當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊”的字樣，許多中老年人的心頭都會(huì)為之一緊——它是引發(fā)腦卒中的元兇之一。你知道嗎？40歲以上人群中，約三分之一可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，而60歲以后的比例則接近一半。

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院血管外科余波教授指出，“頸動(dòng)脈斑塊從形成到中風(fēng)發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的比較長的過程，早期不用太擔(dān)心；但如果長期不注意，就可能引發(fā)腦血管栓塞，引起腦梗?！?/strong>

“沒癥狀”更危險(xiǎn)

余波教授在華山醫(yī)院、浦東醫(yī)院都有門診，他經(jīng)常碰到兩種極端情況——要么過度恐慌，要么完全忽視。

一位六十出頭的男性患者，三年前體檢就發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈輕度斑塊，厚度約2毫米。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議他控制血脂、定期復(fù)查，但他自覺身體無恙，并未堅(jiān)持。一年后，他出現(xiàn)過一次說話不清和手腳發(fā)麻，幾分鐘后癥狀緩解，他再次放松了警惕。不久后，他突然起床時(shí)口角歪斜、肢體無力，發(fā)生了腦梗。

檢查結(jié)果顯示：曾經(jīng)的輕度斑塊已發(fā)展為接近90%的嚴(yán)重狹窄，并伴有斑塊破裂。

“這類病人不少見。沒癥狀不代表沒風(fēng)險(xiǎn)。如果能在斑塊還小的時(shí)候就規(guī)范用藥、控制三高、規(guī)律復(fù)查，很多腦卒中是可以避免的。”余波感慨道。

頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)。大部分斑塊早期沒有癥狀，但隨著斑塊內(nèi)脂質(zhì)沉積增多，斑塊增厚，就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔變窄。狹窄的頸動(dòng)脈斑塊會(huì)導(dǎo)致腦缺血發(fā)生，斑塊狹窄形成的血栓栓子或斑塊本身破裂脫離，就可能引發(fā)腦血管栓塞，引起腦梗。

“這不是老年人的專利。我們遇到過30多歲的年輕工程師，因長期熬夜、外賣飲食出現(xiàn)70%狹窄?！?/strong>余波說，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、作息紊亂都是主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？

斑塊形成后，還能不能逆轉(zhuǎn)？“首先要明確——斑塊一旦形成，并不是都能逆轉(zhuǎn)。”余波解答，“如果長期不控制血脂、血壓、不注意生活方式，大多數(shù)斑塊會(huì)逐漸增厚、變硬，甚至鈣化，這時(shí)想‘逆轉(zhuǎn)’就非常困難。而早期、以脂質(zhì)沉積為主的軟斑塊，是有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)的。”也確實(shí)有患者通過規(guī)范治療，斑塊厚度明顯減小，血流得到改善。因此，斑塊可逆的前提，是自己要“先動(dòng)起來”。

具體來說，需做到以下三點(diǎn)：

第一，堅(jiān)持服用他汀類降脂藥物，把低密度脂蛋白（LDL）控制在目標(biāo)范圍（最好低于1.8 mmol/L，高?；颊呓ㄗh<1.4 mmol/L）；

第二，合理飲食，少油少鹽，多吃深海魚、蔬菜和豆制品；

第三，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。很多人只靠吃藥不運(yùn)動(dòng)，其實(shí)效果會(huì)打折扣。規(guī)律的有氧鍛煉，比如快走、騎行、游泳，不僅能改善代謝，還能提升血管彈性。

另外，余波教授特別提醒，目前還沒有任何科學(xué)證據(jù)表明，一些所謂的“活血化瘀”“通絡(luò)清斑”的保健藥品能有效治療或消除頸動(dòng)脈斑塊。如果體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，不要盲目服藥，最正確的做法是到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)斑塊的性質(zhì)和狹窄程度，制定個(gè)體化的治療方案。

體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者，往往會(huì)陷入焦慮。余波表示，早期的斑塊完全可以通過健康的生活方式來穩(wěn)定。要注意飲食結(jié)構(gòu)，少油少鹽，多吃蔬菜、水果、全谷物，同時(shí)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，比如快走、游泳、騎行等，大多數(shù)人的斑塊都不會(huì)明顯進(jìn)展。

如果患者同時(shí)存在高血壓、高血脂、糖尿病，或者有吸煙史、家族史等危險(xiǎn)因素，那就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服藥。需要指出，斑塊并不能靠藥“吃掉”。實(shí)際上，藥物的主要作用是穩(wěn)定斑塊、防止惡化或脫落。

新技術(shù)有望控制術(shù)中栓塞風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)中重度狹窄，或者已經(jīng)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等癥狀時(shí)，就需要考慮外科干預(yù)。外科治療主要包括兩種方式：一種是頸動(dòng)脈斑塊切除術(shù)，也就是通過外科手術(shù)把斑塊整體切除；另一種是微創(chuàng)的介入支架成形術(shù)，通過放置支架撐開血管，讓血流重新通暢。

目前，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)在操作過程中，始終存在斑塊脫落導(dǎo)致術(shù)中栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。針對這一挑戰(zhàn)，華山-浦東血管外科團(tuán)隊(duì)在國際上首次提出經(jīng)皮頸動(dòng)脈穿刺雙球囊逆流腦保護(hù)系統(tǒng)并應(yīng)用于臨床。該技術(shù)的設(shè)計(jì)思路，是在手術(shù)中通過經(jīng)皮頸動(dòng)脈穿刺，建立一套逆流腦保護(hù)系統(tǒng)。這樣，即便有斑塊碎片脫落，也能被有效攔截，從而為大腦提供保護(hù)。不久前，余波教授就在頸動(dòng)脈腦血管狹窄5G手術(shù)直播全國專家演示會(huì)（第18屆華山頸動(dòng)脈外科論壇）上演示了該手術(shù)。

從操作上看，這一方法采用頸動(dòng)脈直接入路，路徑較短，有助于提高操作的精準(zhǔn)度和可控性。“截至目前，我們已在四十多例復(fù)雜頸動(dòng)脈病變患者中初步應(yīng)用該技術(shù)，特別是在頸動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞的病例中，觀察到其有助于控制術(shù)中栓塞風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)安全性。”余波說。

新民晚報(bào)原創(chuàng)稿件

記者：左妍

實(shí)習(xí)生：張依文

編輯：施雨

編審：陳莉