2025年11月，GOLD官網(wǎng)發(fā)布了2026版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）報(bào)告，本文對(duì)報(bào)告中涉及到的核心要點(diǎn)和推薦意見(jiàn)進(jìn)行了整理。

報(bào)告鏈接：https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide/

GOLD 2026報(bào)告的主要更新點(diǎn)

在2026年GOLD報(bào)告中，進(jìn)行了如下重要更改：

1、在第一章中，關(guān)于COPD負(fù)擔(dān)的部分，已使用最新的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和參考文獻(xiàn)進(jìn)行了更新。

2、在第二章中，更新了篩查與病例發(fā)現(xiàn)，并增加了兩張新圖（圖2.8和2.9）。

3、COPD患者的疫苗接種建議已根據(jù)關(guān)于呼吸道合胞病毒和流感疫苗的最新信息進(jìn)行了更新。

4、定義GOLD A、B和E類(lèi)別的標(biāo)準(zhǔn)已調(diào)整，因?yàn)橛^察性研究的新證據(jù)表明，在開(kāi)始維持性藥物治療前，即使僅發(fā)生一次中度或重度急性加重也會(huì)增加后續(xù)事件的風(fēng)險(xiǎn)（圖 3.7、3.8 和 3.9）?，F(xiàn)在應(yīng)使用一次中度急性加重作為閾值來(lái)考慮升級(jí)治療，目標(biāo)是達(dá)到以無(wú)急性加重為特征的低疾病活動(dòng)狀態(tài)。

5、新增了關(guān)于疾病活動(dòng)度的章節(jié)。

6、第三章中的管理循環(huán)和治療算法已進(jìn)一步闡明，以強(qiáng)調(diào)初始藥物治療（針對(duì)未接受過(guò)治療的COPD 患者）與隨訪藥物治療（針對(duì)正在接受藥物治療的患者）的區(qū)別，如更新的圖 3.7、3.8和3.9所示。

7、新增了圖3.11，概述了在COPD中使用生物療法的證據(jù)。

8、第四章–COPD急性加重已完全修訂，并引入了新圖。

9、第五章–COPD共病已完全修訂，并引入了新圖。

10、新增了第六章–COPD中的人工智能與新興技術(shù)。

下文對(duì)指南的核心要點(diǎn)（Key Points）和推薦意見(jiàn)進(jìn)行了編輯整理，希望能對(duì)大家有所幫助。

第一章 定義和概述

核心要點(diǎn)

定義

• 慢性阻塞性肺疾?。?COPD ）是一種異質(zhì)性肺部疾病，特征是由于氣道異常（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和 / 或肺泡異常（肺氣腫）導(dǎo)致持續(xù)且常為進(jìn)行性的氣流阻塞，從而引起慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰和 / 或急性加重）。

病因和風(fēng)險(xiǎn)因素

• COPD源于個(gè)體一生中發(fā)生的基因(G)-環(huán)境(E)相互作用，這種相互作用會(huì)損害肺部和/或改變其正常的發(fā)育/衰老過(guò)程。

• 導(dǎo)致 COPD 的主要環(huán)境暴露是吸煙以及吸入來(lái)自家庭和室外空氣污染的有毒顆粒物和氣體，其他環(huán)境和宿主因素（包括肺部發(fā)育異常和肺加速衰老）也可能起作用。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 在相應(yīng)的臨床背景下（如上文 " 定義 " 和 " 病因與風(fēng)險(xiǎn)因素 " ），通過(guò)肺功能儀測(cè)定存在不完全可逆性氣流阻塞（即，支氣管擴(kuò)張后 FEV1/FVC<0.7 ）可確診 COPD 。

臨床表現(xiàn)

• COPD患者通常主訴呼吸困難、活動(dòng)受限和/或咳嗽（伴或不伴咳痰），并可能經(jīng)歷以呼吸道癥狀加重為特征的急性呼吸道事件（稱(chēng)為COPD急性加重），需要特定的預(yù)防和治療措施。
  

