通知

關(guān)注和訂閱的讀者有加入微信和電報(bào)讀者群的機(jī)會(huì)，請(qǐng)?jiān)诤笈_(tái)留下微信ID或者查看自動(dòng)信息。

Email 聯(lián)系：scimedhis@163.com

現(xiàn)在中國(guó)是否不得不和新冠病毒“共存”成了一個(gè)熱門(mén)也是敏感的話題。

從常理看，如果能保持社區(qū)“零感染”那當(dāng)然是好事一樁，它給人民以極大的安全感。我人在美國(guó)，幾天前乘飛機(jī)，機(jī)場(chǎng)摩肩接踵，機(jī)上座無(wú)虛席，席間談笑風(fēng)生，雖然全程戴口罩，而且同行的旅客也絕大部分遵守公德，服從CDC的建議，但是每個(gè)人各自的口罩就五花八門(mén)了，個(gè)別N95，很多藍(lán)色外科口罩，還有工程用的防塵口罩（也就是只過(guò)濾進(jìn)氣而不管出氣的，保護(hù)自己但是不保護(hù)別人），更多的是超市買(mǎi)的布口罩，還有只遮嘴巴把大鼻子露在外的。再聯(lián)想到拜德?tīng)査凅w所賜，本日美國(guó)新增病例十六萬(wàn)，病亡八百人，讓我有一種在槍林彈雨中閑庭信步之無(wú)奈感，悲愴感和自豪感。

那么為什么中國(guó)嚴(yán)格的追求“零感染”的政策有如此之大的爭(zhēng)議呢？主要就是社會(huì)代價(jià)很大，隔離的14 + 7天政策耽誤人的很多時(shí)間；被強(qiáng)制到指定地點(diǎn)隔離測(cè)試，讓人失去了人身自由；鐵面無(wú)私令行禁止的居家令讓人在轉(zhuǎn)瞬之間就被困斗室。更不要說(shuō)聲勢(shì)浩大的全民檢測(cè)，一聲令下大家齊出動(dòng)排隊(duì)測(cè)試，如果不幸攤上烈日當(dāng)頭或者披星戴月那只有冷暖自知了，一次不夠還要有第二次和第三次...

在當(dāng)今世界上很多國(guó)家抗疫破罐子破摔，病例增長(zhǎng)迅猛的情況下，中國(guó)嚴(yán)防死守的戰(zhàn)略是否代價(jià)太大，有無(wú)持續(xù)性，是否會(huì)造成國(guó)門(mén)的長(zhǎng)期關(guān)閉，都是縈繞在很多人頭腦中的一個(gè)問(wèn)題。我在之前的一篇文章中了廣東省掐滅全國(guó)首例德?tīng)査咔榈囊徽讎?yán)苛的公共衛(wèi)生措施，廣東這個(gè)成果被發(fā)表在國(guó)際《病毒學(xué)》雜志上，首次提出了德?tīng)査凅w在感染早期病毒載量提高一千倍這個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)，成為很多國(guó)家更新公共衛(wèi)生指導(dǎo)方針的重要依據(jù)。但諷刺的是，這個(gè)被很多國(guó)際專(zhuān)家譽(yù)為經(jīng)典的防疫戰(zhàn)例，它的指揮者，也就廣東衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)和地方的行政官員，在這篇雄文發(fā)表之后不久就因抗疫失職而被追責(zé)了。

韓國(guó)也算是本次新冠疫情的優(yōu)等生，韓國(guó)CDC最近在《傳染和公共衛(wèi)生雜志》Journal of Infection and Public Health上也發(fā)表了他們?nèi)ツ耆绾卧诠庵輷錅缌艘黄鹨咔槿后w突發(fā)事件，我們可以看看人家的防疫措施是如何的。文章的題目是：

《通過(guò)追蹤，測(cè)試，隔離成功控制新冠爆發(fā)：一個(gè)韓國(guó)大都市的經(jīng)驗(yàn)》

Successful control of COVID-19 outbreak through tracing, testing, and isolation: Lessons learned from the outbreak control efforts made in a metropolitan city of South Korea

