近日，國家醫(yī)保局公開點(diǎn)名了7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今年飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的過度診療以及其他違法違規(guī)問題，根據(jù)國家醫(yī)保局的通報(bào)內(nèi)容，其中5家醫(yī)院涉及過度檢查的問題，這些醫(yī)院對患者開展的一些檢查項(xiàng)目臨床意義不大，浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)。

國家醫(yī)保局通報(bào)的部分典型問題涉及“過度檢查”

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院：“糖化血紅蛋白”臨床上作為糖尿病監(jiān)測指標(biāo)，該指標(biāo)在8-12周內(nèi)比較穩(wěn)定，短期不會(huì)發(fā)生明顯變化，反復(fù)檢測意義不大，但該院對短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測。該院多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細(xì)胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題，涉及費(fèi)用535.5萬元。

江西省九江市第一人民醫(yī)院：1次住院，無指征開展4次梅毒、3次丙肝檢測，臨床意義不大，浪費(fèi)醫(yī)療資源，損害患者健康。

吉林省長春市中醫(yī)院：該院部分患者同一天通過“血?dú)夥治觥睓z驗(yàn)套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定，再通過“血生化”檢驗(yàn)套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定，同一天內(nèi)兩次檢測數(shù)值相近，臨床意義不大。該院快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)等存在類似問題，涉及費(fèi)用187.5萬元。

河北省石家莊市人民醫(yī)院：促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定，主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測、男性生殖障礙等診斷依據(jù)。但該院為2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測，幾乎沒有臨床意義。該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項(xiàng)目存在類似問題，涉及費(fèi)用111.8萬元。

甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）：該院過度診療問題比較普遍。如β2微球蛋白是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)，但該院向6萬多名無腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”。又如胱抑素主要用于腎小球?yàn)V過功能微小損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預(yù)后判斷，但該院向近4萬名無腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開展“胱抑素測定”。

如何界定“過度檢查”？

在大多數(shù)情況下，患者對于醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)是不了解的。患者在到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后是否需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和應(yīng)當(dāng)進(jìn)行何種醫(yī)學(xué)檢查，完全由醫(yī)務(wù)人員所確定和掌握，患者原則上是不具有選擇權(quán)的。當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員出于法律規(guī)定和職業(yè)道德的要求，其具有合理診療的注意義務(wù)，其原則上是應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范來確定檢查與否以及檢查項(xiàng)目的。而這也是判斷是適度檢查還是過度檢查的客觀標(biāo)準(zhǔn)。從實(shí)踐來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施過度檢查主要有兩種情形，一種是本來不需要檢查而要求患者檢查，另一種則是本來可以用簡單診療技術(shù)進(jìn)行檢查卻要求患者采用成本高的復(fù)雜診療技術(shù)進(jìn)行檢查。不過醫(yī)療行業(yè)具有其特殊性，主要表現(xiàn)在疾病的不確定性和診療措施的多樣性，這也導(dǎo)致在實(shí)踐中對適度檢查和過度檢查實(shí)際上難以有一個(gè)明確的界限，對其進(jìn)行認(rèn)定其實(shí)是一個(gè)非常專業(yè)的問題，需要通過專業(yè)鑒定來確認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在明顯違反了法定的義務(wù)，背離了適度檢查的要求而造成檢查顯著超量，才可能被認(rèn)定為過度檢查。

“過度檢查”行為的典型特征

1. 無指征檢查：在缺乏醫(yī)學(xué)檢查指征或診療規(guī)范未明確要求的情況下，實(shí)施不必要的檢查項(xiàng)目。

2. 同項(xiàng)目重復(fù)：無診療規(guī)范要求，僅憑時(shí)間間隔對同一項(xiàng)目或類似項(xiàng)目多次進(jìn)行不必要的檢查。

