前言

當(dāng)前，乳腺癌診療正逐步呈現(xiàn)“慢病化”管理趨勢。在此背景下，DTP藥房（Direct to Patient Pharmacy）作為連接醫(yī)、患、藥的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)樞紐，在腫瘤治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。這一發(fā)展趨勢也對藥師的專業(yè)能力提出了更高要求，藥師不僅需為患者提供專業(yè)化藥事服務(wù)，同時(shí)協(xié)助識別與管理不良反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。由國際醫(yī)藥聯(lián)合會（FIP）組織編撰的《腫瘤患者全程管理藥師手冊》及《腫瘤全程管理中藥師的專業(yè)知識和技能參考指南配套手冊》1-2（以下簡稱《指南》），系統(tǒng)性地規(guī)范了藥師在腫瘤藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)掌握的知識體系與臨床實(shí)踐技能，為其深入、高效地參與腫瘤全程化管理提供了權(quán)威的專業(yè)指引。

構(gòu)建全面知識體系，筑牢腫瘤藥學(xué)服務(wù)專業(yè)基石

藥師作為藥物治療專家，在腫瘤治療中扮演著多重角色，包括識別藥品、替代藥物或膳食補(bǔ)充劑、食物和疾病狀態(tài)之間的潛在相互作用；通過審方和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等服務(wù)，降低被其他醫(yī)療保健專業(yè)人員忽略的與藥物相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；幫助患者預(yù)防、處理與腫瘤治療有關(guān)的不良事件；通過咨詢和隨訪為患者提供充分的用藥教育，以確?；颊吣軌蜿P(guān)注和報(bào)告在腫瘤治療過程中潛在的不良反應(yīng)。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，藥師需充分掌握相關(guān)知識，提升實(shí)踐技能1-2。

《指南》的第一部分系統(tǒng)規(guī)劃了藥師在腫瘤全程管理中需必備的多維知識體系2。其中，深入掌握腫瘤病理生理學(xué)基礎(chǔ)是提供藥學(xué)服務(wù)的理論核心，這包括要求藥師理解腫瘤驅(qū)動基因特征、腫瘤發(fā)生發(fā)展的核心機(jī)制、以及分類與分期等重要醫(yī)學(xué)知識，并充分理解相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)及免疫相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的臨床意義2。同時(shí)，藥師需掌握美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）、歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會（ESMO）等權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，用以評估和優(yōu)化當(dāng)前藥學(xué)實(shí)踐2。

在藥學(xué)監(jiān)護(hù)方面，藥師需根據(jù)患者個(gè)體情況（如Karnofsky評分）制定差異化監(jiān)護(hù)策略，提供從不良反應(yīng)管理到姑息關(guān)懷的全周期服務(wù)，并精通各類腫瘤的病理特征、臨床表現(xiàn)及規(guī)范治療方案2。以乳腺癌為例，藥師需掌握激素治療（芳香化酶抑制劑、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素受體拮抗劑等）、化療、抗HER2靶向治療藥物等藥學(xué)特征及其處理規(guī)范1-2。如對于乳腺癌治療中常見的情緒變化和疲勞，藥師可以對患者的用藥方案進(jìn)行審方，以排除引發(fā)疲勞的潛在健康狀況，尋找緩解疲勞感的有效措施，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)為患者轉(zhuǎn)介到其他腫瘤治療專家處接受處置；對于化療中發(fā)生率較高的惡心嘔吐，藥師應(yīng)協(xié)助患者預(yù)判惡心和嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，推薦非藥物治療措施，并在需要醫(yī)療介入時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診患者1。

除此之外，藥師應(yīng)當(dāng)為患者提供社會心理支持與自我健康指導(dǎo)等非藥物干預(yù)措施，持續(xù)監(jiān)測患者的疾病進(jìn)展及相關(guān)指標(biāo)，強(qiáng)化與患者的溝通教育，提升用藥依從性2。此外，《指南》還指出藥師應(yīng)做好健康和醫(yī)藥信息管理，完善藥品的調(diào)配、儲存與處置規(guī)范2。

