作者：河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）丁娟

36歲的王某，因車(chē)禍導(dǎo)致大腿開(kāi)放性骨折，入住到河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）膝部損傷科，3天后發(fā)燒，傷口出現(xiàn)大量分泌物，不幸感染了金黃色葡萄球菌，自己苦惱不已，醫(yī)師根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)使用了敏感藥物，感染方才得到了控制。

葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌之一，也是骨傷科患者的常見(jiàn)感染病原菌，葡萄球菌可經(jīng)空氣和接觸傳播，其感染常發(fā)生于外傷、免疫力低下，有基礎(chǔ)疾病的患者。葡萄球菌種類(lèi)繁多，能夠引起葡萄球菌感染的致病菌，可分為致病性金黃色葡萄球菌、條件致病性的表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等。致病葡萄球菌中以金葡萄菌致病性最強(qiáng)，主要與其產(chǎn)生的血漿凝固酶有關(guān)，該酶可以使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白使血漿發(fā)生凝固而致病，準(zhǔn)確檢測(cè)鑒定出致病性葡萄球菌是及時(shí)正確地治療的前提?，F(xiàn)將葡萄球菌有關(guān)的檢驗(yàn)方法和臨床意義綜述如下。

一、標(biāo)本采集

根據(jù)葡萄球菌感染所致的疾病不同，可采集膿汁、滲出液、傷口分泌物、血液、尿液、糞便、痰液以及脊髓液等。

二、檢驗(yàn)方法及鑒定實(shí)驗(yàn)

（一）直接鏡檢。無(wú)菌方法取膿汁、痰、滲出液和腦脊液，涂片經(jīng)革蘭氏染色后鏡檢。如為革蘭氏陽(yáng)性球菌，呈葡萄狀排列，可初步報(bào)告為“查見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性葡萄狀排列球菌，疑為葡萄球菌”。（二）分離培養(yǎng)。血液標(biāo)本靜脈血約5mL注入50mL葡萄糖肉湯或含硫酸鎂肉湯增菌培養(yǎng)，迅速搖勻，置35°，一般24小時(shí)后開(kāi)始觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，若均勻渾濁、溶血或膠凍狀生長(zhǎng)則接種于血瓊脂平板進(jìn)一步鑒定；膿汁、尿道分泌物、腦脊液離心沉淀物可直接接種血瓊脂平板，35°，18~24小時(shí)后，可見(jiàn)產(chǎn)生不同色素的菌落，金黃色葡萄球菌有透明的溶血環(huán)；糞便嘔吐物應(yīng)接種到高鹽卵黃或高鹽甘露醇平板，經(jīng)35°，18~24小時(shí)培養(yǎng)。可形成細(xì)小菌落。48小時(shí)之后，形成典型菌落。（三）鑒定實(shí)驗(yàn)。葡萄球菌鑒定實(shí)驗(yàn)：觸酶實(shí)驗(yàn)、血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)、甘露醇發(fā)酵實(shí)驗(yàn)、新生霉素敏感實(shí)驗(yàn)。（四）常見(jiàn)葡萄球菌的鑒定實(shí)驗(yàn)特征。1、金黃色葡萄球菌：觸酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)陽(yáng)性、對(duì)新生霉素敏感。2、表皮葡萄球菌：觸酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、血漿凝固酶試驗(yàn)陰性、對(duì)新生霉素敏感。3、腐生葡萄球菌：觸酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、血漿凝固酶試驗(yàn)陰性、對(duì)新生霉素耐藥。

三、臨床意義

葡萄球菌感染的特點(diǎn)是感染部位組織化膿、壞死和膿腫的形成。金黃的葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起臨床感染最常見(jiàn)的葡萄球菌。1、金黃色葡萄球菌常引起癤、癰、外科傷口創(chuàng)傷的局部化膿性感染，播散入血后可引起深部組織的化膿性感染。此外，其產(chǎn)生的腸毒素可引起食物中毒，表現(xiàn)為急性胃腸炎。主要致病物質(zhì)有血漿凝固酶、葡萄球菌溶血素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫溶解毒素和毒性休克綜合征毒素等。2、表皮葡萄球菌是存在于皮膚的正常細(xì)菌，由于各種導(dǎo)管植入和人造組織的使用，該菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，它是導(dǎo)致血培養(yǎng)污染的常見(jiàn)細(xì)菌之一。3、腐生葡萄球菌是導(dǎo)致尿路感染的常見(jiàn)病原菌之一。

四、治療原則

由于葡萄球菌耐藥菌株日益增多。治療葡萄球菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)體外藥敏實(shí)驗(yàn)選擇抗生素。如是急危重癥感染，應(yīng)首先經(jīng)驗(yàn)選藥，如萬(wàn)古霉素、5代頭孢，待體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果返回后再調(diào)整用藥，針對(duì)性治療。