如果大家還有印象的話，去年年初，在武漢爆發(fā)并封城后，韓國(guó)由于其國(guó)內(nèi)宗教徒新天地會(huì)成員的群體聚集和拒絕服從公共衛(wèi)生措施，成了中國(guó)之外比最早陷落的國(guó)家。但是由于韓國(guó)的測(cè)試，追蹤和隔離做的非常好，他們最初的疫情很快被控制住了。比如在光州這個(gè)百萬(wàn)人的大城市，在之后四個(gè)月的時(shí)間里只有33個(gè)確診病例。但是，這個(gè)大好的局面被大田市和光州市的兩個(gè)上門(mén)銷(xiāo)售員之間的一番對(duì)話給終結(jié)了。

大田市剛在六月中旬經(jīng)歷過(guò)一次小爆發(fā)，主要媒介是上門(mén)銷(xiāo)售人員的集體培訓(xùn)。結(jié)果這個(gè)大田的陽(yáng)性銷(xiāo)售員和光州同行聊天將其傳染，這個(gè)事發(fā)生6月20日。隨后這個(gè)被感染的光州銷(xiāo)售員回到本地培訓(xùn)總部又傳染了32 人，隨之疫情蔓延到了教會(huì)，廟宇，桑拿池，羽毛球俱樂(lè)部，私教中心等地，形成了一次不大不小的爆發(fā)。

這一切的知識(shí)都來(lái)源于韓國(guó)公衛(wèi)當(dāng)局鋪天蓋地一般的追蹤行動(dòng)。確診病例要被嚴(yán)格問(wèn)話以確定其行蹤，更重要的是，各種高科技手段都用上了，比如手機(jī)定位信號(hào)，在哪里刷了信用卡，單位或街道的攝像頭信號(hào)。如果這些手段都用盡了都不能定位接觸者的話，病人的行蹤信息就通過(guò)緊急手機(jī)通知的方式告知附近所有社區(qū)的居民，讓他們自行評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

光州公衛(wèi)當(dāng)局如此苦戰(zhàn)了一個(gè)月，成績(jī)斐然，不但迅速壓制了疫情上升的勢(shì)頭，他們還給所有的138位確診人士畫(huà)了如下的一張朔源關(guān)系圖：

除了兩個(gè)人找不到感染源頭之外，其他136例病例的朔源和傳承關(guān)系圖清清楚楚。

這些確診病例中，只有9人是病發(fā)后主動(dòng)就醫(yī)檢測(cè)被發(fā)現(xiàn)，剩下的129人都是通過(guò)追蹤定位發(fā)現(xiàn)的，也許大家可以看到這樣的硬核抗疫很“中國(guó)”，但是也有三點(diǎn)重要的不同：

1. 138位社區(qū)傳染病例的3630位緊密接觸者，是自我居家隔離，政府派專(zhuān)人每天電話監(jiān)督。這和中國(guó)很多地方要求被隔離人士到指定地點(diǎn)隔離和檢測(cè)相比，就輕松太多了。當(dāng)然，中國(guó)定點(diǎn)集中隔離和每天例行檢測(cè)的鐵腕手段，測(cè)出了德?tīng)査凅w復(fù)制的速率，給全球抗疫提供了重要依據(jù)，這個(gè)成就韓國(guó)無(wú)論如何比不了。

   除了3630個(gè)緊密接觸外，還定位了9554個(gè)一般性接觸者，他們連隔離都不需要，自我密切觀察癥狀即可。

2. 沒(méi)有大規(guī)模普測(cè)。這次光州戰(zhàn)役中他們進(jìn)行了六萬(wàn)多次核酸測(cè)試。我在科普廣東CDC那篇論文的時(shí)候，用的副標(biāo)題是“一人感染，進(jìn)行三千萬(wàn)人次的核酸檢測(cè)”。這二者之間規(guī)模的差別擺在那。哪個(gè)更合理，不好說(shuō)。據(jù)說(shuō)本次新冠是專(zhuān)治各種不服和所謂的專(zhuān)家預(yù)言，所以我不敢發(fā)表斷語(yǔ)。

