2025年經(jīng)觀(guān)大學(xué)生訓(xùn)練營(yíng)

藥罐子里藏風(fēng)險(xiǎn) 老人健康“藥”上心

（作者：孫嘉慧、魏香芝、李美林 指導(dǎo)老師：陳廣寧）

急診搶救室的不銹鋼托盤(pán)里，靜靜躺著兩個(gè)降壓藥瓶。這是從78歲李奶奶口袋里找到的兩瓶降壓藥。藥瓶瓶身印著紅色十字，和李奶奶家客廳茶幾上那個(gè)用了五年的舊藥箱模樣完全一樣。同一天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診桌前，77歲的劉奶奶正用顫抖的手，把過(guò)量的藥片倒回標(biāo)簽?zāi)：钠恐?；湖南某醫(yī)院的病房里，另一位劉奶奶的床頭柜上，十幾瓶混放的感冒藥和止痛藥，無(wú)聲訴說(shuō)著她的用藥隱患。這三個(gè)家庭的藥箱，不約而同暴露出老人用藥安全問(wèn)題。

黑龍江省綏芬河市的老式居民樓里，78歲獨(dú)居老人李天鳳稱(chēng)她有兩個(gè)“百寶箱”，實(shí)則是塞滿(mǎn)藥瓶、藥盒的大藥箱，一個(gè)在客廳茶幾下面，一個(gè)在臥室床頭柜里。這些藥里，有她自己從社區(qū)藥店買(mǎi)的，用于控制血壓、預(yù)防高血壓相關(guān)并發(fā)癥的苯磺酸氨氯地平片和厄貝沙坦片，還有一部分是外地子女通過(guò)網(wǎng)購(gòu)寄來(lái)的藥，涵蓋了她日常需要的各類(lèi)治療藥物，有感冒藥、頭孢、止咳糖漿、止痛片等等。“藥盒上的字比螞蟻還小，我這老花眼根本看不清生產(chǎn)日期和有效期?！崩钅棠讨钢黄克幷f(shuō)，不舒服時(shí)憑印象找藥吃，往往忽視是否已過(guò)期。藥箱角落，幾盒鋁箔包裝鼓起來(lái)的藥片，顯然放了不少年頭。

比起擔(dān)憂(yōu)藥品過(guò)期，讓她至今心有余悸還是重復(fù)用藥?！坝刑煸缟衔移饋?lái)吃了降壓藥，中午看電視高興就忘了，又吃了一遍?！毕挛绯鲩T(mén)買(mǎi)菜，走在樓道里突然天旋地轉(zhuǎn)、眼前一黑，倒在了家門(mén)口?！岸嗵澿従影l(fā)現(xiàn)早，給我兒子打了電話(huà)，不然老命可能就沒(méi)了?！彼几哐獕喝畮啄?，清楚降壓藥服用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致血壓驟降甚至昏迷，現(xiàn)在想起來(lái)還后怕。

李奶奶所在的北海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)生王大夫提起老人用藥問(wèn)題時(shí)，語(yǔ)氣里滿(mǎn)是無(wú)奈。他特意提到，為了方便社區(qū)老人，醫(yī)院每月都會(huì)固定安排免費(fèi)定期體檢——從量血壓、測(cè)血糖到查肝腎功能，項(xiàng)目做得細(xì)致，之后還會(huì)根據(jù)每個(gè)人的體檢報(bào)告逐頁(yè)分析病情，比如哪項(xiàng)指標(biāo)偏高、需要調(diào)整用藥劑量，再精準(zhǔn)開(kāi)具對(duì)應(yīng)藥品，發(fā)藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員還會(huì)拿著藥盒反復(fù)叮囑“這個(gè)早飯后吃1片”“那個(gè)睡前記得吃”。

可即便服務(wù)做到這份上，在老人后續(xù)來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病拿藥、或是復(fù)診咨詢(xún)身體不適時(shí)，他們還是能揪出不少用藥問(wèn)題。就像常來(lái)的李天鳳奶奶，前陣子因?yàn)轭^暈來(lái)就診，王大夫追問(wèn)用藥情況才發(fā)現(xiàn)，她家里的藥箱里不僅藏著去年冬天剩下的、已經(jīng)過(guò)期三個(gè)多月的止咳糖漿和感冒藥，還不小心把之前開(kāi)的兩種作用機(jī)制相似的降壓藥混著吃，有時(shí)記不清吃沒(méi)吃就多補(bǔ)一片，完全沒(méi)意識(shí)到這樣會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低，還可能加重肝腎負(fù)擔(dān)。

