最近兩個月，家長們應該都感受到了，全國范圍內(nèi)，支原體肺炎嚴重流行。各地兒科門急診不斷告急。

阿奇霉素，作為兒童首選治療藥物，頻繁出現(xiàn)在各大平臺的熱搜榜上。作為藥師，我最近解答了不少關(guān)于阿奇霉素使用的家長咨詢。

我注意到，一些家長對于阿奇霉素的使用還存在認識誤區(qū)。因此，我決定針對兒童使用阿奇霉素的問題，給家長們簡要科普五個我提煉出來的要點。

01

用一次，管一天

牢記阿奇霉素有超長半衰期

近日，媒體報道了一則深圳市某醫(yī)院一醫(yī)生開錯阿奇霉素劑量致兒童昏迷的新聞。

本該一天一次服用的阿奇霉素，開成了一天三次，導致一名6歲10個月大的女童服藥后上吐下瀉出現(xiàn)昏迷。所幸，后來經(jīng)過及時檢查和住院治療，孩子恢復良好。

這是不該發(fā)生的用藥錯誤，無論是開寫處方的醫(yī)生，還是審核處方的藥師，都難辭其咎。

據(jù)說當事醫(yī)師、藥師后來專程探望了患兒，并向家長當面道歉，同時接受了相應的處罰：當事醫(yī)生將停發(fā)1月績效工資并暫停處方權(quán)1個月；當事藥師扣罰績效1000元，并重新進行崗位職責培訓，經(jīng)考核合格后才可再上崗。

看到這類新聞，做為家長，我猜你的第一反應會是譴責醫(yī)生和藥師的不負責任，但我想提醒你，如果僅僅停留在譴責，你會錯失一次寶貴的從別人的錯誤中學習的機會。

作為有著20多年醫(yī)院工作經(jīng)驗的資深藥師，我知道這樣的用藥錯誤不是個案，是常見的一類用藥錯誤，原因之一是 在兒童常用的抗生素用法中，阿奇霉素是個獨特的存在。

你大概知道兒童常用的阿莫西林、頭孢等抗生素需要一天兩次、三次、甚至四次用藥，而阿奇霉素卻只需要一天一次用藥。阿奇霉素這種“用一次，管一天“的獨特性，和它的超長半衰期有關(guān)。

“半衰期” 是藥物從體內(nèi)清除的藥學術(shù)語，聽起來可能有點復雜，但我打個比方你就容易理解了。

半衰期的定義是指： 藥物在身體血液中的濃度降低到它的最初濃度一半時所需要的時間。

就好比食物在體內(nèi)的清除過程，好消化的碳水化合物，比如白米飯，很快就被身體清除，吃一頓只能頂兩三個小時不餓；而難消化的蛋白質(zhì)，比如牛肉，則需要更長時間被身體清除，飽餐一頓牛肉后，幾乎可以頂一天不餓。

我們來看一下兒童常用的抗生素阿莫西林，它的半衰期是1個小時左右，所以需要一天兩次甚至三次用藥，而阿奇霉素，它的半衰期則長達68小時（2天以上），所以只需要一天一次用藥。

02

鋁和鎂，要避開

牢記檢查其他藥品成分列表

如果你給孩子吃過阿奇霉素，你可能注意到了，它最常見的副作用就是胃腸道反應，包括惡心、嘔吐、拉肚子和肚子疼等。

日常遇到這些癥狀，人們總是習慣使用一些保護胃粘膜或緩解胃痛的藥，比如鋁碳酸鎂、磷酸鋁等。昨天就有一個家長咨詢我，問能不能給孩子先吃磷酸鋁，然后再吃阿奇霉素。我馬上告訴她阿奇霉素不能與含鋁或含鎂的藥物同服。

因為鋁和鎂可以和阿奇霉素形成絡(luò)合物。這種絡(luò)合物會減少阿奇霉素在腸道中的吸收，從而導致它的血藥濃度和療效降低。

為了避免這種結(jié)合，通常建議在服用阿奇霉素前后至少間隔2小時再服用含鋁或鎂的藥物。但是，如果服用此類藥物的目的是為了預防阿奇霉素的胃腸道副作用，那就干脆不要服用了，因為起不到預防的作用。