3. 沒(méi)有封城封小區(qū)！這對(duì)普通人民生活的影響就太大了。之前在微博上讀到過(guò)一個(gè)苦澀的笑話，某人在國(guó)內(nèi)某小區(qū)賣(mài)了一個(gè)毛坯房還沒(méi)裝修呢，某一天一時(shí)心血來(lái)潮跑去看房，剛進(jìn)去就封小區(qū)了，給他個(gè)有入無(wú)出。更可悲的是他連廚房都沒(méi)有無(wú)法生火做飯。好在居委會(huì)臨時(shí)借給他一個(gè)鍋才安頓下來(lái)。

但是，由于在抗疫中國(guó)內(nèi)的局部封小區(qū)政策已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮斷斷續(xù)續(xù)超過(guò)一年，不少社區(qū)也出臺(tái)了各種便民措施，比如集中送菜，這顯示了中國(guó)基層社區(qū)強(qiáng)大的機(jī)動(dòng)能力和向心力。

所以從中國(guó)和韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，檢測(cè)，確診，接觸追蹤和隔離是控制疫情的重要手段。但是大部分人或許想不到，這樣的公衛(wèi)手段在美國(guó)某些地方很可能已經(jīng)違法，比如德州今年的預(yù)算白紙黑字規(guī)定禁止納稅人錢(qián)用于針對(duì)新冠疫情的接觸追蹤調(diào)查。

去年五位德州立法委員把德州州長(zhǎng)和公衛(wèi)局給告上法庭，理由是接觸追蹤違反憲法，侵犯了公民的隱私權(quán)（the adoption of contact tracing violates their constitutional right to privacy）。

但是這并不代表美國(guó)是一個(gè)反智的國(guó)家，2020世界公共衛(wèi)生學(xué)科的排名前三名都是美國(guó)高校，分別是哈佛，約翰霍普金斯和斯坦福大學(xué)。2020年1月28日，在美國(guó)政府就新冠疫情召開(kāi)的第一次上，CDC免疫與呼吸疾病部門(mén)的主管 Nancy Messonnier博士就詳細(xì)地向公眾解釋了contract tracing的含義和意義，經(jīng)過(guò)這跌宕起伏的一年半，這仿佛已經(jīng)是一個(gè)遠(yuǎn)古的歷史，她當(dāng)時(shí)一定想不到如此常規(guī)的公共衛(wèi)生手段在某些人眼里已經(jīng)“違憲”了。

我在中提到“一個(gè)理想的抗疫措施，應(yīng)該是疫苗接種加追蹤監(jiān)控防護(hù)隔離的公共衛(wèi)生手段，雙管齊下”，但是美國(guó)的官方政策顯然是重技術(shù)賭疫苗，而輕視測(cè)試和追蹤隔離這樣耗時(shí)費(fèi)力的的物理手段，所以最近兩家頂尖的新冠測(cè)試公司已經(jīng)開(kāi)始裁員了。疫苗固然是賭對(duì)了，因?yàn)閸湫碌腞NA疫苗達(dá)到了驚人的保護(hù)力，但是對(duì)付易突變的呼吸道病毒單靠疫苗是不夠的，不信你看一個(gè)簡(jiǎn)單的德?tīng)査桶盐羧盏囊呙缃臃N優(yōu)等生以色列又打趴下了。所以他們出臺(tái)了世界上第一個(gè)加強(qiáng)針的策略。

但是疫苗在美國(guó)的阻力比以色列大多了。

比如德州是一個(gè)共和黨掌權(quán)的天下，其他民風(fēng)粗獷彪悍，對(duì)所謂的政府對(duì)平民生活的“干預(yù)”一向非常反感，這也包括了疫苗和口罩。

