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腰痛是一個“古老”的話題。由四肢著地進化至雙腿行走，人類的腰痛問題便隨之而來。

“四十多年前，我還在做住院醫(yī)師的時候，流行一句話——‘病人腰痛，醫(yī)生頭痛’。腰痛是一個非?；\統(tǒng)的概念，從胸背部開始到臀部的疼痛都可以稱為腰痛。它產生的原因有很多，發(fā)病率非常高，醫(yī)院門診除了感冒以外，就數(shù)腰痛的問診比例最高?！闭憬髮W醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科主任范順武主任醫(yī)師說。

哪些原因會引起腰痛？到底該怎么治療？如何預防腰痛發(fā)生？我們將范順武主任此前做客浙醫(yī)在線直播間時，圍繞腰痛講解的滿滿干貨整理出來，希望能為有類似困擾的你提供一些參考。

1、 為什么腰痛這么普遍？

范順武：先來說說腰痛的“前世”。人跟動物最大的區(qū)別是，人是站立的，而動物是四腳著地，腰椎處于不受力的狀態(tài)。人類進化以后，脊柱直立受力，更容易損傷。在古希臘文獻上就有關于腰痛這個非常古老的疾病的記載。另外，以前的生活條件較差，工具等各方面比較落后，很多腰痛的發(fā)生與體力勞動有關。

再說“今生”?，F(xiàn)代物質條件飛速發(fā)展、生活習慣改變，活動量減少，久坐的人群廣——學生在教室學習、白領在工位工作、老年人長時間打牌、玩手機……不管是工作、娛樂還是學習，長時間保持同一個姿勢，腰部椎間盤受力大，就容易產生腰痛。

椎間盤會隨著年齡的增長而退變，到了60歲，所有人都會有腰椎退行性變。哪怕沒有特別的原因，只要年齡到了，出現(xiàn)腰痛也是正常的生理現(xiàn)象。

2、 是不是只要感到腰痛就有可能是腰椎間盤突出？

范順武：為什么腰痛在門診的發(fā)病率這么高，腰痛病人這么多？因為很多病人都是普通的腰痛，并不是椎間盤突出。如果病人是以腰痛為主，但沒有疼到臀部、下肢的話，基本可以排除椎間盤突出。

腰部的結構有腰椎、椎間盤、韌帶、經絡、筋膜以及神經等，任何一處發(fā)生問題都可能會產生腰痛。比較幸運的是，大多數(shù)的腰痛不是神經或者椎間盤引起的疼痛，這些疼痛一般是屬于功能性的，通過保守治療或者休息大多是能夠緩解和治愈的。真正需要治療的，以椎間盤、椎管相關的神經性疾病為主。

3、腰椎間盤突出都需要治療嗎？

范順武：需要強調的是，“椎間盤突出”跟“椎間盤突出癥”是兩碼事。

所謂“椎間盤突出”，是影像中看到椎間盤有突出，椎間盤突出如果沒有壓迫血管和神經、沒有癥狀，就不需要特殊治療。在臨床上，超過40歲的人去拍個片子，基本上10個人當中有9個都有椎間盤的突出或膨出。椎間盤跟人體的其他結構一樣，到了一定的年齡一定會退變和老化，這種情況下報告單上的“腰椎間盤突出”就相當于我們長了一道皺紋、白了一根頭發(fā)，本身沒有太大的意義。

在臨床上，“椎間盤突出癥”是指腰椎間盤突出壓迫神經引發(fā)的下肢疼痛或者大小便功能受影響等問題。腰椎間盤突出癥最大的特點就是一定會下肢痛，我們叫“坐骨神經痛”。這樣的情況，才需要治療。

4、什么時候可以保守治療？什么時候要手術？

范順武：腰痛可以歸納為兩類：功能性腰痛和器質性腰痛。功能性腰痛就像手機用久了會卡頓，有時候關機重新啟動一下就好了，這類腰痛大多是自限性的，可能休息兩天就好了。而器質性腰痛是手機里的某個零件確實壞掉了，需要維修或者更換。

腰痛治療無非就是保守治療和手術治療。保守還是手術？第一看癥狀，如果基本可以忍受，比如走路能走兩三公里，對生活沒有太大影響，一般不需要手術；第二看時間，如果疼痛時間比較短，在兩個月以內的，也可以保守治療；第三看癥狀和影像學檢查的匹配度，如果癥狀和影像學檢查能對得上號，而且時間短、癥狀不明顯，絕大多數(shù)人可以保守治療，尤其是第一次發(fā)病時。

5、保守治療有哪些方法？

范順武：保守治療的方法有很多，包括針灸、推拿、理療，還有藥物等。我認為最關鍵的是兩點：第一個是時間，保守治療需要過程，往往不是以天計數(shù)，起碼以星期或者月來計數(shù)。隨著時間的延長，大多數(shù)人的癥狀都能緩解。第二個是消炎鎮(zhèn)痛的藥物，老百姓通常比較抗拒吃止痛藥。同樣是腰椎間盤突出，有的人為什么痛，有的人為什么不痛？往往是因為痛的人有炎癥。吃消炎鎮(zhèn)痛藥，不光有止痛作用，還有消炎作用。另外，吃藥千萬不能只在痛的時候吃，不痛不吃，要持續(xù)吃一段時間，慢慢把炎癥消除掉，穩(wěn)定下來。

之前有一個朋友想找我手術，我一看說你這個突出得也厲害，但是發(fā)病時間還短，可以保守治療。保守治療了一個月，他打電話來說，“真的不行，我還是想手術?！蔽易屗俚鹊?，如果真的想手術，我再給你預約床位。結果過了兩天，他打電話來說不痛了，突然就好了。

大家對椎間盤突出的保守治療要有信心，如果沒有明顯影響功能，保守治療還是有效果的。

關于推拿，我還想提醒一點，首先要保證到正規(guī)醫(yī)院找有專業(yè)資質的醫(yī)生來操作。適當?shù)刈鲂┌茨?、小幅度的推拿問題不大，但是正骨、強度很大的推拿還是要慎重，如果推拿手法不當，反而可能出問題，我們每年都會碰到幾個病人，因為接受了不專業(yè)的推拿，不僅疼痛加重，還導致大小便功能出現(xiàn)問題。

6、目前，臨床上主要有哪些針對腰椎間盤突出的手術方式？

范順武：隨著醫(yī)療水平的提高，我們的手術方式有很多——單純性解除神經壓迫，可以用椎間孔鏡；輕度腰椎滑移和不穩(wěn)、輕中度椎管狹窄、脊柱側彎，可用腰椎斜外側入路椎間融合術（OLIF）；重度腰椎滑移、重度椎管狹窄，可采用微創(chuàng)小切口腰椎融合手術。但是要明白，沒有完美的手術方式，每個病人的情況不同，需要綜合考量，選擇盡可能適合的手術方式。

比如單純的椎間盤突出，年齡又比較輕的病人，一般來講可以采取椎間孔鏡的方式，通俗來說就是打個洞進去，用一根“吸管”吸掉壓迫神經的部分就行了。這種方式的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，可以局麻下操作，病人恢復快。但它的問題是復發(fā)率比較高。為什么呢？好比一支牙膏，壓迫神經的部分是被擠出來的牙膏，擠出來的部分被“吸”走了，可大部分的牙膏還在呢，不小心還會擠出來。相對來說年輕人比較合適采用這種方式，因為年輕人的“牙膏”里面水分還比較多一點，彈性大，老年人就比較“干”，更容易被擠出來，尤其是超過70歲的人群，復發(fā)率會高一點。

7、如何進行腰椎鍛煉？

范順武：站在骨科醫(yī)生的角度，腰背肌的鍛煉非常重要，腰部肌肉是保護椎間盤的，如果從年輕時就注重相關的鍛煉，可以很大程度上降低椎間盤突出發(fā)生的概率，延緩椎間盤的老化。

最好的方法是游泳。如果不會游泳或沒有條件，推薦四肢著地模仿動物爬行，既能鍛煉腰背肌，也能消耗能量，有助于減重。還可以在床上練習臀橋、“小燕飛”等動作。如果平時去健身房，也可以利用健身房內專門的腰背肌鍛煉器械。鍛煉沒有“硬指標”，不管是哪種鍛煉方式，都需要結合年齡、身體情況等實際量力而行。

我們科有一個“網紅”醫(yī)生徐文斌，他的一些鍛煉操視頻對于功能性腰痛的病人來說還是比較實用的，有興趣可以去看看。

8、腰痛需要適當鍛煉，如何把握鍛煉的時間節(jié)點？

范順武：如果是腰椎間盤突出的急性期，痛得厲害，這時候肯定不能動，不然雪上加霜。過了急性期，疼痛度2-3分，可以忍受，這時不要絕對臥床，適當動動更有助于恢復。

哪怕是手術之后，經醫(yī)生評估不會造成進一步損傷的，應盡早下床。對于老年人來說，如果完全臥床一星期，流失的骨質和肌肉相當于正常情況下一年的流失量，這是非?？膳碌摹?/p>

9、對于腰痛病人來說，有哪些生活小習慣需要注意？

范順武：不要久坐，坐著時盡量挺直腰板，不要往前傾；推薦辦公一族時不時站著辦公，坐著給腰椎帶來的壓力比站著更大；撿東西、搬東西的時候不要猛地彎腰，挺直腰板，慢慢蹲下再動作；如果要背包，盡量背雙肩包，不要背單肩包，導致受力不平衡。

10、骨質疏松可以治好嗎？

范順武：骨質疏松其實就像長白頭發(fā)一樣，是人體老化的過程，不能說把它治好，但是有一些辦法能夠延緩它的發(fā)生。目前為止，地舒單抗、甲狀旁腺素對于骨質疏松的延緩是明確有效的，還有現(xiàn)在用得比較多的雙磷鹽酸鈉也可以。

橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗 實習生 張影雪

通訊員 李文芳

編輯 潘俐

審核 毛迪 馮云濃