這里和家長們 強調(diào)一下！

在給孩子使用阿奇霉素時，對于同時服用的其他藥物，應當仔細檢查藥品成分列表，詳細閱讀藥品說明書，必要時咨詢醫(yī)生或者藥師，確保藥物之間不會產(chǎn)生相互作用。

03

能口服，不輸液

牢記不住院不輸液

如果你看到過注射用阿奇霉素說明書，你會注意到【兒童用藥】項下有這樣一句話：注射用阿奇霉素在16歲以下兒童和青少年中應用的療效與安全性尚未證實。所以，目前臨床給16歲以下兒童輸注阿奇霉素，都屬于在醫(yī)院備案的超說明書用藥。一般而言，超說明書用藥的風險會比按說明書上適應癥用藥的風險更大。

另外，輸液用藥還可能帶來一些額外的風險，比如輸液反應、靜脈炎、過敏反應以及院內(nèi)的交叉感染等。所以，對于兒童來說，打針輸液不是常規(guī)的首選用藥方式，口服才是。

與輸液相比，口服用藥除了安全，還更方便 ，尤其是當你的孩子只是輕癥支原體肺炎，不需要住院治療時，完全沒有必要每天帶孩子來醫(yī)院門診輸液，在家里口服阿奇霉素一樣有效。

輸過阿奇霉素的人都知道，阿奇霉素對輸液的速度有嚴格要求，不能過快，不能隨意調(diào)快滴速。臨床根據(jù)配置的藥液濃度不同，會有不同的輸注時間要求，通常起步就是1小時，輸個3~4小時的情況也常有。

所以，除非孩子被醫(yī)生診斷為重癥，或者需要住院進行治療，否則，不要選擇在門診輸注阿奇霉素的方式治療支原體肺炎。

04

輸液改口服，平穩(wěn)更換

了解序貫治療

在孩子被診斷為重癥以及危重癥、或者無法口服用藥的情況下，通常首選通過輸液方式的阿奇霉素進行治療，但隨后可以轉(zhuǎn)換為口服形式。

這種從輸液轉(zhuǎn)換到口服的治療方式稱為序貫治療，其目的是在確保治療連續(xù)性和有效性同時，降低治療過程中的風險。序貫治療的時機通常是在孩子病情減輕、臨床癥狀改善且口服用藥可以耐受時，常規(guī)是在輸注阿奇霉素的2-3天后，由醫(yī)生全面評估后決定是否更換。

05

足療程，防復發(fā)

理解完整療程的重要性

如果你的孩子被診斷為輕癥支原體肺炎

阿奇霉素按照孩子體重的公斤數(shù)（每公斤體重10mg）計算劑量口服，一天一次，連續(xù)服用3天為一個療程。 必要時，可以延長到5天為一個療程。

也可以第一天按照孩子每公斤體重10mg計算劑量口服，之后每天按照孩子每公斤體重5mg計算劑量服用，連用4天。

如果孩子被診斷為重癥支原體肺炎

阿奇霉素按照孩子體重的公斤數(shù)（每公斤體重10mg）計算劑量輸液，一天一次連用7天，期間可以根據(jù)情況由醫(yī)生評估后進行轉(zhuǎn)換口服的序貫治療，總療程也是7天。必要時，間隔3-4天后再開始下一個療程。

很多時候，孩子在開始服用阿奇霉素后不久就會顯著感覺好轉(zhuǎn)，但這并不意味著支原體已經(jīng)完全被消除。療程不足可能導致病情復發(fā)，或者使細菌產(chǎn)生抗藥性，從而使得未來治療起來更加困難。

因此，即使孩子用了阿奇霉素后已經(jīng)退燒，你也要堅持按照醫(yī)生的醫(yī)囑完成整個療程。這不僅能確保孩子的病情得到徹底治愈，也有助于減少支原體耐藥性的發(fā)展。

希望上述五個使用要點幫助你更好地了解了阿奇霉素。

如果你仍然有關(guān)于阿奇霉素的疑問，可以在留言區(qū)提出來，我盡量解答。