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最近，診室里來(lái)了一位50歲的王先生?！皬堘t(yī)生，我這打嗝快兩年了，藥吃了幾十盒，胃鏡也做了四次，就是好不了……”他的聲音里滿是疲憊。

浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師張駿翻看他厚厚一疊外院胃鏡報(bào)告，結(jié)論都是“慢性萎縮性胃炎伴糜爛”，病理提示胃角輕度萎縮性炎伴輕度腸化。表面看確實(shí)沒(méi)什么大問(wèn)題，但經(jīng)驗(yàn)告訴他：這份“平靜”背后，很可能藏著被忽略的蛛絲馬跡。

“您的問(wèn)題可能沒(méi)那么簡(jiǎn)單。”醫(yī)生鄭重地說(shuō)，“我建議做一次精查放大胃鏡——不是重復(fù)之前的檢查，而是像用放大鏡一樣，對(duì)胃里每個(gè)可疑角落進(jìn)行地毯式搜尋?！?/p>

“我都做了四次胃鏡了，再查還能有什么不同？”醫(yī)生表示，很多患者都會(huì)這樣想，為什么做了多次胃鏡，醫(yī)生依舊要求再做胃鏡。事實(shí)上，普通胃鏡是常規(guī)掃查，精查胃鏡讓我們能在可疑部位“蹲下來(lái)”一寸寸找。有些病變，只有在染色、放大和精準(zhǔn)活檢下才會(huì)現(xiàn)形。

結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的判斷。王先生的精查胃鏡顯示：在胃角處，有一個(gè)看似普通的輕微隆起，放大后可見(jiàn)3毫米的茶褐色凹陷，邊界清晰，表面結(jié)構(gòu)和微血管都已異?！叨葢岩稍缙谖赴?！

后續(xù)的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）很成功。病理確認(rèn)是胃角腺癌，切緣陰性，意味著病灶被完整切除。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得早，他躲過(guò)了開(kāi)腹手術(shù)和化療的折磨。更讓人欣慰的是，術(shù)后一個(gè)月，糾纏他兩年的“打嗝魔咒”終于解除。

張駿醫(yī)生說(shuō)，“這個(gè)病例讓我感觸很深。在消化科這么多年，我見(jiàn)過(guò)太多患者一有胃不舒服就自己買藥，或者醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑，癥狀緩解就以為好了。但我要提醒大家：在沒(méi)搞清楚病因前就吃藥，就像蒙著眼睛開(kāi)車，方向錯(cuò)了，油門踩得再猛也沒(méi)用。治療的前提是診斷。明確病因是有效治療的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。跳過(guò)這一步，所有努力都可能是在浪費(fèi)時(shí)間，甚至延誤病情。”

很多人以為胃鏡是“機(jī)器掃描”，其實(shí)它非常依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。同樣是胃鏡，普通檢查可能只是“走流程”，而精查胃鏡會(huì)：放大幾十倍觀察微血管和微結(jié)構(gòu)；使用染色劑讓異常黏膜“顯形”；在可疑區(qū)域精準(zhǔn)活檢。

有些早期病變可能只有0.5厘米，顏色和周圍黏膜差不多，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生很容易“滑”過(guò)去。所以，選對(duì)醫(yī)生，做一次到位的檢查，勝過(guò)做十次“走過(guò)場(chǎng)”的胃鏡。

特別提醒以下幾類人群

，如果出現(xiàn)上消化道不適，應(yīng)該考慮精查胃鏡：

①癥狀反復(fù)發(fā)作：長(zhǎng)期上腹部不適、呃逆、噯氣、反酸等，藥物治療效果不佳；

②有胃癌家族史：直系親屬有胃癌病史；

③高危人群：長(zhǎng)期高鹽飲食、吸煙、重度飲酒；

④40歲以上人群首次出現(xiàn)上消化道癥狀。

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橙柿互動(dòng)·都市快報(bào) 記者 吳雙

通訊員 吳煜

編輯 成嘉怡

審核 張倩 馮云濃