每次發(fā)現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)拉著老人坐在診室外的長(zhǎng)椅上，耐心叮囑她把過(guò)期藥扔到有害垃圾桶，把常用藥按“早中晚”分好，用粗筆在藥盒上寫(xiě)好，把用藥時(shí)間、劑量甚至“忌濃茶”的注意事項(xiàng)都寫(xiě)得明明白白。可老人年紀(jì)大了記憶力實(shí)在有限，往往過(guò)不了兩三周，等她再拎著藥袋來(lái)社區(qū)醫(yī)院補(bǔ)藥時(shí)，又會(huì)皺著眉說(shuō)“記不清上次咋吃的了”，問(wèn)她藥箱里存放藥品的情況，結(jié)果又是之前分好的藥混在了一起，提醒用藥寫(xiě)的字也被蹭得模糊不清，又變回了之前雜亂的樣子。

社區(qū)附近的德鑫堂藥店，藥師張穎每天接待老人購(gòu)藥時(shí)，都要格外費(fèi)一番心思，也常因溝通不暢和信息不全面臨不少難題。她無(wú)奈地提到，很多來(lái)買(mǎi)藥的老人記性差、表述不清，要么說(shuō)不出具體藥名，只能含糊描述“治頭疼的”“管胃不舒服的”這類(lèi)大致病癥，要么攥著標(biāo)簽已磨損得看不清字跡的空藥瓶或藥盒，連上次吃的藥是膠囊還是藥片都記不準(zhǔn)，只能讓張穎對(duì)著模糊的瓶身紋路一點(diǎn)點(diǎn)辨認(rèn)。

有一次，一位拄著拐杖的老人進(jìn)店，說(shuō)想買(mǎi)“治腿疼的藥”，只說(shuō)是膝蓋疼得走不動(dòng)路，卻講不清是關(guān)節(jié)疼還是肌肉疼、有沒(méi)有紅腫。張穎根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推薦了兩種安全性高、適合老人的常用止痛藥，詳細(xì)說(shuō)明一種是緩解輕度疼痛的中成藥，一種是針對(duì)關(guān)節(jié)炎癥的西藥，還特意對(duì)比了兩者的價(jià)格和適用情況?？衫先藳](méi)聽(tīng)完就皺起眉，覺(jué)得張穎是“故意推銷(xiāo)貴藥”，轉(zhuǎn)頭自己在貨架上挑了一款包裝簡(jiǎn)陋、價(jià)格便宜的藥品，但對(duì)胃腸道刺激大，副作用也相對(duì)明顯，張穎反復(fù)提醒“這個(gè)藥您吃了可能胃不舒服”，老人卻擺著手說(shuō)“以前吃過(guò)類(lèi)似的，管用”，執(zhí)意買(mǎi)走。

張穎坦言，遇到這種情況，他們總想把用藥禁忌、劑量調(diào)整、可能的副作用詳細(xì)講給老人聽(tīng)，可老人們要么嫌麻煩沒(méi)耐心聽(tīng)，沒(méi)等說(shuō)完就打斷“你直接告訴我咋吃就行”；要么當(dāng)時(shí)點(diǎn)頭應(yīng)著，轉(zhuǎn)頭就忘了“飯后吃”“不能和降壓藥一起吃”的叮囑。更讓她擔(dān)心的是，藥店不像醫(yī)院能跟進(jìn)用藥情況，老人買(mǎi)完藥回去怎么吃、有沒(méi)有出現(xiàn)不適，他們完全不知情，只能每次看到老人再來(lái)購(gòu)藥時(shí)追問(wèn)吃藥情況，可大多時(shí)候得到的回答都是“忘了”“沒(méi)咋注意”，始終懸著心怕老人吃錯(cuò)藥、吃壞身體。

在農(nóng)村，老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題尤為嚴(yán)峻。山東日照77歲的劉奶奶，每天清晨都要完成一項(xiàng)“艱巨任務(wù)”——根據(jù)藥盒說(shuō)明，記錄每日藥品用量。她從床頭柜取出那張已經(jīng)磨損起毛的紙條，小心翼翼地戴上老花鏡，借著窗戶(hù)透進(jìn)的晨光，仔細(xì)比對(duì)每一行字跡后才敢服藥。"人老了，記性就跟不上趟了。"劉奶奶嘆了口氣，"孩子們總在電話(huà)里千叮萬(wàn)囑，飯前飯后的藥不能搞混，可我總是把該飯后吃的藥飯前就吞下去了。"

劉奶奶患有高血壓、高血糖和腰椎間盤(pán)突出等多種慢性疾病，每天至少要服用五種藥物，包括鹽酸二甲雙胍片、苯磺酸氨氯地平片、鹽酸乙哌立松片等。這些藥名對(duì)她來(lái)說(shuō)就像天書(shū)一般難懂。子女都在外地工作，每月只能返鄉(xiāng)兩三次，電話(huà)里的叮囑終究抵不過(guò)日常生活中的遺忘。"上次女兒回來(lái)，特意用不同顏色的筆在紙條上做標(biāo)記，反復(fù)教了我好幾遍，可一轉(zhuǎn)身，我又分不清了。"她指著紙條上歪歪扭扭的字跡無(wú)奈地解釋?zhuān)凵裰型嘎吨鵁o(wú)助。

