齊魯晚報·齊魯壹點 李自強 通訊員 謝小真

一名旅居泰國的年輕女患者在泰國治療許久，回國也診治多次，但血壓始終降不下來。看到青島市市立醫(yī)院關于腎上腺疾病的科普視頻后，從泰國“打飛的”前來尋醫(yī)。日前，青島市市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠團隊以精準診斷撥開“原醛癥”的迷霧，通過手術使患者醛固酮降至正常水平，腎素升高，低血鉀糾正，血壓降至正常。

“賈主任，我這么年輕，血壓就是降不下來，在泰國治了好久，也專程回國了幾次，都是無功而返。直到看到您關于腎上腺疾病的科普視頻，清晰的病理分析和診療思路讓我豁然開朗，我才千里迢迢奔著您來了！”

今年10月初，在青島市市立醫(yī)院東院難治性高血壓門診，一位旅居泰國的年輕女性患者緊握東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠的手，語氣滿是忐忑與期待。

賈楠認真查看了患者在泰國醫(yī)院的化驗單，結果提示血鉀極低、醛固酮高、腎素低，結合其血壓高且難以控制的癥狀，多條線索指向一個疾病——原發(fā)性醛固酮增多癥。

“原發(fā)性醛固酮增多癥，是難治性高血壓中占比非常大的一類內分泌性高血壓。”賈楠耐心解釋道，“醛固酮是一種激素，主要用于調節(jié)人體水鹽平衡，可以‘保鈉排鉀’。當它分泌失控，人體就會囤積過多的鈉和水分，導致血液容量變多，最終引發(fā)高血壓、低血鉀，并伴隨低腎素、高醛固醇?！?/p>

“您說的這些癥狀，我全中！怪不得我最近這一年，感覺喝水都長肉！”患者表示。

醛固酮增多癥的診斷分為定性和定位，即首先要明確原發(fā)還是繼發(fā)，其次采用分側腎上腺靜脈采血術定位哪一側是“罪犯側”，然后是治療。

治療也要視情況而定。對于雙側腎上腺增生分泌亢進的患者，給予經導管腎上腺消融手術；對于單側較大腺瘤，且經腎上腺靜脈分側采血功能定位確診功能亢進側，則首選轉入泌尿外科行手術。

賈楠團隊按照診療流程為患者完善系列檢查：垂體－腎上腺全套激素檢查明確醛固酮增多；鹽水試驗確診為原發(fā)性醛固酮增多癥；腎上腺增強CT發(fā)現左側腎上腺18*16mm腺瘤。

在賈楠指導下，東院微創(chuàng)介入治療中心副主任醫(yī)師吳哲采用微創(chuàng)介入技術，為患者行雙側腎上腺靜脈采血，明確了腺瘤側分泌亢進，且皮質醇亦有分泌過多，考慮患者的腺瘤跨越了球狀態(tài)和束狀帶，兼具醛固酮和皮質醇的分泌亢進，這也解釋了患者近一年來“喝水都變胖”的原因。

賈楠帶領團隊分析討論：經微創(chuàng)介入功能定位，已經明確患者系單側腺瘤功能亢進，且CT表現腺瘤邊緣不光滑，應首選手術治療。

于是請青島市市立醫(yī)院泌尿外科中心主任侯四川團隊會診，隨后轉入東院泌尿外科，完成左側腎上腺腺瘤剝離術。術后，患者醛固酮降至正常水平，腎素升高，低血鉀糾正，血壓降至正常。

患者對醫(yī)院醫(yī)療水平及服務質量表示認可，特意帶著三面錦旗前來致謝。

無論是微創(chuàng)介入分側腎上腺靜脈采血術，還是經導管腎上腺消融術，因其手術的精細性和復雜性，對術者的介入手術水平和介入經驗要求高，全國能常規(guī)穩(wěn)定開展的醫(yī)院屈指可數，青島市市立醫(yī)院是山東省唯一一家常規(guī)開展單位。

青島市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠深耕難治性高血壓與泛血管病微創(chuàng)介入治療領域二十余年，時刻關注全球高血壓領域最新動態(tài)，帶領團隊掌握難治性高血壓的精確診斷及精準治療的核心技術。

2019年起，賈楠率隊坐鎮(zhèn)難治性高血壓門診，實現門診、病房、介入手術室一體化管理，為患者提供一站式難治性高血壓精準診療，該模式也成為當前全國高血壓學科建設的新典范。