3. 跨院重復(fù)：患者已在外院完成并納入互認(rèn)范圍的檢查結(jié)果，仍被無正當(dāng)理由地重復(fù)檢查。

4. 住院重復(fù)檢查：同一患者短期內(nèi)多次住院，無醫(yī)學(xué)指征下進(jìn)行重復(fù)或類似的不必要常規(guī)檢查。

5. 替代性檢查濫用：對患者同時(shí)實(shí)施多個(gè)可互相取代的檢查項(xiàng)目，且未經(jīng)充分知情同意即選擇高價(jià)或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目。

6. 不規(guī)范監(jiān)測：進(jìn)行不符合診療規(guī)范的不必要監(jiān)測。

7. 住院檢查濫用：將病情無需住院的患者收入住院進(jìn)行不必要的檢查。

“適度檢查”的要求

與“過度檢查”相對應(yīng)的概念叫做“適度檢查”，判斷是否構(gòu)成適度檢查應(yīng)考慮以下幾方面的因素：

（1）是否符合患者實(shí)際需求。實(shí)際需求應(yīng)因人而異、因地而異，診療應(yīng)考慮患者病情、承受能力等方面。

（2）療效是否最好。

（3）經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)是否最小。

（4）對患者的侵害是否最小。無傷害或傷害最小，無痛苦或痛苦最小；能一般檢查的盡量不要使用特殊檢查或者手術(shù)探查。

（5）是否便捷。

（6）如果雙方有約定，那么適度檢查就是依約檢查。但約定不能違反法律的強(qiáng)制性規(guī)定，也不能違反公序良俗。

過度檢查需承擔(dān)哪些法律責(zé)任？

行政責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；鸲鵀閷?shí)施的過度檢查行為，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保部門可以依據(jù)該條例對當(dāng)事人和所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰；除此之外，衛(wèi)生健康行政部門可以依據(jù)《醫(yī)師法》第五十六條的規(guī)定，對違反診療規(guī)范，為患者實(shí)施不必要的檢查、治療造成不良后果的醫(yī)生進(jìn)行處罰：“責(zé)令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?！?/strong>

相關(guān)法律依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十四條：醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實(shí)施過度醫(yī)療。

《醫(yī)師法》第三十一條：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益；不得對患者實(shí)施不必要的檢查、治療。

民事責(zé)任

過度檢查行為在本質(zhì)上也是一種侵權(quán)行為，只不過具體侵權(quán)內(nèi)容可能會(huì)有所不同，而這種不同也決定了侵權(quán)賠償責(zé)任內(nèi)容的不同。

過度檢查行為的侵權(quán)內(nèi)容主要有兩種情形，第一是過度檢查侵犯了患者的知情同意權(quán)，如醫(yī)務(wù)人員在診療過程中未盡到說明病情和診療措施的義務(wù)，而是直接要求患者進(jìn)行了多項(xiàng)檢查，而實(shí)際上有些檢查本無必要，并且這些檢查導(dǎo)致患者出現(xiàn)了一定的損害后果，此時(shí)的過度檢查實(shí)際上侵害了患者的知情同意權(quán)并造成損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《民法典》第1219條的規(guī)定對患者承擔(dān)賠償責(zé)任。第二是過度檢查并不存在侵犯患者知情同意權(quán)的情形，但確實(shí)因此造成了患者身體健康權(quán)的損害，此時(shí)其實(shí)就是普通的醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《民法典》第1219條的規(guī)定向患者承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

相關(guān)法律依據(jù)

《民法典》第一千二百二十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

《民法典》第一千二百一十九條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

刑事責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙保為目的開展的過度檢查，如果情節(jié)嚴(yán)重可構(gòu)成犯罪，依據(jù)了“兩高”和司法部2024年出臺(tái)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，醫(yī)保騙保的行為，依照《刑法》第二百六十六條詐騙罪定罪處罰，同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。

以下32種具體行為可能涉嫌過度檢查！

1.同時(shí)開展“C—反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”；

2.大規(guī)模同時(shí)開具“降鈣素原（PCT）”“超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）”“N端-B型鈉尿肽前體(NT-ProBNP)”檢測；