• COPD患者常伴有其他共病，這些共病會(huì)影響臨床狀況和預(yù)后，并需要特異性治療。這些共病可能類(lèi)似和/或加重急性加重。

新機(jī)遇

• COPD是一種常見(jiàn)、可預(yù)防和可治療的疾病，但普遍存在的診斷不足和誤診，導(dǎo)致患者未接受治療或接受不正確的治療。適當(dāng)且更早的診斷COPD可產(chǎn)生非常重要的公共衛(wèi)生影響。

• 要認(rèn)識(shí)到：吸煙以外的環(huán)境因素也可導(dǎo)致COPD，COPD可能在生命早期開(kāi)始并影響年輕人，且存在前驅(qū)狀態(tài)（COPD前期）。這為COPD的預(yù)防、早期診斷以及及時(shí)的合適治療干預(yù)開(kāi)啟了新的機(jī)遇。

第二章 診斷和初始評(píng)估

核心要點(diǎn)

診斷

• 對(duì)于任何存在呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、有反復(fù)下呼吸道感染史和 / 或有危險(xiǎn)因素暴露史的患者，均應(yīng)考慮COPD 的診斷；使用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能測(cè)定FEV1/FVC<0.7 是確診 COPD所必需的。

• 支氣管擴(kuò)張劑使用前的肺功能測(cè)定可用于排除 COPD 診斷。

初始評(píng)估

• 初始 COPD 評(píng)估的目標(biāo)是確定氣流阻塞的嚴(yán)重程度，評(píng)估當(dāng)前癥狀對(duì)患者的影響，以及患者未來(lái)發(fā)生事件（如急性加重、住院或死亡）的風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)治療。

監(jiān)測(cè)與隨訪

• 對(duì)肺功能、癥狀和急性加重情況進(jìn)行常規(guī)隨訪至關(guān)重要，以決定何時(shí)調(diào)整管理方案，并識(shí)別任何并發(fā)癥和 / 或合并癥。

• 虛擬照護(hù)以及虛擬 + 面對(duì)面混合的照護(hù)模式可能會(huì)改善醫(yī)療服務(wù)的可及性、治療結(jié)局和可負(fù)擔(dān)性，但其使用應(yīng)基于證據(jù)。

其他檢查

• 對(duì)于氣流阻塞程度與主觀癥狀感受之間存在顯著不一致的 COPD 患者，可考慮進(jìn)行額外的臨床評(píng)估，包括肺容量測(cè)定、彌散功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和 / 或肺部影像學(xué)檢查。

• COPD患者常伴有其他慢性疾?。ǘ嗖」泊妫ㄐ难芗膊　⒐趋兰」δ苷系K、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥、焦慮癥和肺癌。這些合并癥應(yīng)積極篩查，并在發(fā)現(xiàn)時(shí)給予適當(dāng)治療，因?yàn)樗鼈儠?huì)影響健康狀況、住院率和死亡率，且這種影響?yīng)毩⒂贑OPD所致的氣流阻塞嚴(yán)重程度。

圖2.6 COPD 的確診流程

圖 2.9 發(fā)現(xiàn) COPD 患者的流程圖

圖 2.13 GOLD ABE 評(píng)估工具

第三章 COPD的預(yù)防和維持治療

核心要點(diǎn)

風(fēng)險(xiǎn)降低、生活方式與患者教育

• 應(yīng)大力鼓勵(lì)并支持所有吸煙者戒煙。尼古丁替代療法和藥物治療可提高長(zhǎng)期戒煙率。立法禁煙以及由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員提供的咨詢(xún)可提高戒煙率。目前尚無(wú)證據(jù)支持電子煙作為戒煙輔助工具的有效性和安全性。

• COPD患者應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南接種所有推薦的疫苗。

• COVID-19疫苗對(duì)預(yù)防 SARS-CoV-2 感染高度有效， COPD 患者應(yīng)根據(jù)國(guó)家建議接種 COVID-19 疫苗。

• 流感疫苗、肺炎球菌疫苗和 RSV 疫苗已被證明可降低下呼吸道感染的發(fā)生率。

• 免疫委員會(huì)建議在青春期未接種過(guò) Tda 疫苗（ dTap/dTPa ；百日咳、破傷風(fēng)和白喉）的 COPD 患者接種該疫苗；并常規(guī)接種帶狀皰疹疫苗。

