美國(guó)醫(yī)保圈最近炸了個(gè)大瓜！

醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）主管奧茲博士把矛頭對(duì)準(zhǔn)民左黨，公開爆料奧巴馬醫(yī)保體系藏著大規(guī)模欺詐——440萬(wàn)人不當(dāng)注冊(cè)，2024年還有160萬(wàn)人同時(shí)領(lǐng)取了Medicaid和奧巴馬醫(yī)保兩份保障。更離譜的是，不少美國(guó)人直到收到國(guó)稅局的稅收抵免文件，才發(fā)現(xiàn)自己被悄咪咪塞進(jìn)了零保費(fèi)醫(yī)保計(jì)劃。

奧茲表示已經(jīng)清退了100萬(wàn)不當(dāng)?shù)美?，為醫(yī)保資金節(jié)省了數(shù)十億美元，但這背后的爛賬，可能比數(shù)字本身更讓人觸目驚心。

很多人很容易會(huì)把Medicaid和奧巴馬醫(yī)保搞混，其實(shí)兩者相差甚遠(yuǎn)。Medicaid是官方專門給低收入群體、殘疾人這些困難群體直接兜底的福利醫(yī)保，完全由財(cái)政掏錢；而奧巴馬醫(yī)保（ACA）是財(cái)政補(bǔ)貼的商業(yè)醫(yī)保，普通人買的時(shí)候能拿稅收抵免，收入越低補(bǔ)貼越多，零保費(fèi)計(jì)劃就是補(bǔ)貼全覆蓋的情況。簡(jiǎn)單說(shuō)，一個(gè)是"純福利"，一個(gè)是"補(bǔ)貼購(gòu)"，同時(shí)參保就相當(dāng)于一個(gè)人領(lǐng)兩份低保，錢全從納稅人兜里出。

根據(jù)美國(guó)“問(wèn)責(zé)局”（GAO）剛做的臥底調(diào)查顯示，他們用24個(gè)虛構(gòu)身份去申請(qǐng)奧巴馬醫(yī)保，結(jié)果23份都批了，18個(gè)"幽靈參保人"至今還在領(lǐng)補(bǔ)貼，每月合計(jì)超1萬(wàn)美元。甚至有的申請(qǐng)連社會(huì)安全號(hào)碼都沒(méi)有，有的壓根沒(méi)交收入證明，交易所卻顯示"已驗(yàn)證"。更荒誕的是，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人遇到無(wú)效信息求助官方熱線，居然被指導(dǎo)著繼續(xù)提交，直到申請(qǐng)成功為止——這已經(jīng)不能算監(jiān)管漏洞，簡(jiǎn)直是開門揖盜。

160萬(wàn)重復(fù)參保的問(wèn)題更離譜。2024年的數(shù)據(jù)顯示，這些人既領(lǐng)著Medicaid的免費(fèi)保障，又占著奧巴馬醫(yī)保的補(bǔ)貼名額，相當(dāng)于一份醫(yī)療費(fèi)用能走兩份報(bào)銷。如果按照Medicaid每人每年平均花費(fèi)1.2萬(wàn)美元，奧巴馬醫(yī)保補(bǔ)貼人均每年6700美元，160萬(wàn)人一年就得多花299億美元，這錢夠修幾十條高速公路了。

奧茲博士怒懟上屆白宮"把參保數(shù)字當(dāng)KPI"——為了沖業(yè)績(jī)，他們居然把"審核收入"這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)給簡(jiǎn)化沒(méi)了，只要填個(gè)數(shù)就能領(lǐng)補(bǔ)貼······

更慘的還是那些被"被動(dòng)參保"的美國(guó)人。有的人突然收到國(guó)稅局的信，說(shuō)由于領(lǐng)了奧巴馬醫(yī)保的稅收抵免，得補(bǔ)稅數(shù)千美元。但這些人壓根連申請(qǐng)頁(yè)面都沒(méi)打開過(guò)，莫名其妙就成了參保人了，類似的投訴官方已經(jīng)收到了數(shù)十萬(wàn)份，有的大學(xué)生暑假打零工，被經(jīng)紀(jì)人冒用信息參保；有的老人已經(jīng)去世，社保號(hào)居然還在領(lǐng)補(bǔ)貼，這些"幽靈參保"的錢不知道去了哪里，但掏空的卻是納稅人的錢包。

