15年前，我國正式啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作（即“公費(fèi)醫(yī)學(xué)生”）。這項(xiàng)國家級(jí)人才培養(yǎng)計(jì)劃，旨在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，以緩解農(nóng)村基層醫(yī)療人才短缺問題。

但最新的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)政策在輸送人才方面取得了顯著成效，在“留住人才”方面仍面臨挑戰(zhàn)。2015年至2019年，該項(xiàng)目超60%的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生完成了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)承諾，履約結(jié)束后離開基層。

根據(jù)2024年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，村醫(yī)人數(shù)仍在持續(xù)減少。這表明，在基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)中，不僅需要持續(xù)“輸血”，更要建立長效的“造血”機(jī)制。

“5+3”的全科人才

作為健康的守門人，醫(yī)療服務(wù)體系網(wǎng)底的服務(wù)能力提升是深化醫(yī)改工作的重點(diǎn)。

2010年，國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2010年至2022年，國家累計(jì)投入近21億元，支持中西部省份培養(yǎng)本科層次農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生7.5萬余人。22個(gè)省份也根據(jù)自身實(shí)際需要，由地方財(cái)政保障，每年培養(yǎng)約8000名專科層次的定向醫(yī)學(xué)生。

從數(shù)據(jù)看，公費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目自實(shí)施以來，已為全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所輸送了大量經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)人才。

根據(jù)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心劉曉云等近期刊發(fā)在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上的一項(xiàng)為期5年的前瞻性隊(duì)列研究顯示：2015年至2019年，在2041名公費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，平均履約率高達(dá)97.84%，表明絕大多數(shù)參與者都完成了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)承諾。

這些經(jīng)過“5+3”（5年本科教育加3年規(guī)范化培訓(xùn)）模式培養(yǎng)的全科醫(yī)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療理念和技術(shù)。

“經(jīng)過規(guī)培的訂單生，經(jīng)過5年的醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)，其知識(shí)儲(chǔ)備是足夠的。他們?cè)卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠發(fā)揮中流砥柱的作用，大家反響都特別好?！辟F州省遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長傅小云在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示。

但這樣的新生力量，基層能否留得住？

超60%履約完成后離開

盡管履約率很高，但服務(wù)期滿后的人才保留率卻不盡如人意。從劉曉云等的研究數(shù)據(jù)可以看出，超60%的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在履約結(jié)束后離開基層：2015年至2019年，該項(xiàng)目畢業(yè)生履約結(jié)束后，38.54%的畢業(yè)生繼續(xù)留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

離開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的畢業(yè)生中，34.65%選擇在縣級(jí)以上醫(yī)院工作，25.41%選擇在縣級(jí)醫(yī)院工作，7.92%繼續(xù)攻讀更高學(xué)位，27.72%處于待業(yè)狀態(tài)。

“鐵打的營盤，流水的兵。從2010年開始，貴州省黔南州三都縣10多年來一直都在接收定向醫(yī)學(xué)生，但服務(wù)期滿后能留下來工作的屈指可數(shù)。貴州省黔西南州望謨縣的情況更為極端——服務(wù)期滿的定向生全部流失?！备敌≡票硎尽?/p>

履約后離開的原因很多。在傅小云的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)醫(yī)學(xué)生到基層后，往往難以深入開展工作，成就感較低。“一人多崗、一崗多能”的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致公費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作精力分散，難以較好地開展全科診療工作。此外，很多公費(fèi)醫(yī)學(xué)生到基層后主要從事公共衛(wèi)生工作，臨床能力無法在基層得到持續(xù)提升。服務(wù)期滿后，個(gè)人的職業(yè)發(fā)展受到影響，工作上也缺乏成就感。

傅小云還指出，一部分公費(fèi)醫(yī)學(xué)生工作地區(qū)遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，歸屬感不強(qiáng)，且家庭經(jīng)濟(jì)壓力大。公費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生多來自農(nóng)村家庭，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。經(jīng)過八年培養(yǎng)，普遍到了“成家立業(yè)”的年齡，需要面對(duì)結(jié)婚、生子帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，以及照顧父母、配偶、子女的家庭責(zé)任。因此，他們對(duì)薪酬和生活配套設(shè)施有著更高的期望，而基層的相關(guān)待遇往往難以滿足其家庭生活需求。

這與劉曉云等的5年跟蹤數(shù)據(jù)不謀而合。研究數(shù)據(jù)顯示：與家鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約的畢業(yè)生，留任率（41.77%）明顯高于與非家鄉(xiāng)地區(qū)簽約者（31.69%）。

“農(nóng)村醫(yī)學(xué)定向生服務(wù)期滿后的人才流出是正?，F(xiàn)象，但是基層必須保證有足夠的定向生穩(wěn)定流入，才能滿足基層醫(yī)療服務(wù)的需求。不過，招生人數(shù)逐年在下降，高峰時(shí)遵義醫(yī)科大學(xué)每年可招300人，近2年已下降到每年50人左右?！备敌≡票硎?。

從“履約”到“扎根”

如何讓公費(fèi)醫(yī)學(xué)生扎根基層，已成為當(dāng)前該項(xiàng)目面臨的一大挑戰(zhàn)。對(duì)于基層而言，不僅需要繼續(xù)“培養(yǎng)一批”合格的全科醫(yī)生，更需要通過完善機(jī)制“留住一批”核心骨干。

從研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前公費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)存在招生與就業(yè)地域錯(cuò)配、職業(yè)發(fā)展受限、基層歸屬感弱等核心問題。如何讓農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生真正扎根基層，關(guān)鍵在于改變“培養(yǎng)”與“使用”脫節(jié)的現(xiàn)狀，變“輸血”為“造血”。

傅小云認(rèn)為，政府應(yīng)增加對(duì)定向生的投入，通過加強(qiáng)政策引導(dǎo)和支持，比如，按區(qū)域定向招生，進(jìn)一步落實(shí)國家對(duì)基層定向生薪酬待遇提升的政策，從而為基層留住醫(yī)療人才。在個(gè)人發(fā)展層面，對(duì)于在校期間成績(jī)優(yōu)異者可給予保研或考研支持；或規(guī)定六年服務(wù)期滿后，如繼續(xù)在當(dāng)?shù)胤?wù)，可在考研時(shí)給予加分，學(xué)習(xí)結(jié)束后按照人才引進(jìn)相關(guān)政策安排到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。此外，他建議，若夫妻雙方均為“5+3”定向生，為解決兩地分居問題，可允許兩人調(diào)至同一縣份繼續(xù)服務(wù)，從而為留住人才創(chuàng)造條件。

“需要建立更加靈活的人才流動(dòng)機(jī)制。這些規(guī)培生如果到縣醫(yī)院去，也許能發(fā)揮更大作用?？梢越⒖h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人才流動(dòng)通道，讓人才在合適的崗位上發(fā)揮最大價(jià)值?！备敌≡票硎尽?/p>