COPD的藥物維持治療

• COPD的初始藥物治療應(yīng)個(gè)體化，并依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、副作用、合并癥、藥物可及性與成本，以及患者偏好和使用藥物輸送裝置的能力來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)。

• 應(yīng)在適當(dāng)間隔后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查（病情較重患者間隔較短，病情較輕患者間隔較長(zhǎng)），重新評(píng)估治療目標(biāo)的達(dá)成情況并找出阻止成功治療的任何障礙。

• 需要定期評(píng)估患者的吸入技術(shù)和用藥依從性。

COPD的非藥物治療

• COPD的非藥物治療是藥物維持治療的補(bǔ)充，應(yīng)構(gòu)成綜合管理的一部分。

• 肺康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合疾病特異性教育，可改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力、癥狀和生活質(zhì)量（不論COPD嚴(yán)重程度分級(jí)如何）。

• 對(duì)于穩(wěn)定期 COPD 且存在靜息或運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的中度血氧飽和度下降的患者，不應(yīng)常規(guī)處方長(zhǎng)期氧療；但對(duì)于存在嚴(yán)重靜息慢性低氧血癥（ PaO2≤55 mmHg ，或存在肺源性心臟病或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥時(shí) PaO2<60 mmHg ）的患者，長(zhǎng)期氧療可能會(huì)提高生存率。

• 長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣可能對(duì)部分患者群體有用，尤其是那些有明顯日間高碳酸血癥和近期有住院史的患者。

姑息、介入和外科療法

• 對(duì)于經(jīng)過(guò)優(yōu)化內(nèi)科治療仍無(wú)效的晚期肺氣腫特定患者，外科或支氣管鏡介入治療可能有益。

• 姑息療法可有效控制晚期 COPD 的癥狀。

圖3.2 COPD 的管理

識(shí)別和降低風(fēng)險(xiǎn)因素暴露的推薦

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級(jí)

應(yīng)對(duì)所有COPD患者積極采取戒煙干預(yù)措施

A

應(yīng)推薦使用高效通風(fēng)、無(wú)污染爐灶及類(lèi)似的干預(yù)措施

B

臨床醫(yī)生應(yīng)建議患者盡可能避免持續(xù)接觸潛在刺激物

D

（證據(jù)等級(jí)A：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，大量高質(zhì)量證據(jù)且無(wú)顯著偏倚；B：有重大局限性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證據(jù)有限；C：非隨機(jī)試驗(yàn)，觀察性研究；D：專(zhuān)家共識(shí)）

COPD患者疫苗接種的推薦

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級(jí)

每年接種流感疫苗

B

基于WHO和美國(guó)疾控中心最新建議接種SARS-CoV-2（COVID-19）疫苗

B

建議接種一劑21價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗或一劑20價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（證據(jù)等級(jí)B）。肺炎球菌疫苗已被證明可降低COPD患者社區(qū)獲得性肺炎和急性加重的發(fā)生率（證據(jù)等級(jí)B）

見(jiàn)左側(cè)

根據(jù)美國(guó)疾控中心建議，為年齡≥50歲和/或患有慢性心臟或肺部疾病的個(gè)體接種呼吸道合胞病毒疫苗

A

根據(jù)美國(guó)疾控中心建議，為青春期未接種過(guò)Tdap的COPD患者接種Tdap疫苗，以預(yù)防百日咳、破傷風(fēng)和白喉

B

根據(jù)美國(guó)疾控中心建議，為年齡>50歲的COPD患者接種帶狀皰疹疫苗以預(yù)防帶狀皰疹

B

圖3.7 COPD診斷和管理流程圖

圖3.8 COPD的初始藥物治療

圖3.9 COPD的隨訪藥物治療

初始與隨訪藥物治療方案

初始藥物治療

圖3.8展示了根據(jù)ABE方案對(duì)癥狀和急性加重風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，并同時(shí)考慮血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)后，COPD初始藥物管理的建議。目前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之類(lèi)的高質(zhì)量證據(jù)來(lái)支持新診斷COPD患者的初始藥物治療策略。

