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頭暈、頭痛，糖皮質(zhì)激素如何選？

撰文丨高麗麗

糖皮質(zhì)激素是臨床常用藥，其可抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抗毒、抗休克等，可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，如頭暈/眩暈、頭痛[1-4]。那么如何使用糖皮質(zhì)激素呢？

01

常用的糖皮質(zhì)激素

可分為短效制劑、中效制劑、長效制劑[1-2]。

02

糖皮質(zhì)激素在頭暈/眩暈、頭痛中的選用

如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、伴眩暈的突發(fā)性耳聾、積水性內(nèi)耳病、叢集性頭痛、藥物過度使用性頭痛。

1

前庭神經(jīng)炎

臨床較常見，其為常見的急性前庭綜合征、急性外周性眩暈疾病，是一側的前庭神經(jīng)急性損害后所致，表現(xiàn)為急性、持續(xù)性的眩暈、頭暈，伴惡心嘔吐、不穩(wěn)，易向患側傾倒等，病因可能與全身/局部循環(huán)障礙、病毒感染等有關[5]。

糖皮質(zhì)激素可抗炎、抗毒、緩解水腫等，推薦用于前庭神經(jīng)炎急性期的短期治療，適于眩暈癥狀嚴重明顯者，但不能緩解嘔吐等，對前庭神經(jīng)炎恢復期者不推薦使用[3-5]。

建議地塞米松靜滴15mg/d，1周后改為口服強的松龍30mg/d，每間隔5d減量5mg/次，減至5mg/d后維持用藥1-2周，后停藥[6]。

2

梅尼埃病

臨床較常見，其為常見的眩暈性疾病，為原因不明的、以膜迷路積水為主要特征的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、波動性聽力下降、耳悶脹感，病因可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生、吸收失衡等有關，可分為發(fā)作期、間歇期[7]。

糖皮質(zhì)激素可抗炎、穩(wěn)定血管內(nèi)皮、改善內(nèi)淋巴積水狀態(tài)、改善耳蝸血流量、調(diào)節(jié)免疫功能、控制眩暈發(fā)作等[7-9]。

梅尼埃病急性發(fā)作期若眩暈癥狀嚴重、聽力下降明顯者，可酌情選用糖皮質(zhì)激素，可口服或靜脈使用[3-4,7]。

劑量：可口服、靜脈注射、肌肉注射。建議潑尼松1mg/kg，最多≤60mg/d，可使用10-14d，2周內(nèi)可緩慢減量[8]?？勺⑸涞厝姿桑?mg/ml）、甲潑尼龍（125mg/ml），地塞米松常用量為10mg/d，療程為7d[8]。

梅尼埃病間歇期可鼓室注射糖皮質(zhì)激素控制眩暈發(fā)作，推薦用于規(guī)律藥物無效、眩暈頻繁發(fā)作的梅尼埃病者，其對耳蝸、前庭功能無損傷，可更好保留殘余的聽力，初始注射療效不佳者可重復使用以增強眩暈的控制率[9]。常用甲潑尼龍（常用濃度為40mg/mL）、地塞米松（常用濃度為5mg/mL），可注射0.5-1mL/次，每周使用1-2次，可連續(xù)4-6次，可根據(jù)眩暈的控制情況按需重復使用[9]。

3

伴眩暈的突發(fā)性聾

突發(fā)性聾也指急性、特發(fā)性、感音神經(jīng)性聽力損失，其為原因不明的、72h內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性的聽力損失，至少在相鄰兩個頻率的聽力下降≥20dBHL，可分為高頻下降型、平坦下降型、低頻下降型、全聾型（含極重度聾），病因常見有病毒感染、血管性疾病、傳染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等。表現(xiàn)為突然發(fā)生的聽力下降、耳悶脹感、耳鳴、眩暈或頭暈、聽覺過敏或重聽、耳周感覺異常等，可伴惡心嘔吐等[10]。

糖皮質(zhì)激素可用于突發(fā)性聾的治療，適于突發(fā)性聾急性期眩暈癥狀嚴重、聽力下降明顯者，或發(fā)病6周內(nèi)、聽力恢復不佳者。建議首先全身給藥，局部給藥可為補救性的治療，如鼓室內(nèi)注射、耳后注射[3-4,10]。

激素可口服給藥，如潑尼松建議1mg/（mg?d）（最大劑量為60mg）晨起頓服，連用3d，若如有效可再使用2d后停藥，不需逐漸減量，若無效可停藥[10]。糖皮質(zhì)激素可靜脈注射，如甲潑尼龍40mg，或地塞米松10mg，療程同口服糖皮質(zhì)激素[10]。