病情反復(fù)發(fā)作時(shí)，劉奶奶也曾病急亂投醫(yī)，嘗試過(guò)民間偏方。有一次她持續(xù)流鼻血多日，服藥效果不明顯，在鄰居的建議下買(mǎi)了“土三七”泡水喝，結(jié)果出現(xiàn)上吐下瀉、心慌頭暈的癥狀。村醫(yī)檢查后心有余悸地說(shuō)："幸虧發(fā)現(xiàn)得早，再晚點(diǎn)可能就要出大事了。"這件事讓劉奶奶后怕不已，但面對(duì)復(fù)雜的用藥說(shuō)明，她依然束手無(wú)策。由于識(shí)字有限，藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)她來(lái)說(shuō)如同天書(shū)，每次吃藥都得靠老伴幫忙辨認(rèn)。即便有手寫(xiě)紙條作為輔助，錯(cuò)服、漏服的情況仍時(shí)有發(fā)生。最近女兒回家大掃除時(shí)，在柜子底層發(fā)現(xiàn)了一批過(guò)期藥品，其中甚至有一瓶2010年的藥酒，瓶身上已經(jīng)落滿(mǎn)了灰塵。"都是花錢(qián)買(mǎi)的，舍不得扔，可也不敢吃了。"看著女兒逐一清理過(guò)期藥，劉奶奶站在一旁喃喃自語(yǔ)，眼神里交織著心疼與無(wú)奈。這些被時(shí)光遺忘的藥品，仿佛映射出農(nóng)村老人用藥安全的隱憂(yōu)。

湖南省衡陽(yáng)市的老人劉仕清，藥箱里裝著特殊的糾結(jié)。她常年在城鎮(zhèn)往返居住，一邊要辛勤打理村里的葡萄園，一邊要往返市里照顧年幼的孫子，與慢性風(fēng)濕和腰肌勞損斗爭(zhēng)已經(jīng)是她生活里稀松平常的事了。南方潮濕天氣里，膏藥成了“貼身之物”。疼痛難忍時(shí)，她吃藥就沒(méi)了分寸?！疤鄣勉@心時(shí)，就盼著多吃?xún)善悸宸夷z囊，好快點(diǎn)去園子里瞅瞅，葡萄耽誤不得?！彼寡裕洸磺搴⒆觽冸娫?huà)里叮囑的用藥順序，有時(shí)覺(jué)得兩種藥都能止疼，就一起吃了。醫(yī)生說(shuō)一次一片，可她疼得厲害時(shí)就吃?xún)善?，總想著好得快些?/p>

她床頭柜下方的藥箱一片雜亂，麝香壯骨膏、紅花油等外敷膏藥和塞來(lái)昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊等止痛藥品擠在一起，層層疊疊的。許多藥瓶標(biāo)簽被摸得模糊不清，開(kāi)封多久也記不清，去年冬天開(kāi)瓶后受潮的活血止痛膏，她照樣往腰上貼?！昂⒆觽兛偰钸恫辉撟约杭恿?，可疼起來(lái)哪顧得上規(guī)矩？”有時(shí)候一種藥剛吃半小時(shí)沒(méi)見(jiàn)效，就趕緊換另一種，覺(jué)得多試試能把疼痛壓下去。她指著藥箱角落幾近空盒的藥盒說(shuō)：“這些都是我覺(jué)得管用的，吃完就自己去鎮(zhèn)上買(mǎi)，人家問(wèn)就說(shuō)‘跟上次一樣’，具體治啥、有啥講究，其實(shí)我也說(shuō)不清?！?/p>

如今老人看病購(gòu)藥的途徑越來(lái)越便捷，線(xiàn)上能通過(guò)問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系醫(yī)生開(kāi)方，線(xiàn)下社區(qū)醫(yī)院、藥店就在家門(mén)口，藥品還能直接配送到家。然而，當(dāng)藥瓶、藥盒被塞進(jìn)小小的藥箱時(shí)，配套的清晰指引、持續(xù)管理和人性化監(jiān)護(hù)，卻常被落在后面。對(duì)于視力、記憶力和判斷力隨年齡衰退，身邊又缺乏及時(shí)支持的老人來(lái)說(shuō)，塞滿(mǎn)瓶瓶罐罐的藥箱，本是健康“守護(hù)者”，卻因使用不當(dāng)反而變成了健康的風(fēng)險(xiǎn)要素。里面裝著看不懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、分不清的多重藥品和模糊難辨的疼痛感，迫使他們只能靠過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)下的感覺(jué)，甚至一絲僥幸做選擇。

我們高效遞出了藥，卻似乎遺忘了遞出幫助他們安全服下的手。如何讓每一粒藥真正成為健康的守衛(wèi)，而非潛藏的風(fēng)險(xiǎn)？這不僅關(guān)乎每一位老人的生命尊嚴(yán)，體現(xiàn)著社會(huì)對(duì)老年人關(guān)懷的溫度，更需要社區(qū)醫(yī)院、藥店、家庭等多方共同努力，補(bǔ)上老人用藥安全的短板。

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