A組

• 所有 A 組患者都應(yīng)基于支氣管擴(kuò)張劑對(duì)呼吸困難的效果而接受該治療?？梢允嵌绦Щ蜷L(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。除呼吸困難非常少發(fā)生的患者外，其他患者如果可獲得且可負(fù)擔(dān)的前提下，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑是首選。

• 如果證實(shí)有益，則應(yīng)繼續(xù)該治療。

B組

• 起始應(yīng)使用LABA+LAMA聯(lián)合療法。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，對(duì)于研究前一年中度急性加重次數(shù) ≤1 次且慢性呼吸道評(píng)估測(cè)試 (CAAT)≥10 的患者，在多個(gè)終點(diǎn)指標(biāo)上， LABA+LAMA 聯(lián)合療法優(yōu)于 LAMA 單獨(dú)治療。因此，在可及性、成本和副作用沒(méi)有問(wèn)題的情況下，推薦LABA+LAMA作為初始藥物選擇。

• 如果不適合使用 LABA+LAMA 聯(lián)合療法，尚沒(méi)有證據(jù)表明在此類(lèi)患者的初始癥狀緩解方面，某類(lèi)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（ LABA 或 LAMA ）優(yōu)于另一類(lèi)。對(duì)于個(gè)體患者，藥物的選擇應(yīng)取決于患者對(duì)癥狀緩解的感受。

• B組患者很可能患有合并癥，這些合并癥可能加重其癥狀并影響預(yù)后，應(yīng)按照國(guó)內(nèi)外指南對(duì)這些可能性進(jìn)行調(diào)查并在發(fā)現(xiàn)時(shí)予以治療。

E組

• 一項(xiàng)比較雙重聯(lián)合療法與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑單獨(dú)治療的 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)和網(wǎng)狀 Meta 分析顯示， LABA+LAMA 聯(lián)合療法在減少急性加重方面是排名最高的治療方案。因此，在可及性、成本和副作用沒(méi)有問(wèn)題的情況下，LABA+LAMA是E組患者初始治療的首選。

• 不鼓勵(lì)在 COPD 患者中使用 LABA+ICS （吸入性糖皮質(zhì)激素）。如果存在使用 ICS 的指征，研究表明LABA+LAMA+ICS優(yōu)于LABA+ICS，因此前者是首選方案。

• 若 E 組患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥300/μL ，可考慮將 LABA+LAMA+ICS 作為初始治療（實(shí)踐性建議）。正如本章后續(xù)詳細(xì)說(shuō)明， ICS 預(yù)防急性加重的效果與血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)。文獻(xiàn)中尚無(wú)關(guān)于新診斷患者起始三聯(lián)療法的直接數(shù)據(jù)。

• 若 COPD 患者同時(shí)患有哮喘，其治療應(yīng)遵循哮喘治療方案。在此情況下，必須使用 ICS 。

應(yīng)為所有患者處方短效支氣管擴(kuò)張劑藥物，用于即時(shí)緩解癥狀。

隨訪期藥物治療管理

在開(kāi)始治療后，應(yīng)重新評(píng)估患者是否達(dá)到治療目標(biāo)，并找出任何影響治療成功的障礙（圖3.7）。在評(píng)估患者對(duì)初始治療的反應(yīng)后，可能需要進(jìn)行調(diào)整。

這遵循"先審查評(píng)估，必要時(shí)再調(diào)整"的原則（圖3.7）：

• 審查：審查癥狀（呼吸困難）和急性加重風(fēng)險(xiǎn)（既往史，血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）。

• 評(píng)估：評(píng)估吸入技術(shù)和用藥依從性，以及非藥物方法的作用。

• 調(diào)整：調(diào)整藥物治療，包括升級(jí)或降級(jí)?？勺们榭紤]更換吸入裝置或同一類(lèi)藥物中的不同產(chǎn)品（例如，使用不同的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑）。任何治療變更后都需要再次審查臨床反應(yīng)，包括副作用。

