12月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在深圳市召開新聞發(fā)布會(huì)，主題是廣東省深圳市和廣州市是如何推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的。

這場(chǎng)發(fā)布會(huì)是國(guó)家衛(wèi)生健康委推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)系列發(fā)布會(huì)的第六場(chǎng)，也是2024年的最后一場(chǎng)。出席發(fā)布會(huì)的嘉賓有廣東省衛(wèi)生健康委主任劉利群，深圳市委常委、市人民政府黨組成員陳清，廣州市人民政府副秘書長(zhǎng)孟昊，深圳市羅湖區(qū)人民政府區(qū)長(zhǎng)左金平，香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書記徐小平。

不同科室間同崗?fù)?jí)人員的

績(jī)效工資差距控制在1.8倍以內(nèi)

徐小平在發(fā)布會(huì)上表示，香港大學(xué)深圳醫(yī)院自2012年運(yùn)行以來(lái)就實(shí)行一套全新的人事薪酬制度，并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整：

一是實(shí)行「崗位管理」和「全員聘用」的人事管理制度。在核定的人員總額范圍內(nèi)，實(shí)行「自主設(shè)崗、自主定薪、自主招聘」，讓「人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、薪酬能升能降」。

此外，還持續(xù)優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，設(shè)立了醫(yī)生輔助崗位，增加了護(hù)理人數(shù)，2023年，醫(yī)院床人比、醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.9和1:1.5。

二是實(shí)行「以崗定薪、同崗?fù)?、?zé)薪相適、績(jī)效管理」的薪酬體系。建立「固定為主、績(jī)效為輔」的分配制度，員工固定薪酬占比約70%，同一職系、薪級(jí)的員工在不同科室的固定薪酬相同，保障兒科、全科、產(chǎn)科等相對(duì)弱勢(shì)科室醫(yī)務(wù)人員的收入待遇。

同時(shí)，在績(jī)效考核方面，以員工工作表現(xiàn)、成本控制、質(zhì)量與安全、患者滿意度為主，與科室的創(chuàng)收、藥耗收入脫鉤，激勵(lì)員工履職盡責(zé)，促進(jìn)臨床服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量并重。

三是理順不同職系、不同科室的分配水平。一方面，根據(jù)醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政人員崗位，分類核定固定薪酬，合理拉開收入差距，體現(xiàn)醫(yī)生的核心價(jià)值。

另一方面，設(shè)置綜合加權(quán)系數(shù)，調(diào)整不同科室之間同崗?fù)?jí)人員的績(jī)效工資差距，目前，普遍控制在1.8倍以內(nèi)。

在介紹推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)跨境銜接和提升醫(yī)療服務(wù)國(guó)際化水平方面采取的措施時(shí)，徐小平表示，香港大學(xué)深圳醫(yī)院先行先試，探索與港澳的醫(yī)療規(guī)則銜接，推動(dòng)「醫(yī)療、藥械、人才」互聯(lián)互通：

一是醫(yī)療通。

作為內(nèi)地首家香港醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用異地結(jié)算單位，承擔(dān)實(shí)施香港「長(zhǎng)者醫(yī)療券」計(jì)劃、「病人先導(dǎo)計(jì)劃」，已累計(jì)服務(wù)港籍患者16.7萬(wàn)人次。率先探索救護(hù)車跨境通行、人員簽證與跨境執(zhí)業(yè)等規(guī)則貫通。

二是藥械通。

作為全國(guó)首家「港澳藥械通」試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截至目前，醫(yī)院已獲批使用27種進(jìn)口藥品、17種進(jìn)口醫(yī)療器械，累計(jì)使用超5000人次。

三是人才通。

建立香港醫(yī)生與內(nèi)地高級(jí)職稱評(píng)審接軌的認(rèn)定機(jī)制，37名港籍名醫(yī)獲評(píng)正高職稱，實(shí)現(xiàn)在崗位聘用、科研立項(xiàng)、學(xué)科建設(shè)等方面享受同等待遇。

同時(shí)，成立深港醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)中心，建立與國(guó)際接軌的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，在臨床腫瘤等7個(gè)專業(yè)開展試點(diǎn)，遴選9家醫(yī)院37個(gè)專培基地，共有121名學(xué)員入培。

