一次看似平常的頸椎檢查，意外發(fā)現(xiàn)患者咽后壁長(zhǎng)了巨大腫塊，并已占據(jù)呼吸與吞咽要道……近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院接診了這樣一個(gè)病例，如果進(jìn)行傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)，患者將不可避免地承受額外創(chuàng)傷與疤痕……

50歲的萬(wàn)先生帶著各種檢查資料找到仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師劉君時(shí)，后者非常清楚這個(gè)腫塊的多重風(fēng)險(xiǎn)：不僅嚴(yán)重壓迫正常組織，隨時(shí)可能引發(fā)功能障礙，還存在性質(zhì)變化的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除眼看勢(shì)在必行。

然而，進(jìn)一步的鼻咽喉鏡與增強(qiáng)CT檢查顯示，腫塊體積龐大，幾乎堵塞喉咽腔，其側(cè)翼更是緊鄰頸部大血管。這一特殊位置使得常規(guī)全身麻醉下的聲門暴露變得異常困難，傳統(tǒng)方案往往要先進(jìn)行氣管切開，為手術(shù)建立氣道。當(dāng)然這也意味著不小的創(chuàng)傷。

圍繞這一病例，仁濟(jì)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)集結(jié)。麻醉科主任醫(yī)師朱輝領(lǐng)銜的氣道管理小組，最終制定出“清醒纖支鏡插管技術(shù)”方案。手術(shù)中，在高流量氧氣護(hù)航下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉與適度鎮(zhèn)靜。

隨后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)操作纖支鏡精準(zhǔn)引導(dǎo)氣管導(dǎo)管穿過(guò)因腫塊擠壓而異常狹窄曲折的咽喉，直達(dá)安全區(qū)域，由此成功建立了氣道。這一關(guān)鍵步驟不僅為后續(xù)手術(shù)掃清障礙，也避免了氣管切開帶來(lái)的創(chuàng)傷。

麻醉成功后，劉君帶領(lǐng)耳鼻咽喉科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在高清內(nèi)鏡與支撐喉鏡的放大視野下，開啟了這場(chǎng)“毫厘之爭(zhēng)”。他們通過(guò)咽后壁的微小切口，在緊鄰大血管的險(xiǎn)要地帶，小心翼翼地分離腫塊與周圍健康組織。經(jīng)過(guò)約一個(gè)半小時(shí)的精細(xì)操作，一個(gè)直徑約5厘米的腫塊被完整切除。術(shù)中病理檢查確認(rèn)為神經(jīng)鞘瘤。令人欣慰的是，手術(shù)全程出血量極少，充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

得益于前沿的麻醉技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的完美結(jié)合，萬(wàn)先生在術(shù)后次日便順利拔除氣管導(dǎo)管，迅速恢復(fù)了正常的飲食與交流能力。

“手術(shù)前我最擔(dān)心兩件事：脖子上要永久留一道疤，還有漫長(zhǎng)的恢復(fù)期。結(jié)果兩項(xiàng)擔(dān)憂都成功避免！”患者連連點(diǎn)贊醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)。

“清醒纖支鏡插管是處理困難氣道的核心高級(jí)技術(shù)。面對(duì)如此巨大的腫瘤，即便采用此項(xiàng)技術(shù)，成功率也并非百分之百。但我們始終將‘讓患者避免不必要的創(chuàng)傷’作為努力方向，為最終實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)創(chuàng)造關(guān)鍵前提?！敝燧x介紹，隨著可視化技術(shù)（如可視喉鏡、超聲）與新型通氣策略、藥物的發(fā)展，麻醉科已能為包括氣道狹窄、腫瘤壓迫在內(nèi)的多種復(fù)雜困難氣道患者提供更安全、舒適且創(chuàng)傷更小的麻醉方案。

劉君強(qiáng)調(diào)，面對(duì)咽喉區(qū)域復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)與重要功能，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作與微創(chuàng)外科理念的貫徹，是攻克疑難手術(shù)、最大化保護(hù)患者生理功能與生活質(zhì)量的兩大基石。