上圖3.9展示了基于現(xiàn)有療效和安全性數(shù)據(jù)建議的升級(jí)和降級(jí)策略。始終要審查患者對(duì)治療升級(jí)的反應(yīng)。對(duì)于考慮調(diào)整治療（尤其是降級(jí)）的患者，應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)督。要充分意識(shí)到，治療升級(jí)尚未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性測(cè)試；降級(jí)試驗(yàn)同樣有限，且僅涉及ICS。

隨訪期藥物治療方案（圖3.9）可應(yīng)用于任何已在接受維持治療的患者，無(wú)論其在治療開(kāi)始時(shí)被劃分到哪個(gè)GOLD組。如果對(duì)初始治療反應(yīng)良好，則維持原治療。如果反應(yīng)不佳：

• 檢查用藥依從性、吸入技術(shù)以及可能對(duì)治療產(chǎn)生干擾的合并癥。

• 應(yīng)評(píng)估每位患者的主要治療目標(biāo)是緩解呼吸困難/活動(dòng)受限，還是預(yù)防再次急性加重。根據(jù)主要需解決的問(wèn)題（呼吸困難或急性加重）來(lái)確定治療方向。如果呼吸困難和急性加重兩者均需要作為治療目標(biāo)，則遵循急性加重的治療路徑。

• 如果認(rèn)為有必要調(diào)整治療，則根據(jù)主要問(wèn)題選擇對(duì)應(yīng)的路徑：呼吸困難（圖3.9 左列）或急性加重（圖3.9 右列）。

針對(duì)呼吸困難

• 對(duì)于在接受支氣管擴(kuò)張劑單藥治療后，仍然存在持續(xù)性呼吸困難或活動(dòng)受限的患者，推薦使用LABA+LAMA治療。

• 如果加用第二種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑后癥狀仍未改善，建議：

• 考慮更換吸入裝置或藥物。

• 實(shí)施或加強(qiáng)非藥物治療，例如肺康復(fù)治療。

• 如果條件允許，考慮加用恩塞芬?。‥nsifentrine）。

• 在所有階段，都應(yīng)排查是否存在其他非COPD原因引起的呼吸困難，并進(jìn)行適當(dāng)治療。吸入技術(shù)不當(dāng)和用藥依從性差也是治療反應(yīng)不佳的可能原因。同時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行肺康復(fù)治療。

針對(duì)急性加重

• 對(duì)于僅使用支氣管擴(kuò)張劑單藥治療發(fā)生了急性加重的患者，建議升級(jí)至 LABA+LAMA 治療。

• 對(duì)于在接受LABA+LAMA治療期間出現(xiàn)中度或重度急性加重的患者，建議升級(jí)至LABA+LAMA+ICS。血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥100/μL 時(shí)，可能觀察到加用 ICS 后的有益反應(yīng)，計(jì)數(shù)越高，療效更大的可能性越高。

• 接受LABA+LAMA治療且嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) <100/μL 的患者，發(fā)生了急性加重，可考慮以下方案：

• 對(duì)于當(dāng)前不吸煙者，考慮加用阿奇霉素。但應(yīng)考慮耐藥微生物產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

• 對(duì)于 FEV1 ＜ 50% 、有慢性支氣管炎癥狀且既往有因急性加重住院史的患者，考慮加用羅氟司特。

• 如果接受LABA+LAMA+ICS治療（或嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) <100/μL ）的患者仍發(fā)生急性加重，可考慮以下方案：

• 血嗜酸性粒細(xì)胞 ≥300/μL 的患者，考慮加用度普利尤單抗（如有慢性支氣管炎）或美泊利珠單抗（無(wú)論是否伴有慢性支氣管炎）。

• 當(dāng)前不吸煙者，考慮加用阿奇霉素。但應(yīng)考慮耐藥菌群產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

• 對(duì)于 FEV1 ＜ 50% 、有慢性支氣管炎癥狀且既往有嚴(yán)重急性加重史的患者，考慮加用羅氟司特。

• 接受LABA+LAMA+ICS治療的患者不應(yīng)停用 ICS ，除非 ICS 的起始使用不當(dāng)、對(duì) ICS 治療無(wú)反應(yīng)、或患者出現(xiàn)顯著副作用、或嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性肺炎。需要考慮停用 ICS 的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。如果血嗜酸性粒細(xì)胞 ≥300/μL ，降級(jí)治療更可能導(dǎo)致急性加重的發(fā)生。

圖3.10 當(dāng)添加 ICS 到長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑時(shí)需要考慮的因素

正在接受LABA+ICS治療的患者

• 如果一名COPD患者（無(wú)哮喘特征）正在接受LABA+ICS治療，并且在癥狀和急性加重方面控制良好，可以選擇繼續(xù)使用LABA+ICS。需要關(guān)注患者是否出現(xiàn)以下情況：

• 再次發(fā)生急性加重：若血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100/μL，治療應(yīng)升級(jí)為L(zhǎng)ABA + LAMA + ICS；若計(jì)數(shù)<100/μL，則應(yīng)轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ABA + LAMA。

• 存在主要癥狀：根據(jù)既往對(duì)ICS治療的反應(yīng)，更換為L(zhǎng)ABA + LAMA或LABA + LAMA + ICS。

穩(wěn)定期COPD的氧療和通氣支持推薦

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級(jí)

氧療

長(zhǎng)期氧療可提高患有嚴(yán)重慢性靜息動(dòng)脈低氧血癥患者的生存率

A

對(duì)于穩(wěn)定期COPD且出現(xiàn)中度靜息或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的動(dòng)脈血氧飽和度下降的患者，長(zhǎng)期氧療并不能延長(zhǎng)患者死亡或首次住院時(shí)間，也不能在健康狀況、肺功能和6分鐘步行距離方面提供持續(xù)益處

A

在海平面水平下靜息狀態(tài)時(shí)血氧充足，并不能排除乘坐飛機(jī)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥的可能

C

通氣支持

對(duì)于近期住院的一些患者，尤其是伴有明顯日間持續(xù)高碳酸血癥（PaCO?>53mmHg）的患者，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）或可提高無(wú)住院生存率

B

對(duì)于患有嚴(yán)重慢性高碳酸血癥且有因急性呼吸衰竭住院史的患者，可考慮長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)通氣

B

穩(wěn)定期COPD的介入治療推薦

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級(jí)

肺減容手術(shù)

對(duì)于肺上葉嚴(yán)重肺氣腫且肺康復(fù)后運(yùn)動(dòng)能力低下的患者，肺減容手術(shù)可改善生存率

A

肺大泡切除術(shù)

對(duì)于某些患者，肺大泡切除術(shù)可減輕呼吸困難、改善肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量

C

肺移植

對(duì)于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的極重度COPD患者，肺移植被證明可改善生活質(zhì)量和功能狀態(tài)

C

對(duì)于極重度COPD患者（疾病呈進(jìn)展性，BODE評(píng)分7-10，且不適合肺減容手術(shù)），如果至少符合以下一項(xiàng)條件，可考慮轉(zhuǎn)診進(jìn)行肺移植評(píng)估：(1) 伴有急性高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）的急性加重住院的病史；(2) 接受氧療，仍存在肺動(dòng)脈高壓和/或肺心??；(3) FEV1<20%且DLco<20%或肺氣腫呈均質(zhì)分布

C

支氣管鏡介入治療

對(duì)于經(jīng)過(guò)選擇的晚期肺氣腫患者，支氣管鏡介入治療能降低呼氣末肺容積，并在治療后6-12個(gè)月內(nèi)改善運(yùn)動(dòng)耐量、健康狀況和肺功能。具體包括：支氣管內(nèi)活瓣（證據(jù)等級(jí)A）；肺減容線圈（證據(jù)等級(jí)B）；蒸汽消融術(shù)（證據(jù)等級(jí)B）

見(jiàn)左側(cè)

尚在研究中的支氣管鏡介入治療

目前正在進(jìn)行III期臨床試驗(yàn)，旨在確定冷凍噴霧、射頻消融以及靶向肺去神經(jīng)術(shù)等技術(shù)治療難治性急性加重和慢性支氣管炎患者的療效。

第四章COPD急性加重的管理

核心要點(diǎn)

• COPD急性加重是指癥狀在幾天內(nèi)（最多14天）惡化的急性事件，其特征是加重的呼吸困難和/或咳嗽、咳痰，可能伴有呼吸急促和/或心動(dòng)過(guò)速。急性加重通常由氣道感染、污染或其他肺部損傷引起的局部和全身炎癥加劇所致。
• COPD急性加重最常由感染（病毒、細(xì)菌）或環(huán)境污染物引起，但其他情況也可能模仿或加重類(lèi)似急性加重的癥狀。這些情況包括肺炎、肺栓塞、急性心衰和氣胸。在許多患者中，急性加重的確切原因未知。

• 根據(jù) " 羅馬提案 " ，基于患者的臨床特征，急性加重的嚴(yán)重程度分為輕度、中度或重度。

• 應(yīng)盡快開(kāi)始藥物治療，以預(yù)防并發(fā)癥和后續(xù)事件。包括：

• 推薦使用 SABA （短效 β2 受體激動(dòng)劑），聯(lián)合或不聯(lián)合短效抗膽堿能藥物，作為治療中度 / 重度急性加重的起始支氣管擴(kuò)張劑。

• 對(duì)于中度 / 重度急性加重患者，推薦使用全身性糖皮質(zhì)激素，最多 5 天。

• 對(duì)于咳膿痰、有肺部感染史等的患者，推薦使用抗生素，總療程為 5 天。

• 不推薦使用甲基黃嘌呤類(lèi)藥物，因副作用風(fēng)險(xiǎn)較高。

• 對(duì)于 COPD 和急性呼吸衰竭患者，有指征使用高流量氧療系統(tǒng)和無(wú)創(chuàng)通氣，因?yàn)榭梢愿纳茪怏w交換、減少呼吸功和插管需求。還能縮短住院時(shí)間并提高生存率。

• 應(yīng)盡快開(kāi)始長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑維持治療。對(duì)于發(fā)生 ≥1 次中度或重度急性加重且血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高的患者，在出院時(shí)應(yīng)考慮在雙聯(lián)支氣管擴(kuò)張劑方案中加入 ICS 。

• 急性加重的恢復(fù)時(shí)間各不相同，最長(zhǎng)可能需要 4-6 周，部分患者可能無(wú)法恢復(fù)到急性加重前的功能狀態(tài)。

• 急性加重后，應(yīng)重新評(píng)估 COPD 及其合并癥的管理，并實(shí)施適當(dāng)?shù)募毙约又仡A(yù)防措施（見(jiàn)第四章）。

COPD急性加重的程度分類(lèi)

輕度

• 呼吸困難 VAS 評(píng)分 <5

• 呼吸頻率 <24 次 / 分

• 心率 <95 次 / 分

• 靜息狀態(tài)下，呼吸環(huán)境空氣（或患者常規(guī)氧療）時(shí)血氧飽和度 ≥92% 且變化幅度 ≤3% （若已知）

• C反應(yīng)蛋白 <10mg/L （如有條件檢測(cè) ）

中度

• 呼吸困難 VAS 評(píng)分 ≥5

• 呼吸頻率 ≥24 次 / 分

• 心率 ≥95 次 / 分

• 靜息狀態(tài)下，呼吸環(huán)境空氣（或患者常規(guī)氧療）時(shí)血氧飽和度 <92% 和 / 或變化幅度 >3% （若已知）

• C反應(yīng)蛋白 ≥10mg/L （如有條件檢測(cè)）

若進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，可能顯示低氧血癥（PaO? 70-80 mmHg）

重度

• 呼吸困難、呼吸頻率、心率、血氧飽和度和 C 反應(yīng)蛋白標(biāo)準(zhǔn)同中度

• 若進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，可能顯示低氧血癥（ PaO ? ≤ 60mmHg ）和 / 或高碳酸血癥與酸中毒（ PaCO ? >45mmHg 且 pH<7.35 ）

COPD急性加重管理要點(diǎn)

推薦要點(diǎn)

證據(jù)等級(jí)

推薦使用短效吸入性β2受體激動(dòng)劑，聯(lián)合或不聯(lián)合短效抗膽堿能藥物，作為治療急性加重的起始支氣管擴(kuò)張劑

C

全身性糖皮質(zhì)激素可改善肺功能（FEV1）、氧合狀況，并縮短恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)。療程為5天。

A

抗生素適用于咳膿痰、既往痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、或需要機(jī)械通氣（有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)）的患者

A

當(dāng)有指征時(shí)，使用抗生素可縮短恢復(fù)時(shí)間，降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，并減少住院時(shí)長(zhǎng)。療程為5天。

B

高流量氧療（HFNT）是用于治療COPD患者急性低氧性呼吸衰竭的首選通氣方式。對(duì)于高碳酸性呼吸衰竭或?qū)FNT無(wú)反應(yīng)的患者，除非存在絕對(duì)禁忌癥，應(yīng)使用無(wú)創(chuàng)通氣。已證實(shí)無(wú)創(chuàng)通氣能夠：改善氣體交換、減少呼吸功和插管需求、縮短住院時(shí)間并提高生存率

A

第五章COPD和合并癥

核心要點(diǎn)

• COPD患者常合并其他慢性疾?。ü膊。?，這會(huì)增加不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

• 共病常常診斷不足和治療不足，應(yīng)在每位 COPD 患者中積極發(fā)現(xiàn)共病的存在。

• 共病的存在不應(yīng)改變 COPD 的治療；即使存在 COPD ，共病也應(yīng)按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。

• 心血管疾病，特別是高血壓、缺血性心臟病、心衰和房顫，在 COPD 中很常見(jiàn)。在中度或重度急性加重期間及之后長(zhǎng)達(dá)一年內(nèi)，發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

• 肺癌是 COPD 患者的主要死亡原因。建議對(duì)有吸煙史的患者進(jìn)行年度低劑量 CT 掃描以篩查肺癌，這與對(duì)普通人群的建議相似。由于缺乏證據(jù)，不推薦對(duì)與吸煙無(wú)關(guān)的 COPD 患者進(jìn)行肺癌篩查。

• 支氣管擴(kuò)張癥常存在于 COPD 患者中，當(dāng)其與感染相關(guān)時(shí)，會(huì)影響疾病進(jìn)展、急性加重和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

• 抑郁 / 焦慮是 COPD 中常見(jiàn)且重要的共病。它們常常診斷不足和治療不足，并與健康狀況不佳和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

• 在 COPD 患者中，低 BMI (<21kg/m2) 與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。肥胖 (>30kg/m2) 與代謝綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)。如果存在阻塞性睡眠呼吸暫停，持續(xù)氣道正壓治療可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

• 胃食管反流病與 COPD 急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加和健康狀況不佳相關(guān)。

• 多系統(tǒng)組織退化，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、肌肉減少癥、貧血和肺氣腫，與不良結(jié)局相關(guān)。充足的營(yíng)養(yǎng)、肺康復(fù)以及針對(duì)多器官組織喪失的管理可以改善結(jié)局。

• 當(dāng) COPD 作為共病診療計(jì)劃的一部分時(shí)，治療目標(biāo)應(yīng)力求簡(jiǎn)化，盡量減少多重用藥。

第六章 人工智能與新興技術(shù)

在COPD中的應(yīng)用

核心要點(diǎn)

• 人工智能有助于 COPD 的診斷、評(píng)估、臨床管理和預(yù)后預(yù)測(cè)。

• 人工智能也存在風(fēng)險(xiǎn)和局限性，應(yīng)用在臨床實(shí)踐前需要仔細(xì)考量。

• 遠(yuǎn)程醫(yī)療包括虛擬、虛擬與面對(duì)面相結(jié)合的混合醫(yī)療模式。

• 遠(yuǎn)程醫(yī)療可改善醫(yī)療可及性、治療效果并降低醫(yī)療成本。

• 肺康復(fù)和自我管理可能通過(guò)虛擬方式實(shí)施。

• 關(guān)于虛擬診療模式與面對(duì)面診療模式相比的有效性，證據(jù)仍在不斷更新中。

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