奧茲博士表示已經(jīng)動(dòng)手清理，100萬(wàn)"本應(yīng)由其他渠道覆蓋"的人被移除，比如有雇主醫(yī)保的、收入超標(biāo)的，還有壓根不存在的"幽靈"。單這一項(xiàng)就節(jié)省了數(shù)十億美元，按GAO的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)算，差不多是30萬(wàn)真實(shí)低收入者一年的醫(yī)保費(fèi)用。但這項(xiàng)清理行動(dòng)也引發(fā)了民主黨議員質(zhì)疑："會(huì)不會(huì)有真正需要的人被誤清？"

奧茲回應(yīng)稱清退前都做了三輪核查，被清退的都是"明確不符合資格"的，還公布了查詢通道，讓民眾自己核實(shí)參保狀態(tài)。

那么問(wèn)題來(lái)了，這么大規(guī)模的醫(yī)保欺詐，難道之前就沒(méi)人發(fā)現(xiàn)嗎？

奧茲博士認(rèn)為，其主要根子是上屆拜登時(shí)期的"數(shù)字崇拜"。疫情期間，他們?yōu)榱藬U(kuò)大醫(yī)保覆蓋，把參保流程簡(jiǎn)化到"幾乎不用填材料"，甚至鼓勵(lì)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人"多推多辦"，傭金直接和參保人數(shù)掛鉤。這一下就點(diǎn)燃了經(jīng)紀(jì)人的"熱情"，有的批量冒用客戶信息，有的給死人"復(fù)活"參保，反正審核睜一只眼閉一只眼。GAO發(fā)現(xiàn)僅2024年就有16萬(wàn)份申請(qǐng)疑似被經(jīng)紀(jì)人擅自操作，一個(gè)社會(huì)安全號(hào)碼最多被用來(lái)申請(qǐng)125份保單，簡(jiǎn)直是把醫(yī)保系統(tǒng)當(dāng)成了搖錢樹。

民主黨參議院少數(shù)黨領(lǐng)袖舒默反駁稱，擴(kuò)大參保是為了讓更多人有保障，疫情期間簡(jiǎn)化流程是"救急"，現(xiàn)在共和黨拿欺詐說(shuō)事，是想砍醫(yī)保福利的借口。他還計(jì)劃推動(dòng)延長(zhǎng)疫情時(shí)期的補(bǔ)貼政策，說(shuō)這能幫低收入者扛住醫(yī)療成本。但共和黨顯然并不買賬，眾議院預(yù)算委員會(huì)主席麥克表示："270億美元的額外成本，相當(dāng)于每個(gè)納稅人多交180美元，這不是福利，是掠奪。"兩黨又開始為醫(yī)保補(bǔ)貼吵得不可開交。

美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，奧巴馬醫(yī)保系統(tǒng)和Medicaid系統(tǒng)的數(shù)據(jù)至今沒(méi)完全打通，沒(méi)法自動(dòng)比對(duì)重復(fù)參保，全靠人工核查，效率極低。而且參保后幾乎沒(méi)有動(dòng)態(tài)審核，有人收入漲了好幾倍，補(bǔ)貼還在照發(fā)，有的參保人去世好幾年，賬戶都沒(méi)注銷。這就像給保險(xiǎn)柜裝了個(gè)塑料鎖，不被偷才怪······

參考引用來(lái)源：

醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）主管奧茲博士公開聲明、美國(guó)政府問(wèn)責(zé)局（GAO）相關(guān)調(diào)查報(bào)告、SBMABenefits醫(yī)保計(jì)劃對(duì)比分析、《華盛頓郵報(bào)》醫(yī)保欺詐相關(guān)報(bào)道