在介紹如何深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革探索時(shí)，徐小平表示，香港大學(xué)深圳醫(yī)院作為深港醫(yī)療合作的重要平臺(tái)和深化醫(yī)改的「試驗(yàn)田」，發(fā)揮體制機(jī)制創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，持續(xù)探索具有深港融合特色、以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革路徑：

一是公平公益辦醫(yī)。

首先，建立多元化籌資機(jī)制，保障醫(yī)院公益性。

第二，設(shè)立「病人緊急援助基金」，多渠道籌資，用于資助醫(yī)院困難病人。

第三，設(shè)置全科門診，推行「先全科、后?？啤沟脑簝?nèi)分級(jí)診療體系。

第四，實(shí)行打包收費(fèi)，建立自我控費(fèi)機(jī)制，比如住院基礎(chǔ)診療服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額收費(fèi)，包含診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、吸氧費(fèi)、換藥費(fèi)、霧化費(fèi)等六大類75個(gè)診療項(xiàng)目。2023年醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入超過(guò)37%。

二是專業(yè)循證行醫(yī)。

醫(yī)務(wù)人員以固定薪酬為主，實(shí)現(xiàn)安心、放心執(zhí)業(yè)；對(duì)收受紅包、回扣等行為「零容忍」，堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)，做到合理診療。2023年門診抗菌藥物使用比例為4.5%，藥占比下降到19.0%。

三是促進(jìn)醫(yī)患互信。

提供專家領(lǐng)導(dǎo)下的團(tuán)隊(duì)診療服務(wù)，患者按科室掛號(hào)，由科室根據(jù)病情需要安排合適的醫(yī)生提供診療服務(wù)。設(shè)置病人關(guān)系科，制定《病人約章》，對(duì)醫(yī)鬧、醫(yī)暴「零容忍」，及時(shí)處理患者投訴和醫(yī)療糾紛。為所有醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，充分保障患者和醫(yī)院雙方的合法權(quán)益。

這一市全市公立醫(yī)院

均沒有負(fù)債運(yùn)營(yíng)

廣州市人民政府副秘書長(zhǎng)孟昊在介紹落地實(shí)施三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，廣州加強(qiáng)待遇編制保障，一方面，推進(jìn)薪酬制度改革，注重固定薪酬占比、醫(yī)院內(nèi)部、不同級(jí)別醫(yī)院「三個(gè)結(jié)構(gòu)」平衡，市、區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院人員平均薪酬差距縮小至5%以內(nèi)，并不斷提高薪酬固定收入部分的占比。另一方面，不斷增加編制投入，近年來(lái)，廣州為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增編4159人，為3家市屬醫(yī)院增編282人，有力提升醫(yī)務(wù)人員歸屬感。

深圳市委常委、市人民政府黨組成員陳清在介紹落地實(shí)施三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，深圳市推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，調(diào)整了近5000項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診查、護(hù)理、治療、手術(shù)等服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)支持護(hù)理、兒科、中醫(yī)等學(xué)科的發(fā)展，提高的部分主要由醫(yī)?；饋?lái)承擔(dān)，2023年公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到34.4%。

推行按病種分值付費(fèi)（DIP）為主的多元復(fù)合支付方式，付費(fèi)的病例占比達(dá)到99%以上。深圳還建立國(guó)談藥、「嶺南名方」等醫(yī)保單獨(dú)支付機(jī)制，支持創(chuàng)新藥入院。

「十四五」以來(lái)，深圳市整個(gè)市級(jí)累計(jì)投入衛(wèi)生健康財(cái)政經(jīng)費(fèi)1805個(gè)億，年均增長(zhǎng)11%。建立「以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助」的公立醫(yī)院投入保障機(jī)制，在全面落實(shí)政府六項(xiàng)基本投入責(zé)任的基礎(chǔ)上，加大對(duì)公立醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)、科研、教學(xué)、人才引育投入力度。2023年公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占比達(dá)到27.4%，全市公立醫(yī)院均沒有負(fù)債運(yùn)營(yíng)。

陳清在介紹如何激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性時(shí)表示，深圳市啟動(dòng)「編制池」改革，解決高層次醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀管理人才入編問(wèn)題。推行人員總量管理，努力實(shí)現(xiàn)編內(nèi)編外人員「同工同酬」。

拓寬財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等薪酬保障來(lái)源，優(yōu)化不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院不同科室之間薪酬的差距，逐步縮小獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資占比。整個(gè)2023年全市公立醫(yī)院人員支出占比達(dá)到52.1%。