3.無指征普查有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)；

4.將“癌胚抗原測定”“糖類抗原測定”“糖化血紅蛋白測定”“血栓彈力圖試驗(yàn)”列入患者入院常規(guī)檢查大規(guī)模開展；

5.無適應(yīng)癥患者過度收取尿沉渣定量、尿沉渣白細(xì)胞分類、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查(人工法)；

6.為心血管內(nèi)科等普遍無指征患者開具“糞寄生蟲鏡檢”與糞便常規(guī)合并作為常規(guī)檢查并收費(fèi)；

7.單次住院期間，丙型肝炎抗體測定數(shù)量超1次；

8.β2-微球蛋白放在生化項(xiàng)目中打包收費(fèi)；

9.患者無甲狀腺疾病相關(guān)病史、無相關(guān)指針行甲功5項(xiàng)檢查；

10.開展“生化檢查”時(shí)，無指征組套開展“無機(jī)磷測定、鎂測定”檢查；

11.腎功能檢查，常規(guī)將血清胱抑素（Cystatinc）測定、肌酐測定無指征打包；

12.心肌酶打包檢測超敏C反應(yīng)蛋白、血清肌鈣蛋白T測定、血清肌紅蛋白測定；

13.將血清亮氨酰氨基肽酶測定、血清α-L-巖藻糖苷酶測定作為肝功能的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目；

14.梅毒螺旋體特異抗體測定捆綁收取不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)；

15.無乙肝患者開展乙型肝炎病毒大蛋白抗原測定；

16.患者住院期間，同一患者同一日內(nèi)多次開展丙型肝炎抗體測定（定性測定）；

17.葉酸測定單次住院超一次；

18.住院期間同一患者多次開展“梅毒螺旋體特異抗體測定”，為開展“梅毒螺旋體特異抗體測定”患者普遍開具“不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)”；

19.對非惡性腫瘤患者進(jìn)行腫瘤指標(biāo)、糖類抗原篩查；

20.違規(guī)打包收取腫瘤相關(guān)抗原類檢測費(fèi)用，腫瘤相關(guān)抗原類的甲胎蛋白檢測、癌胚抗原檢測和糖類抗原檢測不可打包同時(shí)進(jìn)行；

21.常規(guī)式收取乙肝兩對半檢查費(fèi)用，檢測乙型肝炎表面抗原（定性測定）為陽性的可檢驗(yàn)“乙肝兩對半”，非乙肝患者入院檢查“乙肝兩對半”醫(yī)保不予支付；

22.無前列腺疾病指征前提下，普遍開展總前列腺特異性抗原測定、游離前列腺特異性抗原測定檢查；

23.無甲狀腺疾病相關(guān)指征，普遍開展抗甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)檢查；

24.一次住院總前列腺特異性抗原測定（TPSA）（化學(xué)發(fā)光法）次數(shù)大于1次；

25.單次住院中，非必要不得重復(fù)開展血型、血脂、乙肝、丙肝等抗體、腫瘤標(biāo)志物、感染四項(xiàng)等檢驗(yàn)項(xiàng)目；

26.為開展凝血功能檢查的患者普遍開具“血漿D-二聚體測定”；

27.為開展腎功能檢查的患者普遍開具“血清胱抑素測定”；

28.開展血脂檢查的患者普遍開具“血清載脂蛋白AI測定”；

29.糖化血紅蛋白測定：對無糖尿病史的患者，入院常規(guī)普查“葡萄糖測定”和“糖化血紅蛋白測定”。

30.Rh血型鑒定、Rh血型其他抗原鑒定；對除有多次輸血史以外的病人，普遍存在檢查“AB0血型鑒定”的同時(shí)，收取“Rh血型鑒定”“Rh血型其他抗原鑒定”的費(fèi)用。

31.血同型半胱氨酸測定；對無高血壓、腎病史的患者，入院常規(guī)普查“血同型半胱氨酸測定”。

32.非胰腺病患者開展淀粉酶測定普查。

信息來源：科室查房

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