《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》（2015年）中指出，突發(fā)性聾鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5mg或甲強龍20mg，隔日1次，連用4-5次?！豆氖医o藥臨床實踐指南》（2024年）中指出，突發(fā)性聾常用甲潑尼龍（常用濃度為40mg/mL）、地塞米松（常用濃度為5mg/mL），可注射0.5-1mL/次，治療時間可為2周內(nèi)鼓室給藥4-6次，可單獨或聯(lián)合系統(tǒng)性治療（如糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等）使用。

《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》（2015年）中指出，耳后注射可選用甲強龍20-40mg，或地塞米松5-10mg，隔日1次，連用4-5次。若復診困難可使用復方倍他米松2mg（1ml），耳后注射1次即可。

4

積水性內(nèi)耳病

積水性內(nèi)耳病為以發(fā)作性眩暈、感音性聽力下降為主要表現(xiàn)，以內(nèi)淋巴積水為特征的疾病，可分為急性發(fā)作期、間歇期，癥狀有聽力下降、耳悶、耳鳴、自發(fā)性眩暈、搖晃、旋轉、漂浮或傾斜等，常伴惡心嘔吐等[11]。

糖皮質(zhì)激素可局部抗炎、改善耳蝸血流、穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞、改善耳蝸內(nèi)水電解質(zhì)平衡，可鼓室給藥用于積水性內(nèi)耳病的治療，適于對系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑無效、用藥后復發(fā)或不耐受的自身免疫性內(nèi)耳疾病者，其無耳毒性[11]。

《積水性內(nèi)耳病的臨床診療路徑專家建議》（2024年）中指出，地塞米松（4mg/ml）1次/d，連用5d，或每周1次，持續(xù)1-4周，或甲潑尼龍（62.5mg/ml）間隔2周給藥。《鼓室給藥臨床實踐指南》（2024年）中指出，自身免疫性內(nèi)耳病常用甲潑尼龍（常用濃度為40mg/mL）、地塞米松（常用濃度為5mg/mL），可注射0.5-1mL/次，常每1-2周給藥1次，連續(xù)8-12次。

5

叢集性頭痛

臨床較常見，其為最常見的原發(fā)性、三叉自主神經(jīng)性頭痛，表現(xiàn)為單側頻繁出現(xiàn)的劇烈重度頭痛，多數(shù)伴自主神經(jīng)癥狀如結膜充血、鼻塞、流淚、面部出汗、前額出汗、眼瞼水腫、瞳孔縮小、頭面部水腫、上瞼下垂等，或煩躁不安，常共病睡眠障礙、抑郁等[12-13]。

糖皮質(zhì)激素可用于叢集性頭痛的治療，其能降低頭痛的發(fā)作頻率，可枕下注射或口服，推薦短期口服使用[12-13]。

建議潑尼松口服1mg/（kg?d），連用3-5d后逐漸減停[12-13]。

6

藥物過度使用性頭痛

慢性頭痛的常見類型，其為原發(fā)性頭痛者因過度使用頭痛急性期鎮(zhèn)痛藥物而出現(xiàn)的原有頭痛加重、新頭痛，一般在停止、減少過度使用的鎮(zhèn)痛藥物后，頭痛得以減輕、消失，其強危險因素有偏頭痛等[14]。

糖皮質(zhì)激素治療藥物過度使用性頭痛可能有效[14]。

參考文獻：

[1]糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28:增錄2a-1-32

[2]糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則(2023版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2023,39(4):,289-295

[3]頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(3):201-209

[4]老年人頭暈/眩暈診療多學科專家共識(2021)[J].中華老年醫(yī)學雜志,2021,40(10):1213-1221

[5]前庭神經(jīng)炎診治多學科專家共識[J].中華老年醫(yī)學雜志,2020,39(9):985-991

[6]王菲.甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2018,10(29):143-145

[7]梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(3):167-170

[8]劉慧等.激素治療梅尼埃病給藥途徑的研究進展[J].聽力學及言語疾病雜,2014,22(4):432-434

[9]鼓室給藥臨床實踐指南[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2024,30(1):1-8

[10]突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):443-446

[11]積水性內(nèi)耳病的臨床診療路徑專家建議[J].中華醫(yī)學雜志,2024，104(12):924-928

[12]中國叢集性頭痛診治指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2022,28(9):641-650

[13]中國叢集性頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會第一版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2023,56(6):626-633

[14]中國藥物過度使用性頭痛診治指南（第一版）[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2024,30(12):881-892

責任編輯：老豆芽

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