「在這里我還特別講一下，我們深圳在推進(jìn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化方面也進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性的探索，也取得了初步成效，并且在香港成功運(yùn)用到境外醫(yī)院的評(píng)審評(píng)價(jià)中?！龟惽灞硎?。

「羅湖醫(yī)改」曾作為深化醫(yī)改的典型經(jīng)驗(yàn)。深圳市羅湖區(qū)人民政府區(qū)長(zhǎng)左金平表示，羅湖區(qū)將5家區(qū)屬醫(yī)院、48家社康機(jī)構(gòu)整合成統(tǒng)一法定代表人的緊密型醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)一體化管理，組建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像等14個(gè)資源共享中心，讓老百姓獲得品質(zhì)相同的服務(wù)。建設(shè)集團(tuán)老年病醫(yī)院、中醫(yī)院康復(fù)分院，補(bǔ)齊轄區(qū)護(hù)理、康復(fù)等接續(xù)性服務(wù)資源。此外，對(duì)轄區(qū)27家社會(huì)辦社康機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和考核。

羅湖區(qū)強(qiáng)化社康機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。2017-2023年，社康機(jī)構(gòu)平均業(yè)務(wù)用房面積由844平方米增加至1081平方米，每萬(wàn)名常住人口擁有的全科醫(yī)生從2.1名提高到7.2名，社康診療量占集團(tuán)總診療量的比例從39.9%上升到62.4%。

尤為值得一提的是，羅湖區(qū)實(shí)行分級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)于社康機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高于醫(yī)院，對(duì)專家下社區(qū)實(shí)行額外績(jī)效補(bǔ)貼。將健康素養(yǎng)、健康社區(qū)建設(shè)、托位建設(shè)、傳染病防控等指標(biāo)納入各街道績(jī)效考核，同時(shí)以醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生、居民健康管理等內(nèi)容為主，建立以健康效果為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與集團(tuán)的薪酬調(diào)整、領(lǐng)導(dǎo)班子選拔任用、財(cái)政補(bǔ)償?shù)葤煦^。支持集團(tuán)統(tǒng)籌使用人員，社康全科醫(yī)生待遇不低于集團(tuán)醫(yī)院專科醫(yī)生平均水平。

全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例提高到45.4%

廣東省衛(wèi)生健康委主任劉利群在介紹廣東省如何實(shí)現(xiàn)「大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決」的目標(biāo)時(shí)表示，廣東是一個(gè)人口大省，醫(yī)療資源也相對(duì)比較豐富，但是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)的問(wèn)題是比較突出的。

為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，廣東省推行「百縣千鎮(zhèn)萬(wàn)村高質(zhì)量發(fā)展工程」，主要采取以下方面措施：

一是統(tǒng)籌配置，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源「沉下去」。

組織5家國(guó)家和省級(jí)醫(yī)院，「一對(duì)一」幫扶粵東粵西粵北地區(qū)的市級(jí)醫(yī)院，努力提升市級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)療服務(wù)水平；我們也組織73家三甲醫(yī)院，「組團(tuán)式」幫扶全省113家縣級(jí)醫(yī)院，做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院；采取巡回醫(yī)療隊(duì)等一攬子方法，每年派出超過(guò)1.2萬(wàn)人次的臨床專家下基層。

二是服務(wù)同質(zhì)，讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系「立得住」。

在縣一級(jí)，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，改造建設(shè)189家縣醫(yī)院，發(fā)揮縣域「龍頭」作用，建成胸痛、卒中、創(chuàng)傷等五大「急診急救中心」，規(guī)范建設(shè)腫瘤防治、微創(chuàng)介入、重癥監(jiān)護(hù)等五大「臨床服務(wù)中心」，讓急危重癥患者能夠在縣域內(nèi)就近救治。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，著力提升47家「人口大鎮(zhèn)」中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，改造建設(shè)1275家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在村一級(jí)，建好2.5萬(wàn)家村衛(wèi)生站，努力讓村醫(yī)收入有保障、村民醫(yī)保能報(bào)銷。

三是數(shù)字賦能，讓線下線上診療「聯(lián)起來(lái)」。

全省所有三級(jí)醫(yī)院、90%二級(jí)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、手機(jī)付費(fèi)等智慧醫(yī)療服務(wù)，日間病房也覆蓋了所有三級(jí)醫(yī)院?！富浗⊥ā闺娮咏】荡a在省內(nèi)2675家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠一碼通用。

