用材料國產(chǎn)化率不足40%。這意味著，我們每支付10元醫(yī)療設(shè)備相關(guān)費(fèi)用，就有至少6元流向國外廠商。

02 醫(yī)院的“苦衷”：難以承受的運(yùn)營之重

除了進(jìn)口設(shè)備和耗材的成本，醫(yī)院還面臨著諸多看不見的隱性成本。

醫(yī)院運(yùn)營成本不斷攀升。新建住院樓、改造手術(shù)室動輒投入幾千萬元，日常的水電、消毒、后勤保障也是一筆不小的開支。加上系統(tǒng)升級、員工培訓(xùn)等管理費(fèi)用，醫(yī)院賬戶上的錢如流水般花出去。

更為關(guān)鍵的是，醫(yī)保支付方式的改革給醫(yī)院帶來了巨大壓力。2025年一季度數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院虧損面超過60%。

DRG/DIP 2.0版改革倒逼醫(yī)院“擠水分”，告別過去靠擴(kuò)張掙錢的老路子。在這種支付方式下，醫(yī)院提供的治療如果超出標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，超出的部分可能就得自己承擔(dān)。

此外，醫(yī)?；乜钪芷陂L也困擾著醫(yī)院。醫(yī)院需要先墊付費(fèi)用，再等待醫(yī)保局審核撥款，這個(gè)過程可能長達(dá)數(shù)月，對醫(yī)院的現(xiàn)金流構(gòu)成壓力。

03 醫(yī)生的“困局”：夾縫中的生存之道

在醫(yī)院經(jīng)營困難的大環(huán)境下，醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化。

績效工資在醫(yī)生收入中占了相當(dāng)大比重，而績效又與醫(yī)院的營收直接掛鉤。當(dāng)醫(yī)院利潤變薄，醫(yī)生的績效自然會下降。

有醫(yī)生表示：“現(xiàn)在不僅基本工資下降，績效工資也經(jīng)常延遲發(fā)放?！?/p>

值得注意的是，并非所有醫(yī)生都面臨收入下降。那些掌握新技術(shù)的醫(yī)生反而更吃香，醫(yī)療行業(yè)正在重新定義醫(yī)生的價(jià)值，不再只看接診量，而更看重診療質(zhì)量和患者口碑。

與此同時(shí)，四類醫(yī)務(wù)人員正面臨被加速淘汰的風(fēng)險(xiǎn)：低收益科室的醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)滯后的“老工匠”、不懂管理的“手術(shù)狂人”以及拿命換錢的“過勞戰(zhàn)士”。

特別是兒科、產(chǎn)科等低收益科室的醫(yī)護(hù)人員，正面臨“干得越多，虧得越狠”的困局。數(shù)據(jù)顯示，某三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房空置率超過70%，科室瀕臨裁撤。

04 醫(yī)保的“難題”：龐大體系的平衡之道

在醫(yī)患之間，醫(yī)保基金作為重要的支付方，也面臨著巨大壓力。

我國的醫(yī)保體系已覆蓋超過13億人，作為全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，其運(yùn)營難度可想而知。醫(yī)保基金遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

然而，醫(yī)?；鸬牡赜蚍植挤浅２痪?。人口流入較多的東部六省市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存占了全國的56.6%，而有些省份的醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)僅為3.5個(gè)月。

老齡化社會也給醫(yī)保基金帶來了長期壓力。數(shù)據(jù)顯示，2021年退休人員醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7461.37億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用的57.6%，而退休人員數(shù)量僅占參保人數(shù)的26.3%。

這意味著，近三分之一的參保人員（退休職工）花費(fèi)了近六成的醫(yī)療費(fèi)用。

05 突圍的“曙光”：國產(chǎn)替代的降費(fèi)之路

面對看病貴的難題，醫(yī)療設(shè)備和耗材的國產(chǎn)化被認(rèn)為是破局的關(guān)鍵。

近年來，國家通過“揭榜掛帥”機(jī)制加速醫(yī)用材料技術(shù)攻堅(jiān)，第二批創(chuàng)新任務(wù)聚焦35類生物醫(yī)用材料，共有86家單位成功入圍。

國產(chǎn)化帶來的價(jià)格下降是顯而易見的。以前文提到的心臟支架為例，從萬元降至七百元，直接減輕了患者負(fù)擔(dān)。

人工關(guān)節(jié)也是如此，通過集采，價(jià)格從幾萬元降至幾千元。

在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，國產(chǎn)超聲設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀已走進(jìn)許多基層醫(yī)院，性能不輸進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格卻低30%-50%。

更令人欣喜的是，高端影像設(shè)備領(lǐng)域也出現(xiàn)了國產(chǎn)身影，國產(chǎn)MRI設(shè)備已能滿足臨床需求，維護(hù)成本還不到進(jìn)口設(shè)備的一半。

國產(chǎn)替代的步伐正在加快。預(yù)計(jì)到2028年，中國醫(yī)用材料市場規(guī)模將突破4000億元，年復(fù)合增長率達(dá)15%。

圖表5：2023-2028年中國低值醫(yī)用耗材行業(yè)市場前景預(yù)測(單位：億元)

06 未來的“出路”：提質(zhì)增效的必然選擇

除了國產(chǎn)替代，智慧醫(yī)療的發(fā)展也在為醫(yī)療體系降本增效提供新路徑。

常州市第一人民醫(yī)院與科技公司合作，部署了12個(gè)AI輔助診斷模塊，覆蓋宮頸TCT、胃腸消化道等高頻場景。落地6個(gè)月后，病理科閱片效率大幅提升，胃鏡病理報(bào)告能夠做到當(dāng)日檢測、次日發(fā)放。

該院的智慧病房也引人注目，AI能自動判斷輸液是否結(jié)束并提醒護(hù)士，還有智能床墊、無感巡視等設(shè)備。這種模式已吸引21個(gè)省市的六十多家醫(yī)院前來參觀學(xué)習(xí)。

政策層面也在推動醫(yī)療資源下沉。2025年8月，國家發(fā)改委啟動醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，統(tǒng)籌88億元中央資金支持縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。

同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像、心電診斷等5大共享中心也在升級，讓老百姓在基層醫(yī)院就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療資源的優(yōu)化調(diào)整正在各地悄然進(jìn)行。河南安陽通過DRG改革，在五年后實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余超5億元，2024年醫(yī)療費(fèi)用甚至實(shí)現(xiàn)了負(fù)增長。

改革的關(guān)鍵在于既做“減法”又做“加法”——砍掉無效檢查、遏制過度診療，同時(shí)實(shí)行“結(jié)余共享、超支分擔(dān)”，讓醫(yī)院合理收入有保障。

醫(yī)療行業(yè)的核心是服務(wù)質(zhì)量，不是醫(yī)院數(shù)量，當(dāng)下的調(diào)整正是為了讓服務(wù)更精準(zhǔn)高效。當(dāng)醫(yī)療體系真正實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效，老百姓看病貴、醫(yī)院運(yùn)營難、醫(yī)生收入低的困局，或許就能找到破解之道。