在組織與管理層面，針對不同國家與地區(qū)的實(shí)踐差異，《指南》建議藥師應(yīng)支持藥品相關(guān)政策，推動以藥師為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容落地，并結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度，為患者提供治療相關(guān)信息2。在腫瘤多學(xué)科診療中，藥師需提供藥學(xué)信息參考，保障用藥安全，發(fā)揮共同決策的作用2。最后，藥師需持續(xù)進(jìn)行專業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的跨學(xué)科協(xié)作，不斷更新前沿藥學(xué)知識與技能2。

強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能，提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)

《指南》的第二部分給出了更具體的藥師需具備的實(shí)踐技能，包括公共衛(wèi)生、藥學(xué)監(jiān)護(hù)能力、道德與倫理、政策和法規(guī)、專業(yè)/個(gè)人能力發(fā)展2。《指南》明確指出，藥師應(yīng)積極投身于腫瘤防治的宣傳教育與篩查工作中，與醫(yī)療專業(yè)人員合作建立一個(gè)綜合的醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)（涵蓋社區(qū)評估、有效轉(zhuǎn)診、處方審核重整、依從性管理、用藥咨詢及心理支持等），同時(shí)根據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)原則實(shí)施癌癥篩查，推動開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的癌癥篩查計(jì)劃2。

此外，藥師應(yīng)運(yùn)用專業(yè)技能進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，如識別有癌癥風(fēng)險(xiǎn)的人群并倡導(dǎo)預(yù)防腫瘤，解讀相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，精準(zhǔn)計(jì)算和調(diào)整治療方案劑量，在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)建議患者使用支持性藥物，借助有效溝通技巧提升患者依從性2。所有實(shí)踐必須貫穿嚴(yán)格的道德與倫理準(zhǔn)則，確保全面知情同意，尊重患者隱私與自主權(quán)，保障醫(yī)療公平。在政策和法規(guī)領(lǐng)域，醫(yī)師應(yīng)為政策制定做出貢獻(xiàn)，支持藥師在處方權(quán)、患者管理和臨床服務(wù)其他工作領(lǐng)域的拓展，并向政府機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)相關(guān)訊息。《指南》為藥師的專業(yè)/個(gè)人能力發(fā)展指明了道路，建議其通過教育和培訓(xùn)提升專業(yè)能力，輔助臨床治療決策2。

結(jié)語

腫瘤的全程管理具有高度的精細(xì)性與復(fù)雜性。尤其當(dāng)疾病進(jìn)展或出現(xiàn)合并癥時(shí)，更需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，才能構(gòu)建以患者為中心的最優(yōu)治療路徑。在這一連續(xù)的管理過程中，藥師始終是治療團(tuán)隊(duì)不可替代的成員。藥師不僅可以通過健康宣教推動生活方式改善，還可通過對治療方案安全性及有效性的監(jiān)測，積極參與不良事件和并發(fā)癥的處理1-2。DTP藥房提供了直接面向患者的購藥渠道，大大提高了腫瘤患者獲取藥物的便捷性，藥師在提供覆蓋腫瘤全程的綜合服務(wù)方面潛力巨大。在此過程中，需重視藥師的核心作用、提高藥師的專業(yè)能力，通過藥師準(zhǔn)確評估患者的用藥適應(yīng)癥和禁忌癥，潛在藥物不良反應(yīng)及其全程管理。該《指南》為全球藥師參與腫瘤全程管理提供了系統(tǒng)、全面的專業(yè)指導(dǎo)，不僅明確了藥師在腫瘤治療團(tuán)隊(duì)中的獨(dú)特價(jià)值，也為藥學(xué)服務(wù)從傳統(tǒng)調(diào)劑向臨床參與轉(zhuǎn)型提供了參考路線，其實(shí)施將有助于提升腫瘤全程管理的規(guī)范性、安全性和有效性，最終改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考

審批編號：CN-171389

有效期： 2026-11-09

參考資料：

1. 國際醫(yī)藥聯(lián)合會（FIP）. 國際醫(yī)藥聯(lián)合會：腫瘤患者全程管理藥師手冊. 海牙：國際藥學(xué)聯(lián)合會; 2022.

2. 國際醫(yī)藥聯(lián)合會（FIP）. 國際醫(yī)藥聯(lián)合會：腫瘤全程管理中藥師的專業(yè)知識和技能參考指南：配套手冊. 海牙：國際藥學(xué)聯(lián)合會; 2022.

撰寫：Phoebe

審校：Phoebe

排版：Jean

執(zhí)行：Zelda

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