目前，近80%的三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療時(shí)段可以精確到30分鐘以內(nèi)，檢驗(yàn)檢查報(bào)告大部分可以在手機(jī)上查看。

這些年，全省縣域內(nèi)、市域內(nèi)住院率分別保持在85%、95%左右，基本實(shí)現(xiàn)了「大病不出省、一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決」這一目標(biāo)。

陳清表示，深圳市通過(guò)「一套機(jī)制」來(lái)夯實(shí)基層。市人大常委會(huì)將社康服務(wù)擴(kuò)容提質(zhì)作為「1號(hào)提案」，由市政府的主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭辦理。對(duì)符合條件到社康機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，財(cái)政方面按學(xué)歷給一次性生活補(bǔ)助，全市每萬(wàn)人全科醫(yī)生就達(dá)到5.2名。

社康機(jī)構(gòu)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)比二、三級(jí)醫(yī)院分別下調(diào)15％、20％，而醫(yī)保報(bào)銷比例比二、三級(jí)醫(yī)院高10%、20%。全市有1100余萬(wàn)參保人綁定在基層醫(yī)療集團(tuán)來(lái)首診，醫(yī)保按照每家集團(tuán)綁定的參保人數(shù)量來(lái)核定門診統(tǒng)籌費(fèi)用，實(shí)行「總額管理、結(jié)余留用」，這樣來(lái)比較好地引導(dǎo)健康管理。對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病患者，如果簽約家庭醫(yī)生，還可以享受報(bào)銷90%的醫(yī)保用藥優(yōu)惠。

孟昊在介紹廣州市鋪設(shè)全方位多層次的健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)時(shí)表示，首先是穩(wěn)定基層的醫(yī)療人才隊(duì)伍，市區(qū)統(tǒng)籌為基層大幅增編，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施「公益一類財(cái)政補(bǔ)給、公益二類績(jī)效管理」改革，2023年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）衛(wèi)生技術(shù)人員較2021年增加12.73%。

其次，廣州提升服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約，基本服務(wù)項(xiàng)目增加到195項(xiàng)。

第三，廣州推動(dòng)資源下沉，城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放30%的門診號(hào)源，推動(dòng)落實(shí)門診、檢查、住院等「三優(yōu)先」服務(wù)機(jī)制。

在介紹如何持續(xù)提升診療服務(wù)質(zhì)量和能力時(shí)，劉利群表示，廣東省牢牢把握粵港澳大灣區(qū)「一點(diǎn)兩地」的全新定位，主要在均衡布局、建強(qiáng)專科、人才激勵(lì)三個(gè)方面持續(xù)發(fā)力，努力提升診療服務(wù)質(zhì)量和能力：

一是均衡布局醫(yī)療資源。

依托一批國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，將優(yōu)質(zhì)資源布局到全省，并延伸到整個(gè)灣區(qū)和華南地區(qū)。我們還建立了灣區(qū)內(nèi)緊急醫(yī)療救援聯(lián)動(dòng)機(jī)制，粵港跨境直通救護(hù)車服務(wù)已經(jīng)開通實(shí)現(xiàn)，全省適用「港澳藥械通」政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)覆蓋到45家。

二是加強(qiáng)?？苾?nèi)涵建設(shè)。

持續(xù)通過(guò)資源傾斜、設(shè)備迭代、政策集成、團(tuán)隊(duì)引進(jìn)等方式，打造了一批技術(shù)過(guò)硬、群眾認(rèn)可的重點(diǎn)?？疲热绾粑?、腎臟病、眼科、心血管、腫瘤等?？迫骸Ｄ壳?，全省擁有國(guó)家臨床重點(diǎn)專科（含建設(shè)項(xiàng)目）207個(gè)。

三是激勵(lì)優(yōu)秀人才成長(zhǎng)。

實(shí)施「廣東特支計(jì)劃」，培養(yǎng)領(lǐng)軍人才和青年拔尖人才，分別一次性給予80萬(wàn)和50萬(wàn)的生活補(bǔ)助。落實(shí)「兩個(gè)允許」，全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例現(xiàn)在已經(jīng)提高到45.4%。

鼓勵(lì)人才下沉，對(duì)支邊和基層專業(yè)人才實(shí)行「定向評(píng)價(jià)、定向使用」，全省中高職稱醫(yī)護(hù)人員比例達(dá)到44.4%。