溫麗娜醫(yī)生是美國(guó)著名的華裔公共衛(wèi)生專(zhuān)家和電視評(píng)論人，4月份她在推特上發(fā)消息慶祝輝瑞的RNA疫苗保護(hù)期超過(guò)半年，這個(gè)本來(lái)的好消息卻激怒了一位德州紅脖好漢，他叫Scott Apley，是當(dāng)?shù)氐墓埠忘h執(zhí)委會(huì)委員和市議員，他在溫醫(yī)生的推特下怒吼：你絕對(duì)是熱愛(ài)自由的人民的敵人！并貼上了針對(duì)女性的侮辱性下流攻擊。

溫醫(yī)生在7月還曾表態(tài)認(rèn)為大比例的美國(guó)人拒絕接種帶來(lái)的疫情失控對(duì)國(guó)家安全造成威脅，主張vaccine mandate。這個(gè)說(shuō)法引發(fā)了南卡萊羅納州一位地區(qū)共和黨主席的主席Pressley Stutts的警惕，特意在自己的臉書(shū)頁(yè)上提出警告，但是堅(jiān)定地認(rèn)為勝利是屬于他們的。

Pressley Stutts的臉書(shū)不看則已，一看發(fā)現(xiàn)很多驚悚的內(nèi)容。比如有一個(gè)護(hù)士自豪的宣稱(chēng)自己面對(duì)面護(hù)理新冠病人長(zhǎng)達(dá)一年半，一直拒絕打疫苗，但是免疫系統(tǒng)強(qiáng)所以從未感染。Pressley Stutts轉(zhuǎn)發(fā)她的照片表示強(qiáng)烈支持，很難相信一位在當(dāng)?shù)赜谐绺呷送e足輕重的政客會(huì)這樣。

著名歷史學(xué)家亨廷頓以所謂的文明沖突論而著名，不過(guò)到目前，由于人類(lèi)文明直接沖突而造成的大對(duì)抗和大毀滅尚未出現(xiàn)。只是，不同文化在對(duì)抗2020新冠大流行這個(gè)大災(zāi)難的態(tài)度和措施上卻涇渭分明，帶來(lái)了完全不同的后果。文明的沖突不單單是在國(guó)與國(guó)之間，也體現(xiàn)在國(guó)家內(nèi)部思維的南轅北轍，不單單是政治傾向，甚至也決定了疫情的走向。

這是美國(guó)的疫情泛濫走向圖，和政治的分野高度吻合

針對(duì)最近美國(guó)從阿富汗的倉(cāng)皇撤出，著名比較政治學(xué)家福山在《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》撰文指出美國(guó)國(guó)際霸權(quán)的終結(jié)并不在于阿富汗的失敗，而是內(nèi)部政治的分裂和極化。

再回到疫情，八月四日和八月十九日，兩個(gè)相隔僅僅兩星期的日子，兩位針對(duì)溫麗娜醫(yī)生這樣的公衛(wèi)專(zhuān)家的堅(jiān)定批評(píng)者，鐵桿的反口罩反疫苗者，不渝的共和黨人，德州的Scott Apley和南卡的Pressley Stutts，雙雙由于重癥新冠肺炎離世，享年43歲和64歲。

據(jù)說(shuō)Pressley Stutts生前發(fā)的最后一條臉書(shū)更新是在ICU，護(hù)士對(duì)危重病人的認(rèn)知能力判斷包括一些基本常識(shí)，比如今天是幾月幾號(hào)，美國(guó)總統(tǒng)是誰(shuí)，等等。當(dāng)被問(wèn)到當(dāng)今的美國(guó)總統(tǒng)是誰(shuí)，Pressley Stutts主席吃力而堅(jiān)定地回答：

“特朗普”！

（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

參考資料：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34364306/

http://fanfu.people.com.cn/n1/2021/0812/c64371-32190331.html

https://www.nbcnews.com/health/health-news/delta-variant-cases-overwhelm-contact-tracing-hard-hit-states-n1277012

END

通知

關(guān)注和訂閱的讀者有加入微信和電報(bào)讀者群的機(jī)會(huì)，請(qǐng)?jiān)诤笈_(tái)留下微信ID或者查看自動(dòng)信息。

Email 聯(